Parkinsonin taudin hoitovaihtoehdot
Parkinsonin tauti on monimutkainen tila, jolla on laaja valikoima oireita. Tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa, mutta hoito voi auttaa lievittämään oireita, hidastamaan taudin etenemistä ja parantamaan elämänlaatua.
Hoitomenetelmiin kuuluvat lääkitys, leikkaus, vaihtoehtoiset ja täydentävät hoidot, toimintaterapia ja puheterapia.
Parkinsonin taudin (PD) oireet vaihtelevat suuresti, joten yksikään hoito ei toimi kaikille, joilla on tämä tila.
Lääkitys
Kansalliset terveydenhuollon laitokset huomauttavat, että PD: n hoitoon on saatavilla kolmentyyppisiä lääkkeitä:
- lääkkeet, jotka nostavat dopamiinitasoja aivoissa, kuten levodopa (tunnetaan myös nimellä L-dopa), ja lääkkeet, jotka matkivat dopamiinia tai estävät sen hajoamista
- lääkkeet, jotka vähentävät tai lievittävät vapinaa tai ravistamista ja muita kehon liikkeisiin vaikuttavia oireita
- masennus, psykoosi, dementia ja muut ei-motoriset oireet
Dopamiinitasojen nostaminen
PD: n oireet johtuvat pääasiassa alhaisesta dopamiinitasosta aivoissa. Dopamiini on kemiallinen messenger tai välittäjäaine. Suurin osa sairauden lääkkeistä pyrkii joko täydentämään dopamiinitasoja tai matkimaan sen toimintaa. Näitä kutsutaan dopaminergisiksi lääkkeiksi.
Dopaminergiset lääkkeet voivat:
- vähentää jäykkyyttä ja lihasjäykkyyttä
- parantaa liikkeen nopeutta
- auttaa koordinoinnissa
- vähentää vapinaa
Dopamiinin ottaminen itsessään ei auta, koska se ei pääse aivoihin, mutta lääkkeet, joiden avulla aivot voivat luoda dopamiinia, voivat olla hyödyllisiä.
Lääkärit voivat määrätä seuraavia lääkkeitä potilaille, joilla on PD:
Levodopa
Levodopa on tehokkain PD-lääkitys. Aivojen hermosolut imevät lääkeaineen ja muuttavat sen dopamiiniksi.
Henkilö ottaa levodopan suun kautta joko tabletin tai nesteen muodossa.
Sen sivuvaikutuksia ovat:
- pahoinvointi
- oksentelu
- väsymys
- huimaus
Karbidopa-levodopa
Tämä yhdistelmälääke, jota on saatavana tuotenimellä Sinemet, sisältää sekä karbidopaa että levodopaa.
Karbidopa estää levodopan tuhoutumisen ruoansulatuskanavan entsyymien avulla ja vähentää joitain sen sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia.
Parkinsonin taudin edetessä pitkäaikainen levodopahoito voi olla vähemmän tehokasta.
Henkilön reaktio lääkkeeseen voi alkaa vaihdella, ja annosten välillä voi esiintyä "off" -aikoja, jolloin liikkuminen voi olla haastavampaa.
Lääkärin on ehkä muutettava annostusta muuttamalla annosten kokoa tai tiheyttä. Yksilön on kuitenkin jatkettava lääkkeen käyttöä, koska sen äkillinen lopettaminen voi johtaa vieroitusoireisiin.
Tämän yhdistelmälääkkeen haittavaikutuksia voivat olla:
- mielenterveyden häiriöt, kuten sekavuus, harhaluulot ja aistiharhat
- tahattomat liikkeet, kuten nykiminen tai kiertyminen
Tätä lääkettä käyttävillä ihmisillä voi olla myös suurempi riski maksa-, munuais- ja sydän- ja verisuonitauteihin, ja heillä on todennäköisempää glaukooman kehittyminen.
Levodopan pitkäaikainen käyttö joko yksinään tai yhdessä karbidopan kanssa lisää riskiä:
- vaihtelevat moottorivasteet
- hallitsemattomat, tahattomat liikkeet, joita kutsutaan dyskinesiaksi
Tästä syystä lääkäri voi määrätä sen sijaan dopamiiniagonistin.
Dopamiiniagonistit
Nämä lääkkeet jäljittelevät dopamiinin vaikutuksia aivoissa. Neuronit reagoivat niihin samoin kuin dopamiiniin.
Dopamiiniagonistit voivat olla hyvä vaihtoehto levodopalle, koska niillä on pienempi riski pitkäaikaisille komplikaatioille.
Niillä voi kuitenkin olla samanlaisia sivuvaikutuksia kuin karbidopa-levodopalla.
Haittavaikutuksia voivat olla:
- henkinen sekavuus
- pahoinvointi
- alhainen verenpaine
- uneliaisuus
- lihaskrampit
Dopamiiniagonistit eivät välttämättä sovi ihmisille, joilla on ollut sydän- ja verisuonitauteja, masennusta tai psykoosia.
Lääkäri määrää yleensä nämä lääkkeet tabletteina, mutta niitä on saatavana myös injektiona tai ihon laastarina.
Monoamiinioksidaasi-B: n estäjät (MAO-B: n estäjät)
MAO-B-estäjät ovat toinen vaihtoehto levodopalle. Esimerkkejä ovat selegiliini ja rasagiliini.
Nämä lääkkeet toimivat estämällä monoamiinioksidaasi-B (MAO-B) -entsyymin vaikutuksia, joka tuhoaa dopamiinia aivoissa. MAO-B: n estäminen antaa dopamiinin kestää kauemmin tässä elimessä.
MAO-B-estäjillä on vähemmän merkittävä vaikutus kuin levodopalla, mutta on mahdollista ottaa ne yhdessä levodopan tai dopamiiniagonistien kanssa.
On olemassa vaara, että MAO-B-estäjillä on haitallisia yhteisvaikutuksia joidenkin masennuslääkkeiden ja tiettyjen huumausaineiden kanssa. Niillä on myös joitain sivuvaikutuksia, mukaan lukien:
- huimaus
- päänsärky
- vatsakipu
- eloisia unia
- kuume
- sidekalvotulehdus
Katekoli-O-metyylitransferaasin (COMT) estäjät
Tämäntyyppinen lääkitys estää COMT: n, entsyymin, joka hajottaa levodopaa. Näin tekemällä se voi pidentää karbidopa-levodopahoidon vaikutusta.
Antikolinergit
Nämä lääkkeet hallitsevat vapinaa. Esimerkkejä ovat triheksifenidyyli (Artane) ja bentstropiini (Cogentin).
Jotkut ihmiset eivät kuitenkaan halua käyttää näitä lääkkeitä sivuvaikutusten takia, joihin voi kuulua:
- virtsaumpi, etenkin ihmisillä, joilla on suurentunut eturauhanen
- vaikea ummetus
- pahoinvointi
- kuiva suu
Masennus, psykoosi ja dementia
Masennus on yleinen ongelma PD-potilailla.
American Academy of Neurology (AAN) suosittelee amitriptyliiniä masennuksen hoitoon toteamalla, että tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä muiden hoitojen käytön tukemiseksi.
Psykoosia voi myös esiintyä, ja tämä vaikeutuu taudin edetessä. Klotsapiini (Clozaril) voi hoitaa psykoosia, mutta lääkäreiden tulisi seurata henkilöä huolellisesti, koska tällä lääkityksellä voi olla vakavia haittavaikutuksia.
Dementia kehittyy ajan myötä monilla potilailla, joilla on PD, varsinkin jos heillä on Lewy-ruumiita.
Lewy-kappaleet ovat epänormaalia kerrostumia aivoissa. Rivastigmiini (Exelon) on dementian hoitovaihtoehto, mutta AAN huomauttaa, että hyödyt voivat olla pieniä, ja se voi pahentaa vapinaa. Donepezil (Aricept) on toinen vaihtoehto.
Puhe- ja toimintaterapia
PD-hoitoon voi liittyä myös puhetta ja toimintaterapiaa.
Puheterapia: PD voi aiheuttaa henkilölle epäselvää puhetta ja epänormaalia kehon kieltä. PD-potilaalla voi olla myös vaikea niellä.
Puhe- ja kieliterapeutti voi tarjota lihasten harjoittelutekniikoita, jotka auttavat ihmisiä voittamaan joitain yleisiä puheeseen ja nielemiseen liittyviä ongelmia.
Toimintaterapia: Toimintaterapeutti pystyy tunnistamaan päivittäiset tehtävät, jotka PD voivat tehdä ongelmallisiksi, ja ne voivat auttaa löytämään käytännön ratkaisuja.
Esimerkkejä ovat ihmisten auttaminen pukeutumistekniikoilla, aterioiden valmistaminen, kotitöiden tekeminen ja ostosten tekeminen.
Syvä aivojen stimulaatio
Tämä menettely voi hoitaa monia oireita, jotka vaikeuttavat PD: n omaavan henkilön toimintaa, kuten vapina, jäykkyys, jäykkyys, hidastunut liike ja kävelyvaikeudet.
Lääkäri implantoi elektrodin aivojen osaan, joka kontrolloi liikettä. Elektrodi stimuloi aivoja.
Seuraavaksi he asettavat sydämentahdistimen kaltaisen laitteen tai neurostimulaattorin ihon alle rintakehän yläosassa. Tämä laite ohjaa elektrodin tuottaman stimulaation määrää.
Lanka kulkee ihon alle ja yhdistää neurostimulaattorin elektrodiin.
Neurostimulaattori lähettää sähköisiä impulsseja johdon läpi ja aivoihin elektrodin kautta.
Nämä impulssit estävät oireita häiritsemällä niitä aiheuttavia sähköisiä signaaleja.
Lääkärit käyttävät tyypillisesti syvää aivostimulaatiota PD: n myöhemmissä vaiheissa, kun lääkkeiden teho vähenee.
Tämän toimenpiteen riskeihin kuuluu aivoverenvuoto ja infektio. Ihmiset, jotka eivät reagoi karbidopa-levodopahoitoon, eivät hyöty syvästä aivostimulaatiosta.
Talamotomia
Tämä on eräänlainen leikkaus, joka oli yleistä aiemmin, mutta on harvinaista nykyään.
Kirurgi käyttää paikallispuudutetta alueen tunnottomaksi. Sitten he tekevät pienen reiän kalloon, asettavat onton putken ja käyttävät nestemäistä typpeä tuhoamaan talamuksen, pienen osan aivoista, joka on vastuussa vapinasta.
Kirurgi toimii pään sivulla, joka on vastapäätä kehon kärsivää puolta. Jos henkilöllä on esimerkiksi vapina oikeassa kädessään, leikkaus tapahtuu vasemmalla puolella. On mahdollista toimia molemmin puolin, mutta tämä voi johtaa muihin ongelmiin.
Talamotomia voi auttaa, jos henkilöllä on vakava vapina toisella puolella, mutta se ei lievitä hidasta liikkumista, kävelyvaikeuksia, puheongelmia tai muita oireita.
Verenpaineen hoito
Monet ihmiset, joilla on PD, kokevat verenpaineen vaihtelut. Matala verenpaine on yleistä, varsinkin kun seisotaan ylös tai vaihdetaan asentoa.
Jotkut lääkkeet voivat auttaa vakauttamaan verenpainetta.
Muita hyödyllisiä vinkkejä ovat:
- välttämällä kofeiinipitoisia tuotteita illalla
- syöminen useita pieniä aterioita päivässä
- pidättäytyminen alkoholista
Vaihtoehtoiset korjaustoimenpiteet
Ihmiset ovat kokeilleet erilaisia PD-hoitoja täydentäviä hoitomuotoja, ja on olemassa anekdootteja todisteita siitä, että ne voivat auttaa rentoutumiseen ja vähentää stressiä ja masennusta. Näiden väitteiden tueksi on kuitenkin vain vähän tieteellistä näyttöä.
Vaihtoehtoisia hoitomuotoja, joista voi olla hyötyä, ovat:
- hieronta
- jooga
- Taiji
- akupunktio
- osteopatia
- kiropraktiikka
- rohdosvalmisteet
- hypnoosi
- Alexander Technique, joka voi auttaa ryhtiä ja lihasten toimintaa
Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin näiden hoitojen tehokkuuden vahvistamiseksi.
Lisäravinteet
Jotkut ihmiset uskovat, että lisäravinteet voivat hyödyttää PD-potilaita, mutta niiden tehokkuuden tukemiseksi on vain vähän tutkimusta.
Kannattajat suosittelevat seuraavia lisäravinteita:
Samettipapu: Tunnetaan myös nimellä Mucuna pruriens, tämä lisäosa sisältää levodopaa, mutta ei ole selvää, onko sillä mitään vaikutusta PD-hoitona.
C-vitamiini: On joitain todisteita siitä, että C-vitamiini voi lisätä levodopapitoisuutta, mutta tutkijat eivät ole vielä vahvistaneet, että se voi auttaa PD-potilaita.
Foolihappo: Tämä voi auttaa, mutta lisätutkimuksia tarvitaan.
E-vitamiini: Jotkut ihmiset suosittelevat E-vitamiinilisäaineita, mutta AAN toteaa, että ne ovat tehottomia PD: n hoidossa.
Jokaisen, joka harkitsee rohdosvalmisteiden tai lisäravinteiden käyttöä, tulisi ensin keskustella lääkärin kanssa, koska jotkut voivat olla vuorovaikutuksessa PD-lääkkeiden kanssa tai pahentaa oireita.
Ruokavalio ja liikunta
Ei ole todisteita siitä, että erityinen ruokavalio auttaisi PD-potilaita, mutta terveellinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, parantaa ihmisen yleistä terveyttä.
Kuitupitoinen ruokavalio ja riittävä nesteenkulutus voivat auttaa vähentämään ummetusta, mikä on yleinen ongelma PD: ssä.
Painonlasku voi myös tapahtua usein. Ravitsemusterapeutin pitäisi pystyä tarjoamaan neuvoja tämän estämiseksi.
Harjoittele
Fysioterapia voi auttaa ihmisiä hallitsemaan oireitaan ja tuntemaan olonsa paremmaksi. Vuoden 2013 katsaus vuonna Arvostelut neurotieteissä kertoi, että liikunta parantaa kävelyä, liikkuvuutta ja tasapainoa PD-potilailla.
Kuinka liikunta voi auttaa PD-potilasta, on epäselvää, mutta eläintutkimukset ovat viitanneet siihen, että se voi tarjota jonkin verran hermosuojausta.
Kohtuullinen toiminta, kuten kävely, puutarhanhoito ja uinti, sopii monille ihmisille. He voivat myös parantaa emotionaalista hyvinvointia, varsinkin jos henkilö voi tehdä sen ystävän, perheenjäsenen tai muun yhteisön kanssa.
On tärkeää, että PD-potilaat puhuvat lääkärilleen ennen kuin he tekevät muutoksia liikuntatasoonsa.
Ottaa mukaan
Parkinsonin tauti vaikuttaa yksilöihin eri tavoin, ja lääkäri määrää tai suosittelee sopivia hoitomuotoja oireiden lievittämiseksi.
Näitä ovat joukko lääkkeitä, elämäntapamuutoksia ja muita toimenpiteitä.
Hoidon saaminen voi viedä aikaa, ja oireet voivat myös muuttua ajan myötä. Yhteydenpito lääkärin kanssa on tärkeää sopivan hoitojärjestelmän ylläpitämiseksi.
Tämä puolestaan voi parantaa PD-potilaiden ja heidän läheistensä elämänlaatua.
