Aivohalvaus: Kliinisten tutkimusten tulokset 'todennäköisesti muuttavat hoitokäytäntöä'
Sekä ohimenevät iskeemiset iskut että pienet aivohalvaukset kestävät vain muutaman tunnin ja niillä on harvoin pysyviä vaikutuksia. Mutta ne voivat johtaa suureen aivohalvaukseen, joka on paljon vaarallisempi ja voi vaikuttaa vakavammin yksilön terveyteen. "Kuinka tämä voidaan estää parhaiten?" tutkijat kysyvät.
Kuten suuren aivohalvauksen tapauksessa, ohimenevässä iskeemisessä hyökkäyksessä (TIA) tai mini-aivohalvauksessa aivojen verenkierto häiriintyy.
Tästä pääelimestä tulee nälkää happea, mikä voi johtaa puhehäiriöihin, näköhäiriöihin ja tunnottomuuteen kehon raajoissa.
Pieni aivohalvaus on samanlainen, mutta sillä katsotaan yleensä olevan pysyvämpi vaikutus, ja termiä "käytetään usein aivohalvauspotilaille, joilla on lieviä ja häiritseviä oireita".
Toisin kuin suuri aivohalvaus, TIA: lla ei ole taipumusta aiheuttaa vakavia, pysyviä vaurioita. Silti monet mini-aivohalvauksen kokeneet voivat kokea suuren aivohalvauksen seuraavien 90 päivän aikana, joilla on vakavampia seurauksia.
Tämän välttämiseksi ihmisten, joilla on ollut TIA, tulisi saada välitöntä lääketieteellistä apua - 3 tunnin kuluessa tapahtumasta - ja heille voidaan määrätä antikoagulantti, jotta estetään uudet tukokset, jotka voivat estää verenkiertoa aivoihin.
Mutta tutkijat kysyvät nyt, onko olemassa vielä tehokkaampia ennaltaehkäiseviä menetelmiä suuren aivohalvauksen pitämiseksi loitolla TIA: n tai pienen aivohalvauksen jälkeen.
Clay Johnston, neurologian professori Dellin lääketieteellisessä koulussa Texasin yliopistossa Austinissa, ehdottaa, että potilaat, jotka käyttävät antikoagulanttia ja aspiriinia, saattavat vähentää riskiä kokea vielä suurempi aivohalvaus.
Uudessa tutkimuksessa, jonka tulokset julkaistiin New England Journal of Medicine - Prof. Johnston ja tiimi ehdottavat, että antikoagulantin klopidogreelin ja aspiriinin ottaminen voi vähentää yksilön riskiä saada TIA: n jälkeinen aivohalvaus.
Huumeiden yhdistelmä osoittaa lupauksen
Tutkijat analysoivat lääketieteellisiä tietoja, jotka olivat peräisin 4881 aikuiselta 10 maassa, joilla oli ollut TIA tai pieni aivohalvaus. Erityisesti he olivat kiinnostuneita arvioimaan niiden potilaiden tuloksia, joille oli annettu sekä klopidogreelia että aspiriinia.
He havaitsivat, että tämä aspiriini plus antikoagulanttiyhdistelmä johti 25 prosentin pienempään riskiin kokea vakava aivohalvaus, sydänkohtaus tai verihyytymien muodostumisen aiheuttama kuolema 3 kuukauden kuluessa alkuperäisestä tapahtumasta.
Tämä lähestymistapa ei kuitenkaan tule ilman omia erityisriskejä. Niinpä "Tutkimus antaa […] vankan todistuksen siitä, että voimme käyttää tätä lääkeyhdistelmää estämään aivohalvauksia suurimman riskin ihmisillä, mutta ei ilman verenvuodon riskiä", toteaa professori Johnston.
Osallistujat, jotka ottivat sekä aspiriinia että klopidogreelia pikemminkin kuin vain aspiriinia TIA: n tai pienen aivohalvauksen jälkeen, olivat suurentaneet verenvuodon riskiä. Siksi jokaista tuhatta potilasta, jotka saavat tätä lääkekomboa, odotetaan olevan viisi ylimääräistä suurta verenvuototapahtumaa sekä 15 vähemmän aivohalvauksia ja iskeemisiä tapahtumia.
Tutkijat huomauttavat, että huolimatta lisääntyneestä mahdollisesta verenvuodosta, klopidogreeli-aspiriinihoidon edut ovat paljon suuremmat kuin riskit, koska verenvuoto on normaalisti palautuva ja siksi sitä on helpompi hoitaa.
Hoidon edut ovat suuremmat kuin riskit
"Näiden 4881 potilaan 33 suurimmasta verenvuodosta", kertoo tutkimuksen tohtori Dr. J.Donald Easton Kalifornian yliopistosta San Franciscon lääketieteellisestä koulusta, "yli puolet oli mukana ruoansulatuskanavassa, eikä mikään he [olivat] kohtalokkaita. "
"Nämä hoidon suurelta osin ehkäistävät tai hoidettavat verenvuotokomplikaatiot", hän lisää, "on tasapainotettava vammaisten aivohalvausten välttämisen hyötyyn."
Tutkimus, joka oli jo testannut vesiä klopidogreeli-aspiriini-yhdistelmällä, oli myös osoittanut sen edut, mutta se ei ollut havainnut verenvuodon riskiä haittatapahtumana.
Silti nykyisen tutkimuksen tulokset summaavat yhteen, mikä viittaa siihen, että tämä lähestymistapa voi olla tulevaisuudessa erittäin toivottava.
Kuten Dr.Ralph Sacco, Millerin lääketieteellisestä yliopistosta Miamin yliopistosta Floridasta, kertoo: "Tämän suuren kansainvälisen tutkimuksen tulokset, kun ne lisätään aiempien tutkimusten tuloksiin, antavat todisteita klopidogreelin ja aspiriinin käytöstä 90 päivän ajan. potilailla, joilla on vähäinen iskeeminen aivohalvaus ja suuren riskin TIA-hoito 12 tunnin kuluessa. "
Ja jatkuvasti lupaavat tulokset, tutkijoiden mielestä, todennäköisesti muuttavat tapaa, jolla potilaita hoidetaan TIA: n tai pienen aivohalvauksen jälkeen.
"Tämä tutkimus todennäköisesti muuttaa käytäntöä, koska useimmat lääkärit ja potilaat ovat yleensä halukkaita hyväksymään lisääntyneen verenvuotoriskin aivohalvauksen estävän vaikutuksen kompensoimiseksi."
Tohtori Ralph Sacco
