Mikä on maha-suolikanavan fisteli ja mikä aiheuttaa sen?

Huhtikuussa 2020 Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) pyysi, että kaikki reseptilääkkeet ja OTC-ranitidiini (Zantac) poistettaisiin Yhdysvaltojen markkinoilta. He tekivät tämän suosituksen, koska joissakin ranitidiinituotteissa oli läsnä ei-hyväksyttäviä määriä NDMA: ta, todennäköistä karsinogeenia (tai syöpää aiheuttavaa kemikaalia). Reseptilääkkeitä saavan ranitidiinin tulisi keskustella lääkärin kanssa turvallisista vaihtoehdoista ennen lääkkeen lopettamista. OTC-ranitidiinia käyttävien ihmisten tulisi lopettaa lääkkeen ottaminen ja keskustella terveydenhuollon tarjoajan kanssa vaihtoehtoisista vaihtoehdoista. Sen sijaan, että vietään käyttämättömiä ranitidiinituotteita huumausaineiden takaisinottopaikkaan, henkilön tulee hävittää ne tuotteen ohjeiden mukaisesti tai noudattamalla FDA: n ohjausta.

Ruoansulatuskanavan fisteli tapahtuu, kun epänormaali yhteys muodostuu ruoansulatuskanavan osan ja ihon tai muun elimen välille, mikä johtaa mahahapon vuotamiseen. Lääkärit voivat myös kutsua ruoansulatuskanavan fisteliä enterokutaaniseksi fistulaksi tai suoliston fistulaksi.

Ruoansulatuskanavan fisteli on vakava sairaus, joka voi vaatia pitkäaikaista hoitoa. Tässä artikkelissa kuvataan ruoansulatuskanavan fistulien yleisimmät syyt, hoidot ja komplikaatiot.

Syyt

Infektio voi aiheuttaa suoliston fistelin.

Noin 85–90 prosenttia kaikista ruoansulatuskanavan fistuloista esiintyy kirurgisten toimenpiteiden komplikaationa.

Tutkimuksessa, johon osallistui 1148 ihmistä, joille tehtiin vatsaleikkaus, tutkijat totesivat, että 5,5 prosentilla osallistujista kehittyi fisteleitä leikkauksensa jälkeen. Useimmat fistelit ilmestyivät ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen.

Lääkärin tulee aina keskustella fistulien riskeistä henkilön kanssa ennen vatsaleikkausta. Heidän tulee myös kirjautua sisään leikkauksen jälkeen, jos heillä on fistelin oireita, koska nopea diagnoosi todennäköisesti parantaa tulosta.

Muita mahasuolikanavan fistulien mahdollisia syitä ovat:

• vatsan säteilyn historia
• infektio, kuten divertikuliitti
• tulehdukselliset suolistosairaudet, mukaan lukien Crohnin tauti
• haava suolistossa
• vatsan fyysinen loukkaantuminen
• syöpä

Oireet

Kun henkilöllä on maha-suolikanavan fisteli, pilkottu ruokamateriaali ei voi liikkua kunnolla kehon läpi. Fistula aiheuttaa myös nesteen vuotamisen, mikä vähentää tasoja koko kehossa. Oireita voivat olla:

• vatsakipu
• kuivuminen
• ripuli
• kuume
• aliravitsemus
• kohonnut syke
• oksentelu

Ruoansulatuskanavan fistelin omaava henkilö voi sairastua hyvin ja voi kehittää sepsikseksi kutsutun tilan. Tässä ihmisen keho hyökkää itseään reaktiona vakavaan infektioon.

Sepsis aiheuttaa useita oireita, kuten matala verenpaine, korkea kuume, korkea syke ja elinten vajaatoiminta. Joissakin tapauksissa se voi olla jopa kohtalokas.

Lääkärit luokittelevat fistelit neljään pääluokkaan, jotka voivat aiheuttaa erilaisia ​​oireita:

• Monimutkainen: Tämän tyyppisessä fistulassa on useita kanavia, jotka vaikuttavat useampaan kuin yhteen elimeen.
• Ulkoinen: Ulkoinen fisteli on sellainen, joka yhdistää osan ruoansulatuskanavasta ihoon.
• Ruoansulatuskanavan ulkopuolinen: Tämä fisteli yhdistää osan suolesta toiseen elimeen kehossa, kuten virtsarakko.
• Suolisto: Tähän fistulaan liittyy suoliston yhden alueen yhdistäminen toiseen.

Henkilöllä, jolla on ulkoinen ruoansulatuskanavan fisteli, on avoin ihoalue. Tämä tarkoittaa, että happo ja muu mahalaukun sisältö vuotaa iholle haavan aukon kautta. Tämä voi olla erittäin haitallista iholle.

Diagnoosi

Barium-kuvittelutekniikat voivat korostaa fistelin läsnäoloa.

Lääkäri ottaa huomioon henkilön sairaushistorian diagnosoidessaan maha-suolikanavan fistelin. Jos henkilöllä on ollut erityisiä kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien gynekologinen leikkaus, hänellä on suurempi riski saada fisteli.

Lääkäri kysyy myös henkilön oireista, myös siitä, milloin he ilmaantuvat ja lieventävätkö vai pahentavatko he häntä kaikki.

Jos lääkäri epäilee maha-suolikanavan fisteliä, hän määrää lääkärintarkastukset diagnoosin vahvistamiseksi. Nämä testit voivat sisältää:

• Kuvantamisskannaukset, kuten TT-skannaus, fistelin tunnistamiseksi ja sen koon määrittämiseksi. Tämä on välttämätöntä, jotta kirurgit voivat päättää viemärien sijoittamisen ja toiminnan.
• Barium-tutkimukset, joissa lääkäri antaa bariumia yksilölle suun kautta tai peräruiskeella ennen röntgenkuvan ottamista. Jos barium paljastaa suolistossa vuotamisen merkkejä, se vahvistaa fistelin läsnäolon.
• Fistulogrammi, diagnostinen testi, joka sisältää väriaineen ruiskuttamisen maha-suolikanavan fistelin alueelle, jossa iho on auki ja vuotaa. Tämän pitäisi paljastaa mahdolliset tukokset fistulassa.

Hoito

Ruoansulatuskanavan fistelin hoito riippuu sen vakavuudesta ja sijainnista.

Pienet ja tartuttamattomat fistulot sulkeutuvat usein itsestään.

Paksusuolen fistuloiden sulkeminen voi kestää 30–40 päivää, kun ohutsuolen fistulien kesto on todennäköisesti 40–50 päivää.

Lääkärit määrittelevät myös fistelit suureksi tai matalaksi. Suuritehoiset fistelit tyhjentävät yli 500 millilitraa (ml) mahalaukunestettä päivässä. Pienitehoiset fistelit tyhjentävät pienemmät määrät.

Fistula on yleensä vakavampi, sitä enemmän se valuu, koska vuotava neste voi vahingoittaa ja tartuttaa ihon ja elimet, joihin se saavuttaa.

Kirurgiset toimenpiteet

Jos henkilöllä on sepsis, lääkäri suosittelee yleensä leikkausta viemärialueiden korjaamiseksi.

Leikkaukseen voi liittyä erityisiä viemäriverkkoja, alipaineterapiajärjestelmiä tai muita hoitomuotoja, jotka mahdollistavat fistelin valumisen parantumisen aikana. Negatiivisen paineen hoito käyttää tyhjiötä veren virtauksen lisäämiseksi alueelle ja ylimääräisen nesteen tyhjentämiseksi.

Kirurgi voi joskus korjata viemäröintialueet endoskooppisilla tekniikoilla. Näihin kuuluu ohuen, valaistun instrumentin lisääminen peräsuoleen ja vatsan alueelle. Voi olla mahdollista käyttää kiinnikkeitä tai liimaa fistelin vuotavien alueiden sulkemiseksi.

Vaikka tämä lähestymistapa on vähemmän invasiivinen kuin leikkaus, kaikkia fisteleitä ei ole mahdollista saavuttaa tällä tavalla.

Lääkkeet

Lääkäri voi määrätä lääkkeitä nesteen määrän vähentämiseksi suolistossa.

Ruoan esiintyminen suolistossa laukaisee mahalaukun ylimääräisen erityksen, mikä estää fisteliä saavan henkilön tarpeeksi ravinteita.

Ravitsemuksen puute vaikeuttaa ihmisen kehon parantumista. Siksi kirurgisen hoidon lisäksi lääkäri suosittelee usein vaihtoehtoisia ravintomuotoja suoliston parantuessa.

He voivat esimerkiksi suositella kokonaisparenteraalista ravintoa (TPN), johon kuuluu ravinteiden antaminen keskushermoston (IV) linjan kautta.

Lääkäri voi myös määrätä lääkkeitä mahalaukun ja syljen vähentämiseksi. Tämä vähentää nesteen määrää suolistossa. Esimerkkejä ovat:

• glykopyrrolaatti tai skopolamiini syljen tuotannon vähentämiseksi
• protonipumpun estäjät, kuten omepratsoli (Prilosec), jotka vähentävät happoeritystä
• H2-reseptoriantagonistit, kuten famotidiini (Pepcid), jotka myös vähentävät mahahappoa
• ripulilääkkeet, kuten loperamidi tai kodeiinifosfaatti

Lääkäri antaa joskus lääkkeitä, jotka ovat kemiallisesti samanlaisia ​​kuin hormoni somatostatiini, kuten oktreotidi ja lanreotidi. Tämä hormoni voi vähentää merkittävästi ruoansulatuskanavan eritteitä, mikä voi auttaa fisteliä parantumaan.

Vaikka tämä hoito ei sovi kaikille, se voi auttaa joitain ihmisiä vähentämään oireitaan kokematta niin monta sivuvaikutusta.

Komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan fisteli voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, joihin kuuluvat:

• infektio
• aliravitsemus
• elektrolyyttien epätasapaino
• huono haavan paraneminen

Noin 25 prosenttia fistulista paranee 30–40 päivän kuluessa asianmukaisella ravinnolla ja lääketieteellisellä hoidolla. Kaikkien maha-suolikanavan fistulien kuolleisuus voi kuitenkin olla jopa 40 prosenttia. Sellaisena on tärkeää, että ihmiset etsivät välitöntä hoitoa tähän tilaan.

Näkymät

Ruoansulatuskanavan fisteli voi olla vakava tila, joka voi hävitä spontaanisti, mutta voi joskus vaatia hoitoa.

Kun fisteli esiintyy, paranemiseen voi kulua huomattavasti aikaa. Lääkkeillä ja ravitsemushoidolla useimmat ihmiset pystyvät kuitenkin parantamaan sairastuneen alueen.