Mikä aiheuttaa pneumomediastinumin?

Pneumomediastinum on epänormaalia ilman tai muun kaasun esiintymistä mediastinumissa. Mediastinum on rinnan keskellä ja sijaitsee keuhkojen välissä.

Ilma voi juuttua tälle alueelle traumojen tai vuotojen vuoksi keuhkoista tai tuuletusputkesta. Se tunnetaan spontaanina pneumomediastinumina, kun ei ole näkyvää syytä. Ehto on harvinainen, ja se johtuu 1: stä 7000: een ja 45 000: sta sairaalahoitoon.

Lue lisätietoja pneumomediastinumin oireista ja hoidosta.

Mitkä ovat oireet?

Vakava kipu rinnassa on pneumomediastinumin tärkein oire.

Tärkein oire on yleensä voimakas kipu rintakehän keskellä. Muita oireita voivat olla:

• ilmaa ihon alla rinnassa, joka tunnetaan ihonalaisena emfyseemana
• muutokset äänessä
• yskiminen
• nielemisvaikeudet, tunnetaan dysfagiana
• vaivaava hengitys
• Niskakipu
• hengenahdistus
• oksentelu

Lääkäri, kuuntelemalla jonkun, jolla on pneumomediastinum, rinnassa, voi kuulla murskaavan melun, joka on ajoissa sydämenlyönnin kanssa. Tämä ääni tunnetaan nimellä Hammanin murskaus.

Syyt

Mediastinum voi täyttyä ilmalla seuraavista syistä:

• niska tai rinta
• leikkaus niskaan, rintaan tai vatsaan
• astma tai muut olosuhteet, jotka aiheuttavat voimakasta yskää
• rintainfektiot ja keuhkosairaudet, kuten keuhkoahtaumatauti ja interstitiaalinen keuhkosairaus
• vaikea synnytys
• liiallinen oksentelu
• myrkyllisten kaasujen hengittäminen
• voimakas liikunta
• nopeat ilmanpaineen muutokset sukelluksen aikana
• virkistyslääkkeiden, kuten kokaiinin ja metamfetamiinin, käyttö
• tuulettimen käyttö

Valsalva-liike voi myös aiheuttaa pneumomediastinumin. Tähän liikkeeseen kuuluu voimakas uloshengitys suljettua hengitystietä vasten. Valsalva-liike tehdään yleisesti korvien pudottamiseksi.

Mitkä ovat riskitekijät?

Tekijöitä, jotka lisäävät pneumomediastinumin todennäköisyyttä, ovat:

• Ikä: Vauvoilla ja lapsilla voi olla suurempi riski sairaudesta kuin aikuisilla, koska heidän rintakudoksensa ovat vähemmän jäykät, mikä johtaa helpompaan ilmaan liikkumiseen.
• Sukupuoli: Noin 76 prosenttia tapauksista vaikuttaa miehiin, erityisesti nuoriin miehiin.
• Keuhkojen terveys: Ihmisillä, joilla on keuhkosairaudet, mukaan lukien astma, bronkiektaasi, kystinen fibroosi, COPD, interstitiaalinen keuhkosairaus ja kystat, on suurempi sairauden riski.

Diagnoosi

Rintakehän röntgenkuvaa voidaan käyttää pneumomediastinumin diagnosointiin.

Lääkäri ottaa sairaushistorian ja suorittaa fyysisen tutkimuksen pneumomediastinumin diagnosoimiseksi. He todennäköisesti kuuntelevat rinta stetoskoopilla.

Kuvantamistestit vaaditaan yleensä keuhkojen, hengitysteiden ja välikarsinan havaitsemiseksi. Ne voivat sisältää:

• Rintakehän röntgenkuva: Tämä testi ottaa kuvia rintakehästä ja ylävatsan elimistä etsimään ilmavuodon taustalla olevaa syytä.
• TT-skannaus: CT-skannaus ottaa yksityiskohtaisen kuvan rintakehästä, jotta lääkäri voi tarkistaa ilman mediastinumista. Skannaus voi näyttää pneumomediastinumin laajuuden tai vahvistaa tapaukset, joissa rintakehän röntgenkuva ei ole vakuuttava.
• Ultraääni: Tämä testi käyttää ääniaaltoja etsimään ilmaa keuhkojen ulkopuolelta. Se voi tuottaa välittömiä tuloksia eikä käytä röntgensäteitä. Lääketieteellinen geeli asetetaan iholle, jotta ultraäänitanko voi visualisoida rintaontelon sisäisiä rakenteita.

Muita harvemmin käytettyjä testejä voidaan tehdä taustalla olevan sairauden tunnistamiseksi tai vahvistamiseksi. Nämä sisältävät:

• Bronkoskopia: Tämä toimenpide tutkii keuhkojen hengitystiet ohuella putkella, joka on varustettu valolla ja kameralla. Putki työnnetään nenän tai suun läpi, kunnes se tulee keuhkoputkiin ja pieniin hengitysteihin.
• Endoskopia: Tämän toimenpiteen aikana putki johdetaan kurkusta tai nenästä ruokatorveen, vatsaan tai yläsuoleen.
• Esofagogrammi: Tässä testissä joku juo materiaalia, joka sisältää bariumia ruokatorven päällystämiseksi. Röntgenkuva otetaan ruokatorven ja ylemmän ruoansulatuskanavan ääriviivojen tarkastelemiseksi.

Mitkä ovat hoitovaihtoehdot?

Pneumomediastinum on harvoin vakava ja häviää yleensä itsestään. Hoidon tarkoituksena on hallita oireita ja mahdollisia syitä.

Suurin osa ihmisistä viettää vähintään 24 tuntia sairaalassa tarkkailua varten. Suositeltuja hoitoja ovat:

Vuodevaatteita suositellaan pneumomediastinumin hoitoon.

• vuodelepo
• fyysisen toiminnan välttäminen
• ahdistusta estävä lääkitys
• yskän korjaustoimenpiteet
• happea hengityksen helpottamiseksi ja loukkuun jääneen ilman imeytymisen edistämiseksi
• kipua lievittävät lääkkeet

Jos keuhkosairaus vaikuttaa pneumomediastinumiin, se vaatii tyypillisesti hoitoa. Lääkärit voivat määrätä antibiootteja esimerkiksi infektioihin tai hengityshoitoihin astmaan.

Spontaani pneumomediastinum häviää yleensä ilman hoitoa, vaikka sen tiedetään jatkavan joissakin tapauksissa yli 2 kuukautta.

Komplikaatiot

Hoito käsittää myös komplikaatioiden, kuten pneumotoraksin, joka tunnetaan myös nimellä romahtanut keuhko.

Pneumothorax johtuu ilman kertymisestä keuhkojen ja rinnan seinämän väliin. Ihmiset, joilla on romahtunut keuhko, saattavat vaatia rintaputken asettamista ilman vapauttamiseksi ja keuhkojen täyttämiseksi uudelleen.

Komplikaatiot voivat vaikuttaa myös sydämeen. Harvoin pneumomediastinum voi johtaa ilman kertymiseen sydämen säkin ympärille, mikä vaikeuttaa sydämen lyöntiä normaalisti.

Pneumomediastinum vastasyntyneillä

Pneumomediastinum voi vaikuttaa noin kahteen tuhannesta syntymästä. Sen esiintymistä on kuitenkin todennäköisesti aliarvioitu, koska se ei aina aiheuta oireita, jotka johtavat diagnoosiin.

Sitä esiintyy todennäköisemmin vastasyntyneillä, jotka:

• tarvitsevat mekaanisen hengityslaitteen hengityksen helpottamiseksi
• kehittää keuhkoinfektio, kuten keuhkokuume
• hengittää (imevät) ensimmäiset ulosteet syntymän aikana
• sinulla on kiireellisiä tai hätätilanteita syntymän aikana

Jos vastasyntyneellä on oireita, niihin voi sisältyä:

• levittävät sieraimet
• nuriseva
• epätavallisen nopea hengitys
• vaikeuksia imemisessä
• rintakehän laajentuminen

Vauva saa happea auttamaan heitä hengittämään ja kannustamaan ilman imeytymistä, jos heillä on hengitysvaikeuden oireita. Antibiootit ja muut hoidot määrätään muille taustalla oleville ongelmille.

Vastasyntyneitä on usein seurattava vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä tai NICU: ssa pneumomediastinumin hoidon aikana.

Ottaa mukaan

Pneumomediastinum ei yleensä aiheuta huolta ja sillä on yleensä hyvät näkymät. Jotkut oireet, kuten kipu ja hengitysvaikeudet, voivat kuitenkin aiheuttaa ahdistusta. Hoitojen tarkoituksena on minimoida nämä oireet, kunnes rintakehän ilma hajoaa.

Seurantaa pneumomediastinumin häviämisen jälkeen ei yleensä tarvita, koska tila ei todennäköisesti toistu. Toistuvia tapauksia on kuitenkin raportoitu, etenkin jos kyseessä on huumeiden käyttö tai keuhkosairaus