Mikä on maksan fibroosi?

Maksan fibroosia esiintyy, kun toistuva tai pitkäaikainen vamma tai tulehdus aiheuttaa elimistöön liiallisen arven arpikudosta. Useimmat kroonisen maksasairauden tyypit voivat lopulta aiheuttaa fibroosia.

Toisin kuin terveet maksasolut, arpikudosolut eivät voi itse korjata tai muuten toimia. Tämän seurauksena fibroosi voi vähentää maksan yleistä toimintaa ja heikentää elimen kykyä uusiutua.

Fibroosin aiheuttama arvekudos voi myös estää tai rajoittaa verenkiertoa maksassa. Tämä voi nälkää ja lopulta tappaa terveitä maksasoluja, mikä luo enemmän arpikudosta prosessissa.

Hoito liittyy yleensä infektioiden puhdistamiseen, elämäntapamuutoksiin ja tiettyjen lääkkeiden ottamiseen. Tämä voi usein kääntää lievän tai keskivaikean maksan fibroosin vauriot.

Jos tulehdus jatkuu, mahdollisesti siksi, että henkilö ei ole saanut hoitoa, maksan fibroosi voi kehittyä vakavammiksi maksasairauksiksi.

Tässä artikkelissa keskustelemme maksan fibroosin syistä, kuinka lääkärit mittaavat vahingon laajuuden, kuinka oireet muuttuvat ajan myötä ja käytettävissä olevista hoidoista.

Tasot

Lääkäri voi määrätä maksabiopsian maksan fibroosin diagnosoimiseksi.

Jos lääkäri uskoo, että jollakin on maksan fibroosi, hän kerää maksasta pienen kudosnäytteen tai biopsian suurella neulalla.

Patologi, joka on lääkäri, joka on erikoistunut sairauksien perimmäisen syyn löytämiseen, tutkii näytteen mikroskoopilla. He tekevät tämän arvioidakseen vahingon laajuuden ja tyypin.

Fibroosin asteen määrittäminen on vaikeaa, koska patologeilla on vain pieni näyte työskennellä. Muut lääkärit voivat myös arvioida samaa otosta eri tavoin.

Terveydenhuollon tarjoajat voivat käyttää useita asteikoita fibroosin vaiheiden määrittelemiseen. Näitä ovat Metavir-, Ishak- ja Batts – Ludwig-asteikot.

Näissä ja vastaavissa pisteytysjärjestelmissä otetaan huomioon fibroosin vaikutus porttilaskimoon, joka toimittaa verta suolesta maksaan.

Monet asteikot mittaavat myös fibroosin laajuutta ja väliseinien sijaintia tai lukumäärää, jotka ovat kudoskuituja kudosnauhoja koepalanäytteessä.

Metavir-pisteytysjärjestelmä arvioi fibroosin etenemisen asteikolla A0 - A3:

• A0: ei toimintaa
• A1: lievä aktiivisuus
• A2: kohtalainen aktiivisuus
• A3: vakava toiminta

Metavir-järjestelmä arvioi myös fibroositason F0: sta F3:

• F0: fibroosin puuttuminen
• F1: portaalifibroosi ilman väliseinää
• F2: portaalifibroosi, jossa on harvoin väliseinät
• F3: lukuisia eritteitä, mutta ei kirroosia
• F4: kirroosi

Kirroosi on arpikudosta, joka kertyy maksaan. Tämä voi johtua tarkistamattomasta fibroosista. Lisätietoja kirroosista täältä.

Metavir-järjestelmän mukaan edistynein fibroosityyppi, jolla joku voi olla ennen kirroosin kehittymistä, on vaihe A3F3.

Ishakin fibroosin pisteytysjärjestelmä on monimutkaisempi, ja se kestää tyypillisesti välillä 0-6:

• 0: fibroosin puuttuminen
• 1: joidenkin portaalialueiden laajentuminen, mahdollisesti lyhyillä, kuituisilla väliseinillä
• 2: useimpien portaalialueiden laajennus, mahdollisesti lyhyillä, kuituisilla väliseinillä
• 3: portaalialueiden laajentaminen satunnaisella portaalilta portaalille -silloituksella
• 4: portaalialueiden laajentaminen merkittävällä portaalilta portaalille ja portaalilta keskukselle -silloituksella
• 5: merkittävä portaalista portaaliin ja portaalista keskustaan ​​-silloitus satunnaisilla kyhmyillä
• 6: todennäköinen tai selvä kirroosi

Ishak-asteikon avulla pisimmälle edennyt fibroosin vaihe, joka henkilöllä voi olla ennen kirroosin kehittymistä, on vaihe 5.

Yhdysvalloissa yleinen Batts – Ludwig-asteikko on hieman yksinkertaisempi. Tämä asteikko on välillä 0 - 4:

• 0: fibroosin puute
• 1: portaalin fibroosi
• 2: harvinainen portaali-portaali -septa
• 3: kuituiset väliseinät
• 4: selvä tai todennäköinen kirroosi

Batts – Ludwig-asteikon avulla pisimmälle edennyt fibroosin vaihe ennen kirroosin kehittymistä on vaihe 3.

Oireet

Henkilöllä voi olla selittämätön uupumus ja huono ruokahalu, jos fibroosi etenee kirroosiksi.

Fibroosia sairastavat ihmiset eivät yleensä tiedä, että heillä on sitä. Tämä johtuu siitä, että se aiheuttaa harvoin mitään ilmeisiä oireita.

Maksassa fibroosi voi kuitenkin:

• vähentää yleistä toimintaa, mukaan lukien veren puhdistaminen, energian varastointi ja infektioiden puhdistaminen
• rajoittaa elimen kykyä uusiutua
• rajoittaa veren virtausta elimen sisällä

Ihmiset alkavat yleensä kokea oireita, kun fibroosi etenee kirroosiksi. Nämä alkuperäiset oireet voivat vaihdella, mutta joitain varhaisen kirroosin yleisimpiä indikaattoreita ovat:

• huono ruokahalu
• heikko olo
• selittämätön uupumus
• selittämätön laihtuminen
• pahoinvointi ja oksentelu
• epämukavuus tai lievä kipu oikeassa yläkulmassa

Joitakin yleisiä merkkejä pitkälle edenneestä kirroosista ovat:

• taipumus mustelmiin tai verenvuotoon helposti
• turvotus tai nesteen kertyminen säärissä, nilkoissa tai jaloissa
• keltaisuus, joka on ihon ja silmien keltaisuus
• astsiitti tai vatsan turvotus nesteen kertymisestä
• erittäin kutiava iho
• lisääntynyt herkkyys lääkkeille ja niiden sivuvaikutuksille
• ongelmat tietyissä kognitiivisissa toiminnoissa, kuten muisti, keskittyminen tai nukkuminen
• virtsan tummuminen

Hoito

Krooninen alkoholin väärinkäyttö on yleinen syy maksan fibroosiin.

Paras tapa hoitaa maksan fibroosia on puuttua perussyyn.

Varhaisen tai keskivaikean maksan fibroosin syyn onnistunut hoitaminen voi kääntää suurimman osan, ellei kaikki, fibroosin aiheuttamista vaurioista.

Lähes jokainen krooninen maksasairaus johtaa lopulta fibroosiin, koska jokainen tila aiheuttaa kestävää tulehdusta maksassa. Tämä tulehdus voi johtaa arpikudoksen muodostumiseen, joka on kuituista.

Maksan fibroosin yleisimmät syyt Yhdysvalloissa ovat:

• krooninen alkoholin väärinkäyttö
• virushepatiitti C tai B
• alkoholiton rasva-maksasairaus (NAFLD)
• alkoholiton steatohepatiitti (NASH), NAFLD: n alatyyppi

NAFLD ja NASH kehittyvät yleensä ihmisillä, joilla on ylipaino, diabetes tai prediabetes ja veressä kiertävä korkea rasva- ja kolesterolitaso. Lääkärit kutsuvat jälkimmäistä tilaa metaboliseksi oireyhtymäksi.

Muita maksan fibroosin yleisiä syitä ovat:

• hemokromatoosi tai ylimääräinen rauta
• Wilsonin tauti, joka saa kuparin kertymään elimistöön
• sappitiehyiden esteet
• krooninen sydämen vajaatoiminta
• autoimmuunihepatiitti

Tietyt lääkkeet voivat myös johtaa maksan fibroosiin, mukaan lukien:

• amiodaroni
• klooripromatsiini
• metotreksaatti
• tolbutamidi
• isoniatsidi
• metyylidopa
• oksifenatiini

Kun lääkäri löytää fibroosin perimmäisen syyn, hän ehdottaa erityistä hoitojaksoa. Jotkut yleisimmistä hoidoista sisältävät:

• alkoholinkäytön lopettaminen tai rajoittaminen ja tukihoitojen käyttö tämän auttamiseksi pitkällä aikavälillä
• kroonisten virushepatiitti-infektioiden hoitaminen viruslääkkeillä
• NAFLD: n ja NASH: n hoitaminen tasapainottamalla ruokavaliota, menettämällä vähintään 7% ruumiinpainosta yhden vuoden aikana ja säätämällä veren rasva-, kolesteroli- ja sokeripitoisuuksia
• lääkkeiden ottaminen, jotka poistavat raskasmetalleja, kuten rautaa ja kuparia, kehosta
• liuottamalla tai poistamalla sappitiehyiden esteet
• fibroosiin liittyvien lääkkeiden käytön lopettaminen
• immuunijärjestelmän aktiivisuutta vähentävien lääkkeiden ottaminen

Tutkijoiden ei ole vielä kehitetty lääkkeitä, jotka suoraan kääntävät tai hoitavat maksan fibroosiin liittyviä vaurioita.

Antifibroottisten lääkkeiden tutkimus, joka vähentää tai estää fibroottisen prosessin, on kuitenkin käynnissä.

Tutkijat etsivät myös parempia tapoja hoitaa tiettyjä maksan fibroosin syitä, kuten alkoholinkäyttö tai NASH. Esimerkiksi tutkimus on alustavasti osoittanut, että tyypin 2 diabeteksen lääkitys pioglitatsoni parantaa NASH: ta ihmisillä, joilla ei ole diabetesta.

Tavanomaisten lääkkeiden lisäksi tutkimus osoittaa, että muutamat luonnolliset lääkkeet voivat auttaa vähentämään fibroosia tietyissä olosuhteissa. Joitakin näistä korjaustoimenpiteistä ovat:

• juo kohtuullinen määrä kahvia
• pysyy hydratoituna
• maitohampaan ottaminen, joka sisältää runsaasti antioksidanttia silymariinia (lääkärit eivät suosittele tätä ihmisille, jotka käyttävät hepatiitti C-lääkkeitä)
• ottaen E-vitamiinia NASH: lle

Kun henkilöllä on edennyt maksan fibroosi tai kirroosi, he tarvitsevat usein muita hoitomuotoja, ja maksavauriot ovat yleensä peruuttamattomia.

Edistyneen fibroosin tai kirroosin yleisiä hoitovaihtoehtoja ovat:

• lääkkeiden ottaminen ylimääräisen nesteen poistamiseksi kehosta
• suolan saannin rajoittaminen
• lääkkeiden ottaminen toksiinien poistamiseksi aivoista
• ottaen lääkkeitä, jotka vähentävät paineita mahalaukun ja ruokatorven suoneissa
• ottaa elinsiirtoleikkaus vahingoittuneen maksan korvaamiseksi terveellä luovuttajalta

Näkymät

Lievässä tai keskivaikeassa maksan fibroosissa taustalla olevan syyn hoitaminen voi usein kääntää osan tai kaikki vahingot.

Maksa voi parantua hitaammin tai nopeammin fibroosin syystä ja sen vakavuudesta riippuen. Fibroosin diagnosointi ja hoito sen alkuvaiheessa voi parantaa huomattavasti ihmisen mahdollisuutta saada täydellinen paraneminen.

Vaikka vaurio voi olla rajallinen ja palautuva, kun fibroosi on vielä varhaisessa vaiheessa, edistyneemmällä fibroosilla on taipumus aiheuttaa laajaa, peruuttamatonta vahinkoa, joka lopulta johtaa kirroosiin.

Edistynyt fibroosi ja kirroosi voivat myös aiheuttaa vakavia terveyskomplikaatioita, kuten maksasyöpä, maksan vajaatoiminta ja kuolema.

Vuonna 2016 krooninen maksasairaus ja kirroosi johti 40545 ihmisen kuolemaan Yhdysvalloissa.

Yhteenveto

Maksan fibroosi kehittyy, kun krooninen vamma tai tulehdus aiheuttaa arpikudoksen muodostumista elimeen, mikä rajoittaa sen kykyä toimia ja korjata itseään.

Hoito voi usein kääntää lievän tai keskivaikean fibroosin vaikutukset. Ehto ei kuitenkaan yleensä aiheuta havaittavia oireita ennen kuin se on edennyt.

Tämä johtaa peruuttamattomiin vaurioihin ja voi aiheuttaa kirroosia. Tästä syystä fibroosin havaitseminen varhaisessa vaiheessa on ratkaisevan tärkeää.

Jos henkilöllä on useita riskitekijöitä ja epäillään, että hänellä voi olla maksan fibroosi, hänen tulee ottaa yhteyttä lääkäriin. Hakeudu myös lääkärin hoitoon edenneen fibroosin tai kirroosin oireiden varalta.