Syvä aivostimulaatio voi olla tehokas vaikean masennuksen hoidossa
Tutkijat, jotka seurasivat ihmisiä, joilla oli syvä aivostimulaatio implantteja 8 vuoden ajan, viittaavat siihen, että hoito voi hyödyttää vakavaa masennusta sairastavia.
Yhdysvaltojen sääntelyviranomaiset ovat jo hyväksyneet syvän aivostimulaation Parkinsonin taudin, epilepsian, välttämättömän vapinan ja pakko-oireisen häiriön hoitoon.
Hoito sisältää johtojen istuttamisen aivoihin ja stimulaattorin rintaan tai vatsaan.
Stimulaattori lähettää pieniä sähköpulsseja johtimiin ihon alla olevaa liitäntäjohtoa pitkin. Lääkärit kutsuvat joskus stimulaattoria sydämentahdistimeksi.
Kirurgit istuttavat johdot aivojen alueille, jotka ovat vastuussa tietyn tilan oireista. Esimerkiksi Parkinsonin taudin tapauksessa he istuttavat ne aivojen alueelle, joka kontrolloi liikettä.
Uudessa American Journal of Psychiatry tutkimuksessa kirurgit olivat istuttaneet johdot subcallosal cingulate (SCC).
Tutkimuksen vanhempi kirjoittaja on tohtori Helen S.Mayberg, joka on neurologian, neurokirurgian, psykiatrian ja neurotieteen professori Icahnin lääketieteellisessä korkeakoulussa Sinai-vuorella New Yorkissa, NY, ja sen Nash-perhekeskuksen perustajajohtaja. Advanced Circuit Therapeuticsille.
Professori Mayberg ja hänen tiiminsä ovat tutkineet SCC: tä potentiaalisena vaikean masennuksen kohteena yli vuosikymmenen ajan.
Vuonna 2005 tehdyssä tutkimuksessa he osoittivat, kuinka SCC: n syvä aivostimulaatio voisi hyödyttää ihmisiä, joilla on vaikea masennus, joka ei reagoi muihin käytettävissä oleviin hoitoihin.
Aikaisemmat tulokset eivät vahvistaneet aikaisempia havaintoja
Tämän havainnon jälkeen muut pienet, avoimet tutkimukset vaikeaa masennusta sairastavista ihmisistä, jotka saivat saman hoidon, osoittivat myös samanlaisia etuja.
Avoin tutkimus on tutkimus, jossa kaikki osallistujat ja hoidon antaneet ihmiset tietävät siitä, eikä nukke- tai lumeryhmää ole.
Satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, joka toteutettiin useissa keskuksissa, tutkijat lopettivat tutkimuksen aikaisin.
He tekivät tämän, koska vaikka hoito näytti turvalliselta ja toteuttamiskelpoiselta, masennusoireissa ei ollut tilastollisesti merkitsevää parannusta kuuden kuukauden kuluttua.
Tutkimuksessa tutkijat olivat verranneet todellisen hoidon vaikutusta näennäishoitoon. Osallistujat eivätkä heille, jotka saivat heille hoitoa, ei ollut tiedossa kuka ryhmässä oli.
Esimerkki huijaussyvästä aivostimulaatiosta on sellainen, jossa stimulaattorin istuttaminen ja seuranta ovat aivan kuin todellinen asia, mutta laite ei lähetä pulsseja aivojen johtimiin.
Sillä välin professori Mayberg ja hänen tiiminsä jatkoivat seurata aikaisempien tutkimusten osallistujia nähdäkseen, mitä tapahtui pidemmällä aikavälillä.
Tarve pysyä kurssilla nähdäksesi parannuksen
"Huolimatta siitä, että suuremmat tutkimukset keskeytettiin aikaisin", hän kommentoi, "mitä kollegani ja minä näimme, kun jatkoimme potilaiden seuraamista alkuperäisistä tutkimuksistamme, oli se, että ajan myötä he paranivat ja, ei vain, he olivat pysyä parempana. "
"Joten pysyimme kurssilla", hän lisää ja selittää, että "[yli] kahdeksan vuoden havainnoinnin aikana suurin osa tutkimuksen osanottajistamme koki masennuslääkkeitä alueen 25 syvälle aivostimulaatiolle, joka oli vankka ja kestävä."
Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan masennus vaikuttaa yli 300 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti.
Vakavan masennuksen oireet voivat olla niin vakavia, että ne heikentävät huomattavasti ihmisen elämänlaatua ja kykyä harjoittaa päivittäistä toimintaa.
Vuonna 2017 arviolta 7,1% aikuisista Yhdysvalloissa koki yhden tai useamman vakavan masennuksen.
Kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä, jota lääkärit kutsuivat maaniseksi masennukseksi, on joitain oireita, jotka ovat päällekkäisiä masennuksen oireiden kanssa. Tämä päällekkäisyys voi vaikeuttaa diagnoosia, varsinkin jos ihmiset, joilla on tila, hakeutuvat lääkäriin masennusjakson aikana.
Kansallisen mielenterveyslaitoksen, yhden kansallisen terveysinstituutin (NIH), arviot viittaavat siihen, että 4,4 prosentilla aikuisista Yhdysvalloissa on jossain vaiheessa elämässään kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Vankka ja jatkuva vaste
Uutta tutkimusta varten tutkijat analysoivat tietoja, jotka he olivat keränneet 4–8 vuoden aikana 28 ihmisestä, jotka osallistuivat avoimeen kliiniseen tutkimukseen SCC: n syvästimulaatiosta masennukseen, joka ei ollut vastannut muihin hoitoihin.
Osanottajista 20: lla oli vakava masennushäiriö ja seitsemällä kaksisuuntainen kaksisuuntainen mieliala, muoto, jossa maaniset jaksot tai "korkeudet" ovat vähemmän äärimmäisiä. 28. osallistujalla oli alussa diagnoosi vakavasta masennuksesta, mutta hän sai sitten kaksisuuntaisen mielialahäiriön.
Tulokset osoittivat, että vastausprosentit pysyivät vähintään 50 prosentissa, kun taas remissioprosentit olivat yli 30 prosenttia 2–8 seurantavuoden aikana.
Hieman yli viidennes (21%) osallistujista osoitti jatkuvaa vastetta hoitoon koko seurannan ajan ensimmäisen vuoden jälkeen. Lisäksi kolmen neljäsosan ryhmässä vankka vaste hoitoon piti vähintään puolet seurannastaan.
28 osallistujasta 14 suoritti vähintään 8 vuoden seurannan ja toinen 11 vähintään 4 vuotta.
Tutkijat päättelivät, että havainnot vahvistavat, että SCC: n pitkäaikainen syvä stimulaatio hoitoresistentille masennukselle on turvallista.
Vähintään kahdeksan vuoden tarkkailun aikana "useimmat osallistujat kokivat vankan ja jatkuvan masennuslääkkeen", he lisäävät.
Tiimi seuraa 23 osallistujan edistymistä, jotka jatkavat hoitoa.
"Vaikka kliiniset tutkimukset on yleensä rakennettu vertaamaan aktiivisia ja lumelääkkeitä lyhyellä aikavälillä", toteaa ensimmäinen ja vastaava tutkimuksen kirjoittaja tohtori Andrea L. Crowell, "tutkimustuloksemme viittaavat siihen, että [syvän aivostimulaation] tärkein vahvuus tässä vaikeasti hoidettava kliininen populaatio on sen pitkäaikaisissa vaikutuksissa. "
Tohtori Crowell on psykiatrian ja käyttäytymisterveystieteiden apulaisprofessori Atlantissa, GA, Emory University School of Medicine.
"Välttämättömästä masennuksesta kärsiville ihmisille mahdollisuus, että DBS voi johtaa masennuksen oireiden merkittävään ja jatkuvaan parantumiseen useiden vuosien ajan, on tervetullut uutinen."
Tohtori Andrea L.Crowell
