Pitäisikö masennuksen hoitoon käyttää sokerihoitoa useammin?
Äskettäin tehty tutkimus on havainnut, että - vastoin odotuksia - sähkökouristushoito voi olla parempi hoitovaihtoehto monille ihmisille, joiden masennusta ei ole helpotettu muilla toimenpiteillä.
Elektrokonvulsiivinen hoito (ECT), johon yleensä viitataan sokkihoitona, sisältää virran kuljettamisen henkilön aivojen läpi masennuksen ja muiden psykiatristen oireiden lievittämiseksi.
Ensimmäistä kertaa 1930-luvulla se on sittemmin korvattu lääkkeillä ja puheterapioilla.
Vaikka ECT: n varhaisimmat muodot olivat yhtä julmia kuin heidän nimensä viittaa, moderni versio on huomattavasti turvallisempi menettely.
Nykyään paljon pienempi virta lähetetään aivoihin pulsseina, kun henkilö on lyhytvaikutteisen anestesian alla.
Normaalisti henkilöllä on useita istuntoja ensimmäisten viikkojen aikana, joita seuraa satunnaisia hoitoja pidemmällä aikavälillä.
Se kuulostaa melko tylpältä työkalulta, mutta ECT toimii monille ihmisille, ja yli puolet ihmisistä löytää helpotusta kurssin suorittamisen jälkeen.
ECT-hoitoon tarvittavan erikoishoidon, sen kustannusten ja leimautumisen vuoksi se on usein viimeinen käyntisatama masennuksen hoidossa.
Vuonna 2003 julkaistun tutkimuksen mukaan JAMA psykiatria, ihmisille, joilla ei ole ollut menestystä kahdessa ensilinjan masennuslääkkeessä, ECT voi olla paras ja kustannustehokkain ratkaisu.
ECT-käytön uudelleenarviointi
Tutkijat Michiganin yliopiston psykiatrian laitokselta Ann Arborista ottivat tietoja suurista, jo julkaistuista kliinisistä tutkimuksista. He käyttivät mallinnusta simuloimaan potilaan matkaa hoitojen läpi arvioidakseen, mitkä reitit tuottivat parhaat tulokset.
Ryhmä havaitsi, että potilailla, joita hoidetaan masennuksesta ensimmäistä kertaa, lääkitys, psykoterapia tai molempien yhdistelmä olisi kustannustehokkainta.
Tämä pätee myös ihmisiin, joiden ensimmäinen yritys masennuksen hoitamiseksi ei ollut onnistunut - toisen lääkkeen kokeilu psykoterapialla tai ilman sitä oli paras vaihtoehto.
Mutta niille, joilla on hoitoresistentti masennus - joissa kaksi erilaista hoitovaihtoehtoa olivat epäonnistuneet - ECT: n osoitettiin olevan kustannustehokkain toimintatapa. Ja mikä tärkeintä, tutkijat osoittivat, että potilaat käyttävät vähemmän aikaa masennuksen oireiden hoitamiseen.
Tutkijat havaitsivat, että noin puolet potilaista, jotka kokeilivat ECT: tä, joutuivat remissioon (välitön ja täydellinen helpotus), ja kolmasosa niistä uusiutui vuoden kuluttua.
Sitä vastoin kolmasosa koehenkilöistä koki remission ensimmäisen antidepressantinsa jälkeen ja vain 25 prosentilla toista masennuslääkettä kokeilevista ihmisistä oli remissio. Niille, jotka eivät löytäneet helpotusta kahdesta ensimmäisestä masennuslääkkeestä, kolmasosa auttoi vain noin 15 prosenttia ja neljäs lääke vain 7–10 prosenttia yksilöistä.
Joten kolmannen linjan hoitona ECT voisi hyödyttää merkittävästi potilaita. Mutta nykyisessä muodossaan ECT on huomattavasti jäljempänä toimenpiteiden luetteloa; sitä pidetään yleensä viimeisenä käyntisatamana.
Itse asiassa tutkijat itse olivat odottaneet ECT: n olevan viidennessä tai kuudennessa asemassa.
ECT: tä käytetään harvoin
Saman tutkijaryhmän aikaisemmassa työssä he havaitsivat, että vain 0,16 prosenttia masennuspotilaista sai ECT: n. Kirjoittajien mukaan muut tutkimukset ovat osoittaneet, että ECT: tä käytetään yleensä vasta sen jälkeen, kun viisi tai seitsemän lääkettä on kokeiltu.
"Vaikka masennuslääkkeen valitseminen on hyvin henkilökohtainen valinta, joka jokaisen potilaan on tehtävä lääkärin kanssa heidän mieltymystensä ja kokemuksensa perusteella, tutkimuksemme mukaan ECT: n pitäisi olla pöydällä realistisena vaihtoehtona jo kolmannella hoitokierroksella."
Johtava tutkimuksen kirjoittaja Eric L.Ross
Nämä tulokset tarkoittavat, että tällä hetkellä kaikki masennusta sairastavat ihmiset eivät saa heistä tehokkainta hoitoa.
"Valitettavasti", toteaa vanhempi tutkimuksen kirjoittaja tohtori Daniel Maixner, "tutkimus osoittaa, että jos potilaalla on useita lääkevikoja ja jos sairaus kestää pitkään - joskus useita vuosia -, potilaan mahdollisuus saada remissio putoaa nopeasti hyvin pieneen määrään."
Hän jatkaa: "ECT on paras hoito remission aikaansaamiseksi. Joten sen kliinisen ajatuksen lisäksi, että ECT: tä tulisi käyttää aikaisemmin, tutkimuksessamme lisätään toinen näkökulma, joka korostaa, että ECT on myös kustannustehokas aikaisemmin masennuksen hoidon aikana. "
Tulevaisuuden osalta tutkijat toivovat, että nämä havainnot auttavat vakuuttamaan sekä lääkärit, potilaat että vakuutusyhtiöt siitä, että ECT ei ole vain kustannustehokas kolmannen linjan hoitona, vaan se on myös potilaan edun mukaista.
Tutkija Kara Zivin, Ph.D. - psykiatrian apulaisprofessori - hahmottaa, mitä he toivovat löytöjensä saavuttavan.
"Meidän ei pidä sallia tämän lähestymistavan aikaisempiin inkarnaatioihin liittyvää leimautumista estääkseen sen modernin muodon vakavan harkinnan sopiville potilaille", hän sanoo.
"Lisääntynyt kattavuus voi myös auttaa poistamaan muissa tutkimuksissa havaitut laaja-alaiset ECT-palvelualueen aukot."
