Diabeettinen nefropatia tai munuaissairaus
Diabeettinen nefropatia on pitkäaikainen munuaissairaus, joka voi vaikuttaa diabeetikoihin. Se tapahtuu, kun korkea verensokeritaso vahingoittaa munuaisten toimintaa.
Diabeettinen nefropatia on eräänlainen krooninen munuaissairaus (CDK). Munuaiset auttavat säätelemään nesteiden ja suolojen määrää kehossa, mikä on välttämätöntä verenpaineen hallitsemiseksi ja sydän- ja verisuoniterveyden suojelemiseksi.
Kun henkilöllä on diabetes, olipa kyseessä tyypin 1, tyypin 2 tai raskausdiabetes, hänen ruumiinsa ei voi käyttää tai tuottaa insuliinia niin kuin pitäisi. Raskausdiabetes esiintyy raskauden aikana ja voi lisätä tyypin 2 diabeteksen riskiä myöhemmässä elämässä.
Diabetes johtaa korkeaan verensokeritasoon. Ajan myötä nämä korkeat glukoosipitoisuudet voivat vahingoittaa kehon eri alueita, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmä ja munuaiset. Tuloksena oleva munuaisvaurio tunnetaan diabeettisena nefropatiana.
Diabeettinen nefropatia on pitkäaikaisen munuaissairauden ja loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) syy. ESRD: ssä munuaiset eivät enää toimi tarpeeksi hyvin vastaamaan jokapäiväisen elämän tarpeisiin. ESRD voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan, jolla voi olla hengenvaarallisia seurauksia.
Tässä artikkelissa tarkastellaan, miten diabetes voi vaikuttaa munuaisiin, käytettävissä olevaan hoitoon ja kuinka vähentää riskiä.
Lisätietoja tyypin 1 ja 2 diabeteksesta.
Mikä on diabeettinen nefropatia?
Nefropatia voi vaikuttaa ihmisiin, joilla on minkä tahansa tyyppinen diabetes, koska se johtuu korkean verensokerin aiheuttamista vaurioista.
Korkeat verensokeritasot vaikuttavat kehon valtimoihin, ja munuaiset suodattavat verta näistä valtimoista.
Vuonna 2016 tehdyn tutkimuksen kirjoittajat huomauttavat, että 20–40 prosentilla diabetesta sairastavista henkilöistä kehittyy jonkinlainen munuaissairaus.
Testit voivat osoittaa, että henkilöllä on yksi tai molemmat seuraavista:
Suuri albumiinipitoisuus virtsassa: Kun munuaiset ovat terveitä, virtsan ei tulisi sisältää mitään albumiiniksi tunnettua proteiinia.
Alhainen glomerulusten suodatusnopeus (GFR): Munuaisten keskeinen tehtävä on veren suodattaminen. Munuaisvaurio vaikuttaa heidän kykyynsä tehdä tämä. Ihannetapauksessa munuaisten tulisi toimia 100%: lla tai niiden GFR olisi 100. Jos testit osoittavat, että GFR on 60% tai enemmän, lääkäri ei diagnosoi munuaissairautta. 15–60%: lla on munuaissairaus. Alle 15% osoittaa munuaisten vajaatoimintaa.
ESRD on munuaissairauden viimeinen vaihe. Diabeettinen nefropatia on yleisin ESRD: n syy Yhdysvalloissa. Noin 40–50% kaikista ESRD-tapauksista liittyy diabetekseen. ESRD-potilas tarvitsee dialyysihoitoa.
Verensokeritasojen hallinta voi vähentää riskiä. Riippumatta siitä, onko henkilöllä tyypin 1 tai 2 diabetes, he voivat vähentää diabeettisen nefropatian riskiä seuraavasti:
- verensokeritasojen seuraaminen ja pitäminen tavoitealueella
- jolla on terveellinen ruokavalio, jossa on vähän sokeria ja suolaa
- saada säännöllistä liikuntaa
- hoitosuunnitelman noudattaminen, joka voi sisältää insuliinin tai muiden lääkkeiden käytön
- terveellisen painon ylläpitäminen
Mikä on krooninen munuaissairaus? Lue lisää täältä.
Syyt
Munuaisvaurio aiheuttaa stressiä näille elintärkeille elimille ja estää niitä toimimasta kunnolla.
Kun tämä tapahtuu:
- keho alkaa menettää proteiinia virtsan kautta
- munuaiset eivät voi poistaa jätteitä verestä
- munuaiset eivät pysty ylläpitämään terveellistä nestetasoa kehossa
Diabeettinen nefropatia kehittyy hitaasti. Erään tutkimuksen mukaan kolmanneksella ihmisistä virtsassa on runsaasti albumiinia 15 vuotta diabeteksen diagnoosin jälkeen. Kuitenkin alle puolella näistä ihmisistä kehittyy täydellinen nefropatia.
Tilastot ovat osoittaneet, että munuaissairaus on harvinaista ihmisillä, joilla on ollut diabetes alle 10 vuotta. Lisäksi, jos henkilöllä ei ole kliinisiä oireita nefropatiasta 20–25 vuotta diabeteksen alkamisen jälkeen, heillä on vähän mahdollisuuksia sairastua sen jälkeen.
Diabeettinen nefropatia on vähemmän todennäköistä, jos diabeetikko hoitaa glukoosipitoisuuttaan tehokkaasti.
Korkeat verensokeritasot lisäävät korkean verenpaineen riskiä verisuonten vaurioitumisen vuoksi. Korkea verenpaine tai hypertensio voi vaikuttaa munuaissairauteen.
Muut riskitekijät
Muita riskitekijöitä ovat:
Tupakointi: Munuaisvaurio voi johtua tupakoinnin ja korkeamman tulehdustason välisestä yhteydestä. Vaikka yhteys tupakoinnin ja diabeteksen välillä on edelleen epäselvä, tupakoivien ihmisten joukossa näyttää olevan enemmän diabetesta, hypertensiota ja munuaissairauksia.
Ikä: Munuaissairaus ja erityisesti matala GFR ovat yleisempiä 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.
Sukupuoli: Ehto on yleisempi miehillä kuin naisilla.
Rotu, etnisyys tai molemmat: Se on yleisempää afrikkalaisamerikkalaisilla, alkuperäiskansoilla ja aasialaisilla amerikkalaisilla.
Terveysolot: Lihavuus, krooninen tulehdus, korkea verenpaine, insuliiniresistenssi ja kohonnut veren lipidien (rasvojen) taso voivat kaikki vaikuttaa munuaissairauksiin.
Jotkut näistä riskeistä joko ovat tai vaikuttavat vaikuttavan diabeteksen tekijöihin tai komplikaatioihin.
Diabeettinen nefropatia ei ole sama kuin diabeettinen neuropatia, joka vaikuttaa hermostoon. Lue lisää täältä diabeettisesta neuropatiasta ja perifeerisestä neopatiasta.
Oireet ja vaiheet
Diabeettisen nefropatian alkuvaiheessa henkilö ei ehkä huomaa mitään oireita. Verenpaineen ja nestetasapainon muutokset kehossa voivat kuitenkin jo esiintyä. Ajan myötä jätetuotteet voivat kerääntyä veressä, mikä johtaa oireisiin.
Tasot
Lääkäri voi hajottaa munuaissairauden vaiheet GFR: stä riippuen, mikä edustaa myös tehokasta munuaistoimintaa.
Vaihe 1: Munuaisvaurio läsnä, mutta normaali munuaisten toiminta ja GFR vähintään 90%.
Vaihe 2: Munuaisvaurio, jossa jonkin verran toimintahäiriötä ja 60–89%: n GFR.
Vaihe 3: Lievästä vakavaan toimintahäviöön ja GFR 30–59%.
Vaihe 4: Vakava toiminnan menetys ja GFR 15–29%.
Vaihe 5: Munuaisten vajaatoiminta ja GFR alle 15%.
Oireet
Varhaisessa vaiheessa henkilö ei ehkä huomaa mitään oireita. Vaiheessa 4 tai 5 he saattavat tuntua huonolta ja kokea seuraavia oireita:
- turvonnut nilkat, jalat, sääret tai kädet vedenpidätyksen takia
- tummempi virtsa virtsassa olevan veren takia
- hengenahdistus
- veren hapen puutteesta johtuva väsymys
- pahoinvointi tai oksentelu
- metallinen maku suussa
Myöhäisen vaiheen munuaissairauden komplikaatioihin kuuluvat sydän- ja verisuonitaudit.
Diabeteksen hoitosuunnitelman noudattaminen ja säännölliset terveystarkastukset voivat auttaa diabetesta sairastavaa hallitsemaan verensokeritasojaan, vähentämään munuaisongelmien riskiä ja saamaan varhain selville, tarvitseeko he toimia.
Seulontaan kuuluu henkilö, joka ottaa virtsatestin tarkistaakseen virtsan proteiinit. Proteiinien pitäminen virtsassa ei kuitenkaan välttämättä tarkoita munuaissairautta, koska se voi johtua myös virtsateiden infektiosta.
Hoito
Varhainen hoito voi viivästyttää tai estää diabeettisen nefropatian puhkeamisen.
Hoidon päätavoitteena on ylläpitää ja hallita verensokeritasoja ja verenpainetta. Tähän voi liittyä lääkityksen käyttö.
Lääkehoito
Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät tai angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB) voivat auttaa alentamaan verenpainetta, suojaamaan munuaisten toimintaa ja estämään lisävaurioita.
Lääkäri voi myös määrätä D-vitamiinia, koska munuaissairautta sairastavilla ihmisillä on usein alhainen D-vitamiinipitoisuus tai statiini kolesterolitason alentamiseksi.
Vuonna 2018 American College of Cardiology antoi ohjeet natrium-glukoosikotransporter 2 (SGLT2) -inhibiittoreiden tai glukagonin kaltaisten peptidi-1-reseptoriagonistien (GLP-1RA) käyttöön tyypin 2 diabetesta ja CKD: tä sairastaville. Nämä lääkkeet voivat vähentää CDK: n etenemisen, kardiovaskulaaristen tapahtumien tai molempien riskiä.
Ruokavalion muutokset
Jos henkilöllä on munuaissairaus, lääkäri voi pyytää häntä seuraamaan seuraavia ravintoaineita:
Vesi: Vaikka välttämätöntä, liikaa vettä tai nestettä voi lisätä turvotuksen ja korkean verenpaineen riskiä
Natrium: Tämä voi nostaa verenpainetta, koska se on suolan ainesosa.
Proteiini: Munuaissairaudesta kärsivälle henkilölle proteiini voi aiheuttaa jätteen kertymistä vereen aiheuttaen ylimääräistä painetta munuaisiin.
Fosfori: Tätä tapahtuu monissa proteiini- ja maitotuotteissa. Liian suuri fosfori voi heikentää luita ja painostaa munuaisia.
Kalium: Munuaissairautta sairastavilla voi olla korkeampi kaliumpitoisuus kuin terveellisellä tavalla, mikä voi vaikuttaa hermosoluihin.
Napsauta tästä saadaksesi lisätietoja korkeasta kaliumravinnosta, jota ihmisen tulisi välttää, jos hänellä on munuaissairaus.
Verensokeritasojen hallinta
Tämä on ratkaisevan tärkeää diabeteksen komplikaatioiden, kuten munuaissairauden, sydän- ja verisuonitautien sekä hermostoon vaikuttavan diabeettisen neuropatian, vähentämisessä.
Myös nämä olosuhteet voivat johtaa komplikaatioihin. Verensokeritasojen hallinta voi myös estää näiden kehittymistä.
Myöhäisen vaiheen hoitovaihtoehdot
Jos diabeettinen nefropatia etenee ESRD: ksi, henkilö tarvitsee joko dialyysin tai munuaisensiirron. He tarvitsevat yleensä dialyysin loppuelämänsä ajan tai kunnes munuaissiirto on käytettävissä.
Dialyysi
Munuaisdialyysi on menettely, joka tyypillisesti käyttää konetta erottamaan jätteet verestä ja poistamaan ne kehosta. Dialyysi toimii terveellisen munuaisen korvikkeena.
Dialyysiä on erilaisia:
Hemodialyysi: Veri poistuu kehosta käsivarren neulan läpi ja kulkee putken läpi dialyysikoneeseen. Kone suodattaa veren kehon ulkopuolelle ja veri palaa toisen putken ja neulan läpi.
Henkilö voi joutua tekemään tämän kolmesta seitsemään kertaa viikossa ja viettämään 2-10 tuntia istunnossa valitsemastaan vaihtoehdosta riippuen.
Henkilö voi käydä dialyysissä dialyysikeskuksessa tai kotona, ja joissakin paikoissa on vaihtoehtoja yöpymiseen. Joustavat vaihtoehdot antavat ihmisille yhä enemmän mahdollisuuden sovittaa dialyysi työ- ja henkilökohtaisiin aikatauluihinsa.
Peritoneaalidialyysi: Tässä käytetään vatsan tai vatsakalvon vuorausta suodattamaan verta kehon sisällä.
- Jatkuvassa ambulatorisessa peritoneaalidialyysissä (CAPD) dialyysineste tulee vatsaan katetrin kautta. Neste pysyy sisällä useita tunteja suodattaen jätteet ennen tyhjentämistä. Tyhjennys kestää 30–40 minuuttia.
- Jatkuvassa syklin avustamassa peritoneaalidialyysissä (CCPD) tai automatisoidussa peritoneaalidialyysissä henkilö viettää 8–10 tuntia yön yli kytkettynä dialyysikoneeseen nukkuessaan. Kone ohjaa nesteen tyhjentämistä.
Henkilö voi suorittaa peritoneaalidialyysin kotona, töissä tai matkoilla. Se tarjoaa joustavuutta ja antaa henkilölle mahdollisuuden hallita tilaansa. Henkilön on opittava käyttämään tarvittavia laitteita ja varmistettava, että heillä on kaikki tarvitsemansa tarvikkeet esimerkiksi matkustettaessa.
Munuaissiirto
Lääkäri voi suositella munuaisensiirtoa, jos diabeettinen nefropatia saavuttaa loppuvaiheen ja jos sopiva luovuttaja voi saada munuaisen. Luovuttajan löytäminen voi viedä jonkin aikaa.
Henkilö voi selviytyä vain yhdellä toimivalla munuaisella, joten jotkut ihmiset tarjoavat lahjoittaa munuaisen esimerkiksi rakkaalle.
Munuaista vastaanottava henkilö saattaa kuitenkin löytää kehonsa hylkäämän uuden elimen. Perheenjäsenen siirto antaa keholle yleensä parhaat mahdollisuudet hyväksyä munuaiset.
Munuaisensiirron saaneiden on otettava lääkkeitä, jotta keho hylkää uuden munuaisen. Tällä voi olla joitain sivuvaikutuksia, kuten infektion kehittymisen riskin lisääminen.
Taloudellista apua
Taloudellista apua on tarjolla monille ihmisille. Medicare ja Medicaid kattavat yleensä munuaisten vajaatoiminnan hoidon kansallisen diabetes- ja ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutin (NIDDK) mukaan.
Henkilö voi saada Medicare ESRD: lle missä tahansa iässä, jos kaikki seuraavat:
- Heidän munuaiset eivät enää toimi.
- He tarvitsevat säännöllistä dialyysihoitoa tai heille on tehty munuaissiirto.
- He ovat työskennelleet tarvittavan ajan sosiaaliturvassa, rautateiden eläkelautakunnassa tai valtion työntekijänä.
- He saavat jo tai ovat oikeutettuja sosiaaliturvaan tai rautateiden eläke-etuuksiin.
- He ovat sellaisen henkilön puoliso tai huollettava lapsi, joka täyttää jommankumman edellä mainituista vaatimuksista.
Henkilön tulee puhua vaihtoehdoista vakuutuspalvelun tarjoajan tai lääkärin kanssa.
Ehkäisy
Paras tapa diabeetikolle vähentää diabeettisen nefropatian riskiä on hallita verensokeritasojaan ja verenpainettaan oikein.
Elintapamuutokset, joista voi olla apua tässä:
- syömällä ravinteikasta ruokavaliota, jossa on paljon kuitua ja vähän sokeria, jalostettuja hiilihydraatteja ja suolaa
- säännöllisesti
- alkoholin saannin rajoittaminen
- tupakan välttäminen
- verensokeritasojen säännöllinen tarkistus
- minkä tahansa lääkärin ehdottaman hoitosuunnitelman mukaan
- stressin rajoittaminen mahdollisuuksien mukaan
Oppiminen niin paljon kuin henkilö pystyy diabeteksesta ja sen komplikaatioista, mukaan lukien munuaissairaus, voi auttaa heitä tuntemaan itsevarmuutta ja hallitsemaan paremmin tilaansa ja tapojaan estää se.
NIDDK: n kansallinen munuaissairauskoulutusohjelma tarjoaa ladattavan tietueen testituloksista, mikä voi auttaa henkilöä seuraamaan munuaiskokeitaan ja edistymistä.
Näkymät
Diabeettista nefropatiaa sairastavien ihmisten näkymät riippuvat siitä, kuinka hyvin he hallitsevat verensokeriaan ja verenpainetasojaan ja missä vaiheessa he saavat diagnoosin. Mitä aikaisemmin hoito alkaa, sitä paremmat näkymät ovat.
Hoito voi viivästyttää tai estää diabeettisen nefropatian etenemisen. Diabetespotilaiden tulisi käydä seulonnassa, kuten lääkäri suosittelee, ja ryhtyä varhaisiin toimiin estääkseen munuaissairauden etenemisen.
Lisätietoja täältä munuaisten toiminnasta.
K:
Onko mahdollista palauttaa munuaisvaurio, kun se alkaa?
A:
Syystä riippuen on mahdollista hoitaa eräitä munuaissairauksien tyyppejä ja hidastaa vaurioiden etenemistä. Esimerkiksi korkean verenpainelääkityksen tyyppi, jota kutsutaan ACE-estäjäksi, voi säilyttää jonkin verran munuaisten toimintaa. Tietyt ruokavaliovalinnat voivat vähentää munuaisesi tehtävää. Jokaisella yksilöllä voi olla erilaisia asioita, joten on parasta keskustella lääkärin kanssa tavoista estää tai hidastaa munuaisvaurioita, joihin diabetes liittyy.
Deborah Weatherspoon, tohtori, RN, CRNA Vastaukset edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivista eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona.
