Testit, diagnoosi ja hoito nivelpsoriaasille

Nivelpsoriaasi on krooninen tulehduksellinen nivelsairaus, joka liittyy psoriaasiin. Psoriasis voi vaikuttaa niveliin, ihoon ja kynsiin, päänahkaan, kalloon, selkärankaan, sormiin ja varpaisiin, aiheuttaen niiden tulehtumisen ja tuskan.

Psoriaattinen niveltulehdus (PsA) näyttää tapahtuvan, kun yliaktiivinen immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti tervettä kudosta vastaan. Ei ole kuitenkaan vielä selvää, miksi joillakin psoriaasipotilailla kehittyy PsA, kun taas toiset eivät.

Nivelpsoriaasin diagnosointi

Nivelpsoriaasi voi vaikuttaa käsien ja jalkojen niveliin.

PsA: lle ei ole lopullista testiä.

Taudin diagnosoimiseksi lääkäri:

• ottaa yksityiskohtainen sairaushistoria
• suorittaa fyysinen tentti
• tehdä lisää kuvantamistestejä

PsA: n kuvantamistestit voivat havaita tulehduksen nivelissä ja erityisesti sacroiliac-nivelissä (SI-nivelet) lantiossa.

Nämä tiedot voivat auttaa lääkäriä diagnoosin tekemisessä ja sulkemaan pois muut mahdolliset syyt.

Jos lääkäri uskoo, että henkilöllä voi olla psA, hän ohjaa hänet arviointiin reumatologin, nivelsairaalan asiantuntijan luokse.

Reumatologi yrittää sulkea pois muun tyyppiset niveltulehdukset, kuten nivelreuma, nivelrikko ja kihti.

He tilaavat usein seuraavat testit diagnoosin tekemiseksi:

• Punasolujen sedimentaationopeus (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasot: Nämä verikokeet mittaavat tulehdusta kehossa.
• Täydellinen verenkuva, munuaisten toiminta ja elektrolyytit sekä maksan toimintakokeet.
• MRI: t ja sairastuneiden nivelten röntgensäteet: MRI ja ultraääni voivat havaita nivelten kulumisen ja tulehduksen aikaisemmin kuin röntgensäteet.
• Nivelreumatekijä (RF) ja antisykliset sitruliinipeptidivasta-aineet (CCP): Jos henkilöllä on näitä vasta-aineita, lääkäri voi harkita nivelreuman diagnoosia eikä PsA: ta.
• Antivastaiset vasta-aineet (ANA): Nämä vasta-aineet voivat olla läsnä ihmisillä, joilla on PsA.

Psoriaasiartriitin kuviot

Viisi erityistä tulehdusmallia voivat auttaa reumatologeja hallitsemaan psA: ta.

Kuviot ovat:

• Epäsymmetrinen oligoartikulaarinen niveltulehdus: Tämä vaikuttaa neljään tai vähemmän niveliin, ja oireet vaikuttavat yleensä jalkoihin ja muihin suuriin niveliin. Sitä ei tapahdu kehon molemmilla puolilla.
• Symmetrinen polyartriitti: Tämä vaikuttaa vähintään viiteen niveliin. Nämä ovat usein käsien ja jalkojen pienet nivelet ja suuremmat, painoa kantavat nivelet. Jos se tapahtuu yhdessä nivessä kehon oikealla puolella, se vaikuttaa myös vastaavaan nivelten vasemmalla puolella. Se voi toisinaan näyttää nivelreumalta.
• Distaalinen niveltulehdus: Tämä vaikuttaa sormien ja varpaiden kynsiä lähinnä oleviin pieniin niveliin.
• Arthritis mutilans: Tämä on psA: n vakavin, tuhoisa muoto. Se voi johtaa sairastuneiden sormien ja varpaiden lyhenemiseen vakavan luun tuhoutumisen vuoksi.
• Spondyloarthritis: Tämä vaikuttaa alaselän ja lantion niveliin. Selkäkipu ja aamun jäykkyys ovat tärkeimmät oireet.

CASPAR-kriteerit diagnoosille

PsA-diagnoosin tulisi noudattaa CASPAR-kriteerejä.

Henkilöllä on usein diagnoosi tulehduksellisesta nivelsairaudesta, jos heidän oireensa ovat:

• arat ja turvonnut nivelet
• akuutti jäykkyys, joka rajoittaa liikettä, etenkin aamulla

PsPAR: n diagnosoimiseksi CASPAR-kriteerien avulla henkilöllä on oltava myös vähintään kolme pistettä seuraavista ominaisuuksista:

• nykyinen aktiivinen psoriaasi (2 pistettä)
• henkilökohtainen psoriaasin historia, ellei psoriaasia ole läsnä (1 piste)
• perheen psoriaasin historia, ellei psoriaasia ole läsnä tai jos psoriaasia on henkilökohtaisesti (1 piste)
• nykyinen tai edellinen dactylitis, joka tunnetaan myös nimellä "makkaran sormet", jossa sormet tai varpaat ovat turvoksissa (1 piste)
• uusi luukasvu lähellä röntgenkuvassa näkyvää niveltä (1 piste)
• nivelreumatekijän (RF) negatiivisuus (1 piste)
• tietyt kynsiongelmat, kuten kynsien reikäily ja irtoaminen kynsikerroksesta (1 piste)

Näiden CASPAR-kriteerien spesifisyys on 98,7 prosenttia ja herkkyys 91,4 prosenttia psA: n diagnosoimiseksi.

Milloin lääkäriin

PsA: n oireet vaihtelevat lievästä vaikeaan. Yleensä ihmisillä on hyviä ja huonoja päiviä.

Nivelkivun lisäksi väsymys on yleinen oire nivelpsoriaasissa.

Hyvänä päivänä oireet voivat olla tuskin havaittavissa. Toisaalta leimahdus voi olla erittäin tuskallista.

Yleensä yksi tai useampi seuraavista oireista ilmenee:

• yleinen väsymys
• arkuus, kipu ja turvotus jänteissä
• turvonnut sormet ja varpaat
• nivelkipu, johon liittyy turvotusta ja jäykkyyttä
• vähentynyt liikealue
• jäykkyys nivelissä aamulla
• kynsien muutokset, mukaan lukien kynsien pistäminen ja kynsien erottaminen kynsien sängystä

Psoriaasista kärsivien ihmisten, joilla on jatkuvaa kipua, turvotusta tai jäykkyyttä nivelissään, tulisi nähdä lääkäri.

PsA-diagnoosin saaminen voi usein viedä jonkin aikaa. Tänä aikana henkilö on vaarassa etenevistä nivelvaurioista ja vammaisuudesta.

PsA: n hallinnan pitkän aikavälin näkymät ovat kuitenkin hyvät, varsinkin jos diagnoosi on varhaista ja henkilö noudattaa asianmukaista hoitosuunnitelmaa.

Hoito

Yksi hoidon tarkoitus on lievittää tulehdusta ja turvotusta.

PsA: lle on tarjolla monia erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja sen mukaan, kuinka vakava tila on.

Hoidon tavoitteena on:

• vähentää oireita
• hidastaa taudin etenemistä
• anna nivelten toimia mahdollisimman hyvin
• parantaa henkilön elämänlaatua
• ehkäistä tai minimoida komplikaatioita

Vuonna 2015 kaksi asiantuntijaryhmää, Psoriasis and Psoriatic Arthritis Research and Assessment Group (GRAPPA) ja European League Against Reumatism (EULAR), antoivat suosituksia reumatologien auttamiseksi päättämään parhaasta toimintatavasta PsA: n hoitamiseksi.

Yleensä heidän suosituksensa olivat seuraavat:

Tulehduskipulääkkeet

GRAPPA-ohjeissa suositeltiin steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttöä ensisijaisena hoitona nivelille, jotka ovat tuskallisia, mutta eivät vielä vaarassa vaurioitua.

Tulehduskipulääkkeet estävät prostaglandiinien tuotannon, jotka kertovat kehon immuunijärjestelmästä tulehdusreaktion laukaisemiseksi.

Yleisiä OTC-tulehduskipulääkkeitä ovat ibuprofeeni ja naprokseeninatrium.

Nivelsisäinen injektio

Paikallisen kortikosteroidi-injektion antaminen haavoittuneisiin niveliin voi tarjota tilapäistä helpotusta tulehduksesta.

Synteettiset DMARD: t

Lääkäri voi ottaa käyttöön tautia modifioivan reumalääkkeen (DMARD) auttaakseen hidastamaan taudin etenemistä. Suun kautta otettavat pienimolekyyliset (OSM) lääkkeet ovat eräänlainen ei-biologinen tautia modifioiva hoito.

Apremilast (Otezla) on eräänlainen OSM-lääke. Apremilast toimii estämällä entsyymi, joka hallitsee immuunijärjestelmää ja tulehdusprosesseja.

Biologiset DMARDit

Lopuksi vuoden 2015 ohjeissa suositeltiin erityisen DMARD-alaluokan tarjoamista, jota kutsutaan tuumorinekroositekijän estäjiksi (TNFI), jos oireet eivät reagoineet tehokkaasti muihin DMARD-lääkkeisiin.

TNFI: t toimivat estämällä immuunisolujen tuottama spesifinen proteiini. Tämä proteiini merkitsee muita soluja aloittamaan tulehdusprosessin.

Uudemmat biologiset aineet, kuten ustekinumabi (Stelara), toimivat estämällä kaksi tulehdusta aiheuttavaa proteiinia.

Toiset, kuten assekukinumabi (Cosentyx), iksekitsumabi (Taltz) ja siliq (Brodalumabi), kohdentavat toisen proteiinin.

Uudet hoito-ohjeet vuonna 2018

Vuonna 2018 American College of Rheumatology ja National Psoriasis Foundation julkaisivat uudet ohjeet psoriaattisen niveltulehduksen hoitoon.

Ohjeissa suositellaan kohderyhmäkohtaista lähestymistapaa kaikille potilaille. Tämä tarkoittaa, että hoitovaihtoehto keskittyy tiettyyn kohteeseen.

Lääkärit voivat myös keskustella yksilön kanssa mahdollisuudesta käyttää TNFI-biologiaa ensilinjan hoitovaihtoehtona. He saattavat päättää määrätä nämä lääkkeet mieluummin kuin OSM-lääkkeet.

Lääkärit jatkavat OSM-lääkkeiden - esimerkiksi tofasitinibin (Xeljanz) - määräämistä ihmisille, jotka eivät jostain syystä voi käyttää TNFI-hoitoa.

Ihmiset, joiden ei pitäisi käyttää TNFI-hoitoa, ovat:

• sydämen vajaatoiminta
• aikaisemmat vakavat infektiot tai toistuvat infektiot
• demyelinoiva tauti tai jokin muu autoimmuunisairaus, kuten lupus

Uudet ohjeet antavat myös vahvan suosituksen tupakoinnin välttämisestä tai lopettamisesta. Tämä on erittäin tärkeää, koska tupakointi voi laukaista psoriaasin, PsA: n ja nivelreuman.

He suosittelevat myös:

• fysioterapia
• toimintaterapia
• painonpudotus tarvittaessa
• Harjoittele
• hieronta

Useat muut elämäntavan valinnat, ruokavalion tekijät ja täydentävät hoidot voivat auttaa lievittämään psA: n oireita. Lue lisää täältä.

Näkymät

Nivelpsoriaasi on etenevä sairaus. Jos se jätetään hoitamatta, se johtaa menetettyihin niveliin. Hoito voi kuitenkin lievittää oireita ja saattaa hidastaa taudin etenemistä.