Mikä on monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä?
Monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä on harvinainen, krooninen ja joskus etenevä tila. Siihen liittyy spontaania tai aiheuttamaa kipua kehon alueella tai alueella.
Se vaikuttaa yleensä yhteen käsivarsista, jaloista, käsistä tai jaloista loukkaantumisen jälkeen, mutta komplikaatiot voivat vaikuttaa koko kehoon, myös sisäelimiin.
Se näyttää olevan autoimmuunisairaus, jossa keho reagoi epätavallisella tavalla koettuun uhkaan. Kun immuunijärjestelmä taistelee kehon puolustamiseksi, tapahtuu tulehdus.
Oireet, jotka erottavat monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän (CRPS) kivun muun tyyppisestä kivusta, ovat autonomisia ja tulehduksellisia oireita, kuten muutokset ihon värissä, lämpötilassa tai hikoilussa.
Henkilö, jolla kehittyy CRPS loukkaantumisen jälkeen, voi huomata, että hänellä on vakavampia kipuja kuin he normaalisti olisivat odottaneet tällaisen vamman yhteydessä.
CRPS voi vaikuttaa kaiken ikäisiin ihmisiin, mutta se esiintyy yleensä 40-70-vuotiaiden välillä, ja se on yleisempää naisilla.
Vakavuus vaihtelee itsestään rajoittuvasta ja lievästä vaikeaan ja heikentävään.
Tyypit
Oireiden vakavuus ja taajuus vaihtelevat suuresti. Joillakin ihmisillä on toistuvia jaksoja, kun taas toiset huomaavat, että oireet häviävät ikuisesti muutaman kuukauden kuluttua.
CRPS: ää on kahta tyyppiä:
Tyyppi 1: Ilmeisesti vähäpätöinen vamma, kuten nilkan murtuminen tai nyrjähdys, on tapahtunut, mutta ilman vahvistettuja hermovaurioita. Tämä tyyppi tunnettiin aiemmin refleksi-sympaattisena dystrofiana.
Tyyppi 2: Tämä voi ilmetä luun rikkoutumisen, leikkauksen tai vakavan infektion jälkeen. On selvää näyttöä hermovaurioista. Tämä tyyppi tunnettiin aiemmin nimellä kausalgia.
Keskustelu näiden tyyppien luokittelusta on kuitenkin käynnissä. Koska hermovaurioita esiintyy joskus tyypin 1 ihmisillä, National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) toteaa, että ero näiden kahden luokan välillä voidaan poistaa jossain vaiheessa.
Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että tyyppi 1 ei ole ollenkaan CRPS, mutta se on joko normaali reaktio tai trauma seurauksena saadun hoidon tulos.
Oireet
Oireisiin kuuluu vakava ja jatkuva kipu, usein osittain tai kokonaan raaja. Sitä on kuvattu "palavaksi" tai palavien ja sähköiskujen yhdistelmäksi.
Jos CRPS tapahtuu loukkaantumisen jälkeen, vamman kipu voi olla epätavallisen voimakas. Esimerkiksi nilkan nyrjähdys voi laukaista sietämättömän polttavan tunteen. Kipu ei välttämättä rajoitu alueelle, jossa loukkaantuminen tapahtui.
Esimerkiksi varpaan tai sormen vaurioituminen voi aiheuttaa kipua koko raajassa tai jopa kipua vastakkaiseen raajaan.
Vaurioitunut osa voi tulla yliherkäksi. Raajan koskettaminen, törmääminen tai altistaminen lämpötilan muutoksille voi aiheuttaa voimakasta kipua.
Lihasatrofia tai tuhlautuminen voi johtaa, jos potilas lopettaa raajan käytön kivun takia.
Saattaa olla myös:
- muutokset ihon lämpötilassa
- nesteen kertyminen (turvotus) ja hikoilu
- muutokset ihonvärissä aiheuttaen täpliä tai juovia, vaihtelevat hyvin vaaleasta vaaleanpunaiseksi ja ehkä sinisellä sävyllä
- muutokset sormen ja varpaan kynsiin
- ohut ja kiiltävä ihon rakenne
- epätavallisen nopea tai hidas kynsien ja hiusten kasvu
- tuskalliset, jäykät ja tulehtuneet nivelet
- vaikeuksia koordinoida lihasten liikettä
- epätavallinen liike raajassa
Raaja voi olla kiinnitetty epänormaaliin asentoon tai se voi kokea liikkeitä kuten nykimistä tai vapinaa.
Liikkuvuutta voidaan vähentää, koska kärsivän osan siirtäminen on vaikeaa.
Syyt
Kuten edellä mainittiin, CRPS voi kehittyä loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen. Tarkka syy ei ole selvä, mutta siihen voi liittyä useita mekanismeja.
Vuonna 2005 julkaistussa tutkimuksessa luetellaan todennäköiset mekanismit:
- trauma systokiinien, immuunijärjestelmän tuottamien aineiden, vapautuminen
- liioiteltu tulehdus hermostossa
- hermoston muutokset, jotka aiheuttavat kivun jatkumisen
Joillakin ihmisillä voi olla perifeerisissä hermoissa poikkeavuuksia, jotka tekevät niistä herkempiä, jos vahinkoja esiintyy. Jos henkilö kokee vamman, hän voi reagoida siihen eri tavalla kuin useimmat ihmiset.
Jotkut teoriat ehdottavat, että aivojen tulehdus ja muutokset sekä sympaattinen, perifeerinen ja selkärangan hermosto, joita liikkumattomuus pahentaa, voivat vaikuttaa.
CPRS ei aina johdu ilmeisestä loukkaantumisesta. Se voi tapahtua sisäisesti tapahtuneiden vahinkojen, kuten verisuoniongelman, vuoksi.
Jos CPRS esiintyy saman perheen jäsenissä, se voi olla vakavampi, mikä viittaa siihen, että geneettisillä tekijöillä voi olla merkitystä tai joidenkin ihmisten alttius.
Diagnoosi
Jos potilas hakee lääkärin apua ja hänellä voi olla CRPS, lääkäri kysyy heidän sairaushistoriastaan ja etsii turvonnut nivelet ja muutokset ihon lämpötilassa ja ulkonäössä.
Diagnoosi perustuu kliinisiin havaintoihin, jotka sulkevat pois muut mahdolliset syyt.
Useat diagnostiset testit voivat auttaa poistamaan muut syyt ja vahvistamaan diagnoosin.
Verikokeet voivat auttaa sulkemaan pois niveltulehduksen tai tulehduksen oireiden mahdollisena syynä.
Skannauksia, kuten ultraääntä, voidaan käyttää verihyytymän, joka tunnetaan nimellä syvä laskimotromboosi, poissulkemiseksi.
Termografia mittaa kehon tiettyjen osien ihon lämpötilaa. Korkea tai matala ihon lämpötila kärsivällä alueella voi viitata CRPS: ään.
Elektrodiagnostinen testaus tai hermon johtumiskokeet sisältävät johtojen kiinnittämisen ihoon ja hermojen sähköisen aktiivisuuden mittaamisen. Epänormaalit lukemat voivat viitata hermovaurioihin ja mahdolliseen tyypin 2 CRPS: ään.
Röntgensäteet voivat havaita mineraalihäviön luissa myöhemmissä vaiheissa.
MRI-skannaus, verikoe tai biopsia voivat sulkea pois luiden tai kudosten taustalla olevat ongelmat.
Hoito
CRPS: ssä on vähän lopullista hoitoa, ja kurssin määrittää parhaiten sitä hoitava lääkäri. Varhainen hoito on tehokkainta, ja erikoiskipiklinikalle on parasta arvioida ja määrittää suunnitelma.
Hoitoon voi osallistua neurologi, fysioterapeutti ja muut asiantuntijat.
Vaihtoehtoja ovat:
Fysioterapia: Tämä voi auttaa potilaita parantamaan verenkiertoa, palauttamaan liikeratansa ja koordinaationsa ja ehkäisemään lihasten tuhoutumista ja luiden vääntymistä.
Psykoterapia: CPRS voi johtaa ahdistukseen ja masennukseen, mikä voi vaikeuttaa kuntoutusta. Neuvonta voi auttaa.
Lääkitys: Yksittäistä lääkettä ei ole hyväksytty CPRS: n hoitoon, mutta seuraavat voivat auttaa:
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten ibuprofeeni
- antikonvulsantit, kuten gabapentiini, hermokivun hallitsemiseksi.
- ajankohtaiset voiteet ja laastarit kivun vähentämiseksi, esimerkiksi 5 prosentin lidokaiinilaastarit. Ketamiinin, klonidiinin ja amitriptyliinin yhdistelmä voi vähentää yliherkkyyttä.
- kortikosteroidit tulehdukseen, kuten prednisoloni, mutta niitä tulisi käyttää säästeliäästi, koska niillä voi olla vakavia haittavaikutuksia
- bisfosfonaatit, esimerkiksi alendronaatti tai pamidronaatti, jotka estävät luiden reabsorptiota, mutta niitä ei suositella rutiinikäytössä
- botuliinitoksiinin (botox) injektiot
- opioidit, esimerkiksi oksikodoni, morfiini, kodeiini, käytettäväksi tiukasti lääkärin valvonnassa riippuvuusriskin vuoksi
- N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin antagonistit, esimerkiksi dekstrometorfaani
Lääkkeet ovat todennäköisesti tehokkaita, jos ne määrätään aikaisin. Jokainen henkilö on erilainen, ja eri hoitoyhdistelmiä voidaan tarvita.
Hoidot, jotka ovat edelleen kiistanalaisia, ovat:
- Sympaattisia hermoja estäviä lääkkeitä, kuten anestesia-aineita, voidaan injektoida estämään hermokuidut kärsivissä hermoissa.
- Kirurginen sympatektoomia, jossa kirurgi katkaisee tai kiinnittää hermoketjun estääkseen kipuviestien välityksen
- Selkäytimen stimulaatio, johon liittyy pieniä elektrodeja työnnetään selkäytimeen
Muita hermostimulaatioita, jotka voivat auttaa, ovat toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) ja syvä aivostimulaatio. Nämä ovat vähemmän invasiivisia kuin jotkut muut hoidot, mutta vaikutukset eivät kestä, ja niitä on sovellettava säännöllisesti.
Toimintaterapeutti voi määrittää, kuinka CRPS todennäköisesti vaikuttaa potilaan jokapäiväiseen elämään, ja hän voi määrätä apuvälineitä. Psykologi voi auttaa potilasta selviytymään kroonisesta, tuskallisesta tilasta.
Vaihtoehtoiset tai täydentävät hoidot, jotka voivat auttaa, ovat:
- akupunktio
- rentoutustekniikat, mukaan lukien biopalaute
- kiropraktiikkaterapia
- lämpö- ja kylmähoito
- transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS), joka tarjoaa kivunlievitystä soveltamalla sähköisiä impulsseja hermopäätteisiin
Kokeellisia hoitomuotoja ovat:
- laskimonsisäinen immunoglobuliini, joka voi lievittää kipua jopa 5 viikon ajan
- 5-10 prosentin kapsaisiinin käyttö, mutta tämä voi pahentaa kipua
- amputaatio, mutta tätä suositellaan vain, jos on infektio
- ajankohtainen dimetyylisulfoksidi (DMSO 50%), N-asetyylikysteiini (NAC), vapaiden radikaalien puhdistusaineet, jotka voivat auttaa joitain potilaita alkuvaiheessa
Komplikaatiot
Koska CPRS vaikuttaa hermostoon, se voi johtaa monenlaisiin komplikaatioihin koko kehossa.
CRPS-järjestelmään linkitettyjä asioita ovat:
- rintakipu
- muuttuu tapaan, jolla keho havaitsee ja hallitsee kipua
- ajattelun ja muistin ongelmat
- letargia, väsymys ja heikkous
- nopea syke ja sydämentykytys
- hengitysongelmia
- nesteen kertyminen
- lihasheikkous, luukato ja muut tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat
- ihottumat, täplät ja muut iho-ongelmat
- urologiset ongelmat, kuten virtsaamisvaikeudet tai inkontinenssi
- maha-suolikanavan ongelmat, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) oireet
- gastroesofageaalinen refluksi
- alhaiset kortisolitasot ja kilpirauhasen vajaatoiminta
Jos tila pysyy hoitamattomana tai hoito alkaa myöhään, lihakset voivat kiristyä käden, sormien tai jalkojen lihasten hukkaantumisesta ja supistumisesta.
