Tomosynteesi: Rintasyövän seulontamenetelmä
Tomosynteesi on eräänlainen mammografia rintasyövän seulomiselle. Tässä menettelyssä käytetään suhteellisen uutta tekniikkaa, ja se on käytettävissä vain joissakin sairaaloissa.
Aikaisemmat tulokset viittaavat siihen, että se voi olla tarkempi seulontamenetelmä, varsinkin jos radiologi yhdistää sen tavanomaiseen mammografiaan.
Tomosynteesissä, jota ihmiset voivat kutsua digitaaliseksi rintojen tomosynteesiksi (DBT), käytetään samaa tekniikkaa kuin tavallisessa mammografiassa. Vaikka perinteiset mammografiat ovat 2-D ja tarjoavat tasaisen kuvan, tomosynteesi luo 3D-kuvan. Vakiomammogrammit ja tomosynteesi käyttävät molemmat röntgensäteitä.
Rintasyöpä on yleinen syöpätyyppi. Yhdysvalloissa noin yksi kahdeksasta naisesta ja jokainen 883 miehestä sairastaa rintasyövän elinaikanaan.
Aiemmin rintasyöpällä, kuten muillakin syöpillä, oli usein huono ennuste. Nyt tehokas seulonta ja hoito kuitenkin mahdollistavat syövän poistamisen, kun se on vielä yhdessä paikassa, ja estää sen leviämisen.
Nykyään henkilö, joka saa diagnoosin rintasyövästä varhaisessa vaiheessa, todennäköisesti 99 prosenttia todennäköisesti elää vielä vähintään 5 vuotta diagnoosin jälkeen verrattuna henkilöön, jolla ei ole tätä tautia.
Mammogrammi vs. tomosynteesi
Monet naiset Yhdysvalloissa tuntevat mammografian, mutta harvat ovat kuulleet tomosynteesistä.
2-D-mammografia
Mammografia antaa röntgenkuvan rinnasta. Se voi havaita syövän, vaikka se olisi liian pieni nähdä tai tuntea eikä sillä ole muita merkkejä tai oireita.
Mammogrammit eivät estä syöpää, mutta ne mahdollistavat varhaisen havaitsemisen.
Joskus mammografiolla paljastetaan kertakäyttö, mutta se ei voi vahvistaa kertatyyppiä. Henkilö saattaa tarvita lisätestejä, mikä voi olla stressaavaa, vaikka kertakorvaus ei usein ole syöpä.
3D-tomosynteesi
Tämä seulontamenetelmä on samanlainen kuin mammografia, mutta se tuottaa kolmiulotteisen kuvan tasaisen sijaan. Tämän seurauksena se voi antaa tarkempaa tietoa siitä, onko rintakehässä muutoksia.
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi tomosynteesin rintojen seulontaan vuonna 2017.
Tutkimukset osoittavat, että radiologit ovat erittäin tyytyväisiä tomosynteesiin seulontavälineenä.
Tämä on kuitenkin uusi tekniikka, ja sen hyödyllisyyden vahvistamiseksi tarvitaan lisää todisteita. Tämän seurauksena vain harvat sairaalat tarjoavat tomosynteesiä, eikä se ole vielä tavallinen rintasyövän seulontamenetelmä.
Joskus lääkärit voivat suositella 2-D-mammografian yhdistämistä 3-D-tomosynteesiin, jotta saadaan tarkempi tulos.
Verrataan tomosynteesiä mammogrammiin
Mitat: Normaalissa 2-D-mammografiassa radiologi ottaa jokaisen rinnan röntgenkuvat kahdesta kulmasta: ylhäältä alas ja sivulta toiselle. Tomosynteesissä 3D-mammografiassa he ottavat useita röntgenkuvia kustakin rintasta monista kulmista.
Potilaiden kokemus: Molempien seulontatyyppien aikana teknikko sijoittaa rinnan mammografiakoneen levylle. Sitten he laskevat koneen ylälevyn puristaakseen rintaa kuvan ottamisen aikana. Pakkaus kestää vain muutaman sekunnin, mutta se voi olla epämukavaa.
Kuvan ottaminen: Tomosynteesin aikana röntgenputki liikkuu kaarena rinnan ympärillä. 7 sekunnin aikana kone ottaa noin 11 kuvaa rinnan ohuista viipaleista eri kulmista. Kone lähettää sitten tiedot tietokoneelle, joka kokoaa tiedot tuottaakseen 3D-kuvia rinnasta.
Kuvien tulkinta: Mammografian 2-D-lähestymistapa voi toisinaan tuottaa kuvia, joissa on päällekkäisiä rintakudoksia, jotka voivat näyttää kiinteältä tai massalta. Joissakin tapauksissa tämä voi johtaa väärän positiiviseen tulokseen.
Mammografia ottaa kuvia vain kahdesta näkökulmasta. Ottaen kuvia useista kulmista tomosynteesi voi antaa tarkemman tuloksen.
Mitä tutkimus sanoo?
Vuoden 2016 katsauksessa kuvataan, että tomosynteesi on herkempi kuin 2-D-mammografia, antaa todennäköisemmin selkeän tuloksen ensimmäisellä kerralla ja vähemmän todennäköisesti tuottaa väärän positiivisen tuloksen.
Vuonna 2014 American Journal of Roentgenology -lehden artikkelin kirjoittaja totesi, että tomosynteesin käyttö saattaa vähentää palautustestejä Yhdysvalloissa 30–40 prosenttia.
Tutkija lainasi myös vuoden 2014 norjalaista tutkimusta, jonka tulokset viittasivat siihen, että tomosynteesillä tehty seulonta lisäsi invasiivisen syövän havaitsemista 40 prosentilla.
Vuonna 2014 Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa, jossa arvioitiin lähes 455 000 rintakuvausta, havaittiin, että tomosynteesin yhdistäminen mammografiaan johti lisääntyneeseen syövän havaitsemisasteeseen ja vähentyneeseen tarpeeseen kutsua ihmisiä lisätutkimuksiin verrattuna yksinään mammografiaan.
Nämä havainnot viittaavat siihen, että tomosynteesi voi tarjota tarkempia tuloksia kuin mammogrammi ja että se voi tehdä syövän helpommaksi havaita tiheässä rintakudoksessa.
Edut ja riskit
Vaikka lisätutkimuksia tarvitaan edelleen, todisteet osoittavat, että tomosynteesi voi:
- tunnistaa kasvaimet, joita tavanomaiset mammografiat yksinään eivät löydä
- vähentää väärän positiivisen tuloksen riskiä, joka johtaa lisätesteihin
- havaita tiheässä rintakudoksessa olevat kasvaimet, joita 2-D-mammografia saattaa hukata
Tomosynteesin haittoja voivat olla seuraavat:
- kuvien tulkinta voi kestää kauemmin
- kalliimpaa
- voi olla vaikea löytää lähistöllä laitosta, joka tarjoaa tällaista seulontaa
- se tuottaa suuremman säteilyannoksen kuin mammografia, vaikka FDA on asettanut sen turvallisissa rajoissa
Vaikka tomosynteesi voi parantaa rintasyövän seulontaa, lisätutkimukset riskeistä ja eduista ovat välttämättömiä.
Muut seulontavaihtoehdot
Rintasyöpää voidaan seuloa eri tavoin. Lääkärit yhdistävät usein menetelmiä tarkemman tuloksen saamiseksi.
Eri menetelmiä ovat:
Kliininen rintatutkimus: Lääkäri tutkii rinnat.
Ultraääni: Ultraääni arvioi kaikki massat, jotka mammografia tai fyysinen tutkimus havaitsevat.
MRI-skannaus: Lääkärit voivat käyttää MRI-skannausta diagnosoimaan, arvioimaan ja arvioimaan massaa leikkauksen tai sädehoidon jälkeen. He voivat myös joskus käyttää sitä seulomaan henkilöä, jolla on suuri rintasyövän riski.
Termografia: Tämä testi paljastaa ihon lämpötilan muutokset, jotka voivat viitata kasvaimeen.
BRCA-testaus: Tämä testi voi osoittaa, onko henkilöllä BRCA1- tai BRCA2-geenimutaatio, joista kumpikin voi osoittaa suurempaa rintasyövän riskiä. Henkilö, jolla on BRCA-geenimutaatio, saattaa tarvita säännöllisempää rintaseulontaa. Lääkäri voi suositella tätä testiä, jos henkilöllä on suvussa rintasyöpä.
Rintojen itsetutkimus oli aiemmin osa suositeltua seulontaprosessia, mutta vuodesta 2009 lähtien Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä ei enää neuvoa sitä. Naisten on kuitenkin aina oltava tietoisia rintojensa tilasta ja ilmoitettava kaikista epätavallisista muutoksista lääkärille.
Toistaiseksi 2-D-mammografia on edelleen rintasyövän seulonnan kultastandardi ja tarjoaa parhaan tavan tunnistaa rintasyöpä aikaisin.
Miksi näyttö?
American College of Physicians suosittelee syövän varhaista havaitsemista koskevissa ohjeissaan naisia aloittamaan puhumisen lääkärin kanssa seulonnasta 40-vuotiaasta lähtien.
He suosittelevat myös, että naisilla, joilla on keskimääräinen rintasyövän riski, tulisi tehdä mammografia joka toinen vuosi 50–74-vuotiailta.
Muut organisaatiot, mukaan lukien American Cancer Society, antavat erilaisia suosituksia.
Jokaisen tulisi puhua lääkärilleen, joka selittää seulonnan edut ja haitat ja auttaa heitä tekemään oikean päätöksen tarpeisiinsa.
Seulonnan tarkoituksena on havaita:
- kalsiumkerrostumat maitokanavissa ja kudoksissa
- kokkareita tai massoja
- epäsymmetriset alueet
- tiheät alueet yhdessä rintakehässä tai yhdessä rintakehässä
- uudet tiheät alueet, jotka ovat ilmestyneet edellisen mammografian jälkeen
Noin 40 miljoonaa mammografiaa tehdään vuosittain Yhdysvalloissa.
Lisätietoja täältä siitä, miksi rintasyövän seulonta on tärkeää.
Näkymät
Rintasyöpäpotilaiden näkymät ovat parantuneet dramaattisesti viime vuosikymmenien aikana, ja selviytymismahdollisuudet ovat nyt paljon suuremmat kuin aikaisemmin.
Tomosynteesi on uusi seulontamenetelmä, joka voi tarjota hieman enemmän tarkkuutta kuin tavallinen mammografia, koska se tarjoaa 3D-kuvia 2-D-kuvien sijaan.
ACS: n mukaan vain noin 1000 lääketieteellistä laitosta Yhdysvalloissa tarjoaa tomosynteesiä, ja se voi olla kalliimpaa kuin tavanomainen mammografia.
National Cancer Institute varoittaa, että vakuutusyhtiöt eivät välttämättä korvaa tomosynteesin kustannuksia. He huomauttavat, että "jotkut ammattiryhmät pitävät sitä tutkivana" ja korostavat jatko-opintojen tarvetta.
Monissa tapauksissa kolmiulotteisen tomosynteesimammografian saamisesta aiheutuvat lisäkustannukset ja haasteet tavanomaiseen mammografiaan verrattuna eivät välttämättä vielä tee siitä kannattavaa.
