Mikä on empyema?

Empyema on tila, joka vaikuttaa keuhkojen uloimman kerroksen ja rintaseinää koskettavan kerroksen väliseen tilaan, joka tunnetaan nimellä pleura. Tämä tila auttaa keuhkoja laajentumaan ja supistumaan.

Keuhkopussitila sisältää luonnollisesti pienen määrän nestettä. Empyema tapahtuu, kun ylimääräinen neste alkaa kerääntyä keuhkopussitilaan.

Erilaiset bakteerikannat aiheuttavat nesteen ja mätä kertymistä keuhkopussitilaan. Hyvin usein keuhkokuume aiheuttaa empyeman.

Tässä artikkelissa on lisätietoja empyeman oireista, syistä ja riskitekijöistä sekä hoitovaihtoehdoista.

Oireet

Empyeman oireita voivat olla rintakipu, kuume, yskä ja keuhkokuume, joka ei parane.

Empyeman oireita voivat olla:

• joilla on keuhkokuume, joka ei parane
• kuume
• rintakipu
• yskä
• mätä limassa
• vaikeuksia hengittää
• räiskyvä ääni rinnasta
• vähentyneet hengitysäänet
• tylsyys rintakehässä
• neste keuhkoissa (näkyvissä rintakehän röntgenkuvalla)

Empyema voi edetä kolmessa vaiheessa, jos henkilö ei saa hoitoa.

Vaihe 1: Yksinkertainen (eksudatiivinen vaihe)

Empyeman ensimmäistä vaihetta kutsutaan yksinkertaiseksi empyemaksi. Se tapahtuu, kun ylimääräinen neste alkaa kerääntyä keuhkopussin onteloon. Tämä neste voi saada tartunnan ja voi sisältää mätä.

Vaihe 2: Komplisoitu (fibrinopurulentti vaihe)

Monimutkaisessa empyemassa neste keuhkopussin ontelossa alkaa sakeutua ja muodostaa "taskuja".

Vaihe 3: Frank (järjestämisvaihe)

Lopuksi tartunnan saanut neste aiheuttaa arpia sisäkerroksiin, jotka reunustavat keuhkopussin onteloa. Tämä aiheuttaa hengitysvaikeuksia, koska se estää keuhkojen täyttymisen kunnolla.

Syyt

Keuhkokuume on yleisin syy empyemaan. Ihmiset, joille on tehty torakotomiat tai rintaleikkaukset, saattavat myös olla vaarassa kehittää empyema, jos bakteerit pääsevät haavaan.

Riskitekijät

Henkilö, joka on yli 70-vuotias ja jolla on äskettäin ollut keuhkokuume, voi olla vaarassa saada empyema.

Suurin empyeman riskitekijä on ollut keuhkokuume äskettäin.

Muita riskitekijöitä ovat:

• yli 70-vuotias
• on ollut äskettäin sairaalassa
• joilla on ollut rintaleikkaus tai trauma

Vähäriskisissä väestöryhmissä empyema oli yleensä vähemmän vakava, ja ihmisillä oli todennäköisemmin kehittynyt empyema sairaalan ulkopuolella.

Tilastollisesti ihmiset, joilla on seuraavat sairaudet, kehittävät myös todennäköisemmin empyemaa.

• diabetes
• sydänsairaus
• edellinen syöpä
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
• keuhkosairaus
• laskimonsisäinen huumeiden käyttö (yksinkertaisissa empyema-tapauksissa)

Diagnoosi

Ensimmäinen vaihe empyeman diagnosoimisessa on rintakehän röntgenkuva. Röntgenkuva tunnistaa empyeman vain, kun pleuraontelossa on kuitenkin tietty määrä nestettä.

Jos lääkäri epäilee, että keuhkopussin ontelossa on nestettä rintakehän jälkeen, hän suorittaa ultraäänen. Ultraäänet ovat herkempiä ja havaitsevat paremmin nestettä keuhkopussin ontelossa.

TT-skannaukset ovat myös hyödyllinen menetelmä empyeman havaitsemiseksi. Tämän avulla lääkärit näkevät nesteen "taskut" keuhkopussin ontelossa.

Hoito

Empyeman hoito voi sisältää:

Antibiootit

Lääkärit määräävät yleensä antibiootteja ensimmäisenä hoitona yksinkertaisissa empyematapauksissa. Koska erilaiset bakteerikannat aiheuttavat empyemaa, oikean antibiootin löytäminen on ratkaisevan tärkeää.

Antibioottihoito kestää tyypillisesti 2-6 viikkoa.

Viemäröinti

Nesteen tyhjentäminen on välttämätöntä estääksesi yksinkertaisen empyeman etenemisen monimutkaiseksi tai rehelliseksi empyemaksi. Se auttaa myös pitämään kunnon hallinnassa.

Nesteen tyhjentämiseksi lääkäri suorittaa putken torakostomian, johon kuuluu ultraääni- tai tietokoneohjatun putken asettaminen rintaonteloon ja nesteen poistaminen keuhkopussitilasta.

Leikkaus

Lääkäri voi suositella leikkausta edenneelle empyemalle.

Laajentuneissa empyematapauksissa leikkaus voi olla paras hoitovaihtoehto. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että dekortikaatioksi kutsuttu leikkaus tuotti parempia tuloksia kuin putken tyhjennys ihmisillä, joilla oli edistynyt empyema.

Dekortikaatioon sisältyy pussi “taskut” ja kuitukudoksen poistaminen keuhkopussitilasta, mikä auttaa keuhkoja laajentumaan kunnolla.

Leikkauksia on kahdenlaisia. Useimmissa tapauksissa kirurgi suorittaa videoavusteisen torakotomian (VATS). Tämä toimenpide on vähemmän invasiivinen, vähemmän tuskallinen ja sillä on lyhyempi toipumisaika kuin avoimella torakotomialla, joka vaatii kirurgin avaamaan rinnan.

Joissakin tapauksissa kirurgi kuitenkin suorittaa avoimen torakotomian.

Ei ole erityisiä perusteita päättää, milloin leikkaus on välttämätön empyemalle. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että alle 4 viikkoa kestäneillä oireilla oli paremmat leikkaustulokset kuin ihmisillä, joilla oli yli 4 viikkoa kestäviä oireita.

Fibrinolyyttinen hoito

Lääkäri voi myös suositella fibrinolyyttistä hoitoa, joka käyttää fibrinolyyttisiksi aineiksi tunnettuja lääkkeitä. Hoito auttaa tyhjentämään keuhkopussinestettä, ja lääkärit voivat käyttää sitä yhdessä putken torakostomian kanssa.

Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa, jossa arvioitiin VATS-leikkauksen tehokkuutta verrattuna fibrinolyyttiseen hoitoon putken torakostomian jälkeen, havaittiin, että molemmat menetelmät ovat erittäin tehokkaita.

Harvinaiset komplikaatiot

Empyeman mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Fibroosi, jolloin vaurioitunut keuhkokudos aiheuttaa hengitysvaikeuksia, jotka vaikuttavat ihmisen elämänlaatuun. Jos hengitysvaikeudet jatkuvat 6 kuukautta infektion jälkeen, dekortikaatioleikkaus voi parantaa oireita.
• Empyema necessitatis, joka on infektion jatke rintakehään ja pehmytkudokseen. Tämä on hyvin harvinaista ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Näkymät

Varhainen lääkärinhoito voi estää empyeman tulemasta vakavammaksi.

Empyeman hoito voi vaihdella henkilön oireiden vakavuudesta riippuen. Antibiootit ja viemäröinti ovat ensimmäiset vaiheet, joita seuraa leikkaus edistyneemmissä tapauksissa.