Kuinka hoidat nodosumin erythema?
Nodosum-erythema on tila, joka aiheuttaa kivuliaita punaisia kuoppia ihon alle säärissä. Joskus kolhut vaikuttavat myös nilkoihin, polviin, reisiin ja käsivarsiin.
Tila on yksi yleisimmistä harvinaisen tulehduksellisen ongelman, jota kutsutaan pannikuliitiksi, joka vaikuttaa ihonalaisiin rasvoihin ihon alla.
Suurin osa erythema nodosum (EN) -tapauksista esiintyy 20-45-vuotiailla. Naiset kehittävät viisi kertaa todennäköisemmin kuin miehet EN-taudin.
Tila on yleensä suhteellisen vaaraton, mutta se voi olla merkki taustalla olevasta infektiosta, muista tulehdustiloista tai epänormaalista reaktiosta allergeenille tai lääkitykselle.
Nodosum-punoituksen syyt
Kuvahyvitys: James Heilman, MD, 2010
Jopa 55 prosenttia EN-tapauksista on idiopaattisia, eli niillä ei ole tunnettua syytä.
Joissakin tapauksissa EN on seurausta epänormaalista immuunivasteesta, jonka aiheuttavat useimmiten infektiot, lääkkeet tai kroonista tulehdusta aiheuttavat olosuhteet.
Tutkijat eivät ole täysin varmoja siitä, miten EN kehittyy. Yksi teoria on, että sen voi aiheuttaa immuunikompleksien kertyminen pieniin verisuoniin ja ihonalaisen rasvan yhteydet. Nämä kertymät johtavat tulehdukseen.
Noin 1,2 prosentilla spitaalista ihmisistä kehittyy eräänlainen EN, jota kutsutaan nodosum erythema leprosumiksi tai tyypin 2 lepra-reaktioksi.
EN-kielen mahdollisia syitä ovat:
- infektiot, kuten Streptokokki-nielutulehdus tai strep-kurkku
- bakteeri-infektiot, kuten Mycoplasma-keuhkokuume tai tuberkuloosi
- virusinfektiot
- syvät sieni-infektiot
- sarkoidoosi
- syöpä
- antibiootit
- ehkäisypillerit
- raskaus
- sairaudet, jotka aiheuttavat kroonista tulehdusta, kuten tulehduksellinen suolistosairaus (IBS), haavainen paksusuolitulehdus (UC) ja Crohnin tauti
- sulfonamidit, salisylaatit ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
- bromidit ja jodidit
- genetiikka
Oireet
FI voi kehittyä yhtäkkiä ilman varoitusmerkkejä. Jotkut ihmiset kokevat epäspesifisiä oireita ennen EN-vaurioiden kehittymistä.
Monet EN-varhaisista oireista, erityisesti nivelkipu, jatkuvat, kun haavaumat kehittyvät ja voivat kestää viikkoja tai kuukausia niiden poistumisen jälkeen.
Yleisiä EN-oireita ovat:
- kuume
- selittämätön uupumus
- keuhko-, nielu- tai nenäinfektiot
- nivel- ja lihaskipu ja heikkous
- turvonnut nivelet, usein nilkat ja polvet
- sidekalvotulehdus
- yskä
- painonpudotus
Oireet vaihtelevat yksilöiden välillä, mutta kun EN-vauriot ovat kehittyneet, niillä on yleensä muutama yhteinen ominaisuus.
Useimmat EN-haavaumat ovat yleensä:
- hyvin kivulias
- kuuma koskettaa
- kirkkaan punainen viikon tai 10 päivän ajan, sitten haalistuu violetiksi tai siniseksi
- kehon molemmin puolin tasaisesti
- sääriluiden etupuolella, mutta joskus myös nilkat, polvet, reidet ja käsivarret
- hieman koholla
- pyöristetty muoto
- ei haavaumia tai aiheuta murtumia tai repeämiä ihon pinnalle
- koko vaihtelee rypäleestä greippiin, mutta enimmäkseen 1 senttimetrin (5) ja 5 cm: n välillä
- vaihteleva määrä, 2: sta yli 50: een
- ulkonäöltään kiiltävä
Harvoin täplät voivat tarttua toisiinsa muodostaen puolikuun muotoisen renkaan, joka leviää muutaman päivän ennen haalistumista.
Hoito
Kuvahyvitys: ErikH, 2005
Asianmukaisella levolla useimmat EN-tapaukset ratkaistaan itsestään 1-2 kuukauden kuluessa, ja uudet haavaumat kehittyvät tai leviävät ensimmäisten viikkojen ajan.
Jotkut ihmiset kokevat kuitenkin EN-oireita vähintään 6 kuukauden ajan. Tämä on todennäköisempää, jos sen aiheuttaa taustalla oleva sairaus tai hoitamaton infektio. Krooninen tai pitkäaikainen EN aiheuttaa myös nivelkipua.
Lääkärit diagnosoivat yleensä EN ottamalla biopsia tai pieni kudosnäyte haavaumista.
Kullekin EN-tapaukselle suositeltu hoito riippuu syystä. Myös taustalla olevat infektiot tai sairaudet vaativat hoitoa.
Yleisiä EN-hoitomuotoja ovat:
- sängyn lepo, varsinkin jos turvotus ja kipu ovat vakavia
- muuttaa EN-lääkkeitä, mutta vain lääkärin harkinnan mukaan
- levittämällä pyyhkeeseen käärittyä jäätä vahingoittuneelle alueelle 15-20 minuuttia kerrallaan useita kertoja päivässä
- kohonneen alueen nostaminen potkurilla, kuten tyynyllä
- käsikauppalääkkeet ja tulehduskipulääkkeet
- kevyet puristussukat tai tukevat siteet ja kääreet
- oraalinen tetrasykliini
- kaliumjodidi, usein 400-900 mikrogrammaa (mcg) päivässä yhden kuukauden ajan, kun oireet alkavat
- systeemiset kortikosteroidit, usein prednisoni
- steroidivoiteet
Nodosum-erythema raskauden aikana
Hormonaalisten muutosten tiedetään myös aiheuttavan EN. Noin 2–5 prosenttia tapauksista liittyy raskauteen.
EN, joka kehittyy raskauden aikana, yleensä häviää synnytyksen jälkeen, mutta voi palata, jos nainen tulee raskaaksi uudelleen.
Jotkut suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita tai hormonihoitolääkkeitä käyttävät ihmiset kehittävät EN, yleensä lääkityksen ensimmäisten kuukausien aikana.
Näkymät
Vaikeista oireistaan huolimatta EN on yleensä vaaraton. Joskus se voi olla merkki tartunnasta tai sairaudesta, joka vaatii hoitoa, joten lääkärin tulee aina nähdä se.
EN-tapaukset ratkaistaan yleensä asianmukaisella levolla ja perushoidolla muutaman kuukauden kuluessa. Joillekin ihmisille EN voi kuitenkin muuttua krooniseksi ja aiheuttaa nivelkipuja ja haavaumia 6 kuukaudesta 2 vuoteen.
Jos EN-merkkejä tai oireita ilmenee, henkilön on hakeuduttava lääkärin hoitoon vakavampien perussairauksien riskin sulkemiseksi pois. Ihmisten tulisi myös keskustella lääkärin kanssa, jos heidän EN-kielensä ei selvitä lepo- ja kotihoidossa.
