Mikä aiheuttaa Fournierin gangreenin?

Fournierin gangreeni on joskus hengenvaarallinen nekrotisoivan fasciitin muoto, joka vaikuttaa kehon sukuelimiin, perineaalisiin tai perianaalisiin alueisiin.

Nekrotisoiva fasciitis on vakava tila, joka tappaa pehmytkudokset, usein nopeasti, mukaan lukien lihakset, hermot ja verisuonet.

Fournierin gangreeni on harvinaista, mutta se on lääketieteellinen hätätilanne, kun sitä esiintyy.

Nopeat faktat Fournierin gangreenista:

• Se vaikuttaa yleisimmin miehiin, erityisesti kivespussissa tai peniksessä.
• Usein erilaiset organismit kasvavat ja tartuttavat kudoksen.
• Jos se on vakava, lääkärin on ehkä poistettava kudos, kuten koko penis tai kivekset tai osa niistä.

Mitkä ovat syyt?

Aiempi alkoholin väärinkäyttö, diabetes tai liikalihavuus voi lisätä Fournierin gangreenin riskiä.

Fournierin gangreeni voi ilmetä, kun henkilöllä on ihohaava, jonka avulla bakteerit, virukset tai sienet pääsevät syvemmälle kehoon.

Esimerkkejä näistä ihovaurioista ovat anorektaaliset paiseet, kirurgiset viillot, divertikuliitti, peräsuolen syöpä tai sukupuolielinten lävistykset.

Joillakin henkilöillä Fournierin gangreenin syytä ei tunneta. Lääkärit ovat kuitenkin tunnistaneet joitain riskitekijöitä, jotka voivat tehdä ihmisestä todennäköisemmin Fournierin gangreenin.

Nämä sisältävät:

• diabetes
• historia alkoholin väärinkäytöstä
• heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten HIV
• sairaalloisen lihavuuden

Lehden artikkelin mukaan ISRN-leikkaus, arviolta 20-70 prosentilla Fournierin gangreenista kärsivistä on diabetes. Arviolta 25-50 prosentilla on alkoholin väärinkäyttöhäiriö.

Oireet

Fournierin gangreenin oireet alkavat usein yleisenä huonovointisuuden tunteena. Oireita voivat olla:

• huonovointisuus
• kohtalainen kipu sukuelinten alueella
• turvotus sukupuolielinten alueella

Nämä oireet pahenevat edelleen. Tilaan liittyvä kipu tulee voimakkaammaksi. Kudokset voivat myös alkaa haistaa likaantumista, mikä on seurausta kuolevasta tai mätänevästä kudoksesta.

Hiero ihoalueita tuottaa erillisen äänen, joka on samanlainen kuin ponnahtava tai räiskyvä ääni ja joka tunnetaan nimellä krepitus. Tämä ääni johtuu toisiaan vasten liikkuvien kaasujen ja kudosten kitkasta.

Fournierin gangreenin läsnäolo voi aiheuttaa oireiden kaskadin, joka voi viime kädessä olla tappava. Nämä sisältävät:

• Vakava infektio, joka leviää syvempiin kudoksiin: Tämä aiheuttaa verisuonten vuorauksen tulehduksen, jota kutsutaan obliteratiiviseksi endarteritisiksi.
• Tulehdus aiheuttaa pienten verihyytymien kehittymisen: kudokset menettävät verenkierronsa ja alkavat kuolla.
• Kudoksen kuolema vapauttaa bakteereja ja nekroottisen kudoksen sivutuotteita verenkiertoon: Nämä aiheuttavat kehossa tulehduksellisen reaktion, joka johtaa septiseen sokkiin, jossa keho ei pysty ylläpitämään verenpainetta ja elimet alkavat sammua. Septinen sokki voi johtaa kuolemaan.

Nopean hoidon etsiminen voi vähentää oireiden mahdollisuutta entistä vakavammiksi.

Mitkä ovat hoitovaihtoehdot?

Kirurginen puhdistaminen voidaan suorittaa kuolleen kudoksen poistamiseksi ja ihon puhdistamiseksi.

Fournierin gangreeniin liittyvät hoidot edellyttävät henkilön aloittamista välittömästi voimakkailla suonensisäisillä (IV) antibiooteilla infektion tappamiseksi.

Lääkäri suorittaa myös toimenpiteen, joka tunnetaan kirurgisena poistona. Tähän sisältyy ihon puhdistaminen ja kuolleiden kudosten alueiden poistaminen.

Ihannetapauksessa lääkäri voi poistaa tarpeeksi kudosta tartunnan leviämisen estämiseksi.

Joskus henkilön on palattava leikkaussaliin useita kertoja leikkausta varten.

- artikkelissa Postgraduate Medical Journal, henkilö, jolla on Fournierin gangreeni, vaatii tyypillisesti 3,5 toimenpidettä taudin leviämisen vähentämiseksi.

Happihoito

Joskus lääkäri suosittelee hyperbarista happihoitoa. Tämä tarkoittaa kehon altistamista 100 prosentin hapelle verrattuna normaaliin ilmaan, jossa on noin 21 prosenttia happea.

Ylimääräinen happi auttaa estämään bakteerien kasvua, vähentää verisuonten vaurioita ja edistää haavojen paranemista.

Hyperbaarinen hoito on kuitenkin kiistanalainen hoito sairaudelle, koska ei ole kliinisiä tutkimuksia, jotka tukevat sen käyttöä.

Leikkaus

Leikkaus on joskus ainoa vaihtoehto. Ihannetapauksessa henkilö hakee hoitoa tarpeeksi nopeasti välttääkseen ylimääräisen ihon ja kudosten poistamisen.

Joskus ihonsiirtoa tai muuta plastiikkakirurgiaa tarvitaan vaurioituneiden kudosten rekonstruoimiseksi ja luomiseksi uudelleen.

Diagnoosi

Fournierin gangreenin diagnoosi voidaan tehdä sen jälkeen, kun hän on ottanut sairaushistorian ja arvioinut oireet.

Lääkärit diagnosoivat Fournierin gangreenin kysymällä ensin henkilöltä oireita. He ottavat sairaushistorian ja suorittavat fyysisen tutkimuksen.

Kuvantamistutkimuksia voidaan tilata sulkemaan pois muut mahdolliset syyt. Esimerkiksi lääkäri voi pyytää ultraääntä selvittääkseen, johtuuko sairaus tulehduksesta vai Fournierin gangreenista.

Muita sairauksia, jotka voivat aluksi näyttää samanlaisilta kuin Fournierin gangreeni, ovat epididymiitti ja orkitis.

Ultraääni voi auttaa lääkäriä tunnistamaan kehon taustalla olevat kaasut tai nesteet. Tietokonetomografia (CT) ja röntgensäteet voivat myös auttaa lääkäriä tunnistamaan Fournierin gangreenin.

Verityö tehdään mahdollisen infektion läsnäolon testaamiseksi sekä veren hyytymiskyvyn tarkistamiseksi.

Näkymät

Fournierin gangreenin sairaalahoito on harvinaista, mikä on alle 0,02 prosenttia kaikista sairaalahoitokäynneistä Yhdysvalloissa.

Siitä huolimatta arviolta 20-40 prosenttia Fournierin gangreenia sairastavista kuolee komplikaatioiden vuoksi lehdessä julkaistun artikkelin mukaan Urologia Internationalis. Joidenkin tutkimusten mukaan kuolleisuus on paljon korkeampi.

Yleisesti ottaen mitä vanhempi henkilö on ja mitä monimutkaisempia terveydentiloja hänellä on, sitä todennäköisemmin he kokevat vakavia sivuvaikutuksia Fournierin gangreenista.

Apun etsiminen epäröimättä, mahdollisimman varhaisessa vaiheessa voi auttaa pitämään tartunnan leviämässä.