Mitä tietää aortan leikkauksesta
Aortan dissektio tapahtuu, kun kyyneleitä ilmestyy aortan, joka on sydämestä lähtevä valtimo, sisävuoraukseen. Veri nousee kyyneliin, jolloin aortan vuori hajoaa tai leikkaa.
Aortan dissektio on lääketieteellinen hätätilanne. Tila voi nopeasti johtaa kuolemaan, jos veri murtuu aortan ulkovaipan läpi.
Aortan dissektio ei ole yleistä. Se vaikuttaa 5-30 ihmiseen joka miljoonasta vuodessa, ja se vaikuttaa todennäköisesti ikääntyneisiin miehiin.
Tässä artikkelissa kuvataan kahta aortan leikkaustyyppiä, niiden oireita ja hoitovaihtoehtoja sekä tämän tilan omaavien ihmisten näkymiä.
Oireet
Oireidensa vuoksi aortan dissektio voi muistuttaa muita riskialttiimpia sairauksia, jotka ovat yleisempiä, joten se voi olla haastavaa diagnosoida.
Ihmisillä, joilla on aortan leikkauksen riskitekijöitä, kuten korkea verenpaine tai aortan leikkauksen sukututkimus, tulisi käydä säännöllisesti sydäntarkastuksissa lääkärin kanssa.
Aortan dissektio-oireet ilmaantuvat yleensä nopeasti kyynelen esiintymisen jälkeen.Ne muistuttavat usein muiden sydänongelmien oireita ja voivat sisältää:
- voimakas kipu rinnassa, selässä tai vatsassa, jota esiintyy jopa 90 prosentissa tapauksista
- ahdistus
- vaikeuksia puhua
- vaikeuksia kävellä
- nopea, heikko pulssi toisessa kädessä tai jalassa
- jalkakipu
- tajunnan menetys
- pahoinvointi
- kehon toisen puolen halvaus
- hengenahdistus
- hikoilu
- heikkous
Aortan dissektiotyypit
- Aortan dissektiota on kahta tyyppiä:
- Tyyppi A on yleisin ja vaarallisin aortan dissektiomuoto. Se tapahtuu, kun ylempi aortta, jota kutsutaan nousevaksi aortaksi, repeää. Kyynele voi levitä vatsaan.
- Tyyppi B viittaa repeämään alemmassa aortassa, jota kutsutaan laskevaksi aortaksi. Tämä repeämä voi ulottua myös vatsaan.
Lääketieteen ammattilaiset voivat luokitella aortan dissektion muilla tavoilla, mukaan lukien seuraavat:
- akuutti: repeämä on ollut alle 14 päivää
- krooninen: kyynel on ollut läsnä vähintään 14 päivää
- monimutkainen: repeämä on aiheuttanut muita ongelmia, kuten huonon verenkierron joillekin elimille
- mutkaton: repeämä ei ole johtanut komplikaatioihin
Syyt ja riskitekijät
Aortan dissektio tapahtuu, kun aortan seinämän heikko osa repeää tai repeää.
Tekijöitä, jotka lisäävät henkilön aortan dissektioriskiä, ovat:
Ikä ja sukupuoli
Useimmat tapaukset esiintyvät 50-65-vuotiailla miehillä, mutta sekä miehet että naiset missä tahansa iässä voivat kehittää sairauden.
Noin kaksi kolmasosaa aortan dissektiosta kokevista ihmisistä on miehiä. Naisilla on kuitenkin yleensä huonommat tulokset.
Korkea verenpaine
Pitkäaikainen verenpainetauti painostaa valtimon seinämiä, jolloin ne repeytyvät todennäköisemmin.
Tietyt geneettiset häiriöt
Ihmisillä, joilla on tiettyjä geneettisiä olosuhteita, on suurempi riski aortan leikkaamisesta. Näitä ehtoja ovat:
- Turnerin oireyhtymä
- Marfanin oireyhtymä
- Ehlers-Danlosin oireyhtymä
Tarttuva tai tulehduksellinen tila
Kupari-infektio tai valtimoiden tulehdus, joka voi ilmetä jättisolun arteriitin tai Takayasun valtimotulehduksen seurauksena, voi lisätä aortan dissektioriskiä.
Muut valtimo-ongelmat
Jo olemassa oleva aortan ongelma voi lisätä valtimon erottumisen riskiä. Näitä asioita ovat:
- valtimoiden kovettuminen tai ateroskleroosi
- venttiilivirheet, kuten kaksisuuntainen aortaventtiili
- kapea aortta tai aortan coarctation
- heikko ja pullistunut valtimo tai aortan aneurysma
Rintakehän trauma
Harvemmin vakava rintavamma voi vaikuttaa aortan repeytymiseen.
Raskaus
Aortan leikkauksia voi esiintyä raskauden aikana harvoissa tapauksissa.
Kokaiinin käyttö
Kokaiini nostaa verenpainetta, mikä lisää ihmisen aortan dissektioriskiä.
Korkean intensiteetin painonnosto
Voimakas vastuskoulutus lisää verenpainetta, mikä voi johtaa aortan repeytymiseen.
Milloin lääkäriin
Ihmisten, joille kehittyy jokin aortan leikkauksen oireista tai kokee toisen sydäntapahtuman, tulisi soittaa välittömästi numeroon 911. Aortan dissektiolla voi olla vakavia seurauksia, mukaan lukien elinten vajaatoiminta tai kuolema, varsinkin jos henkilö ei saa kiireellistä hoitoa.
Aortan dissektion diagnosointi
Aortan dissektion diagnosoimiseksi lääkäri ottaa lääketieteellisen historian ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Merkkejä ja oireita, jotka auttavat heitä tekemään diagnoosin, ovat:
- epänormaali syke
- verenpaineen erot vasemman ja oikean käsivarren välillä
- äkillinen, voimakas kipu rinnassa, selässä tai vatsassa
Lääkärit tekevät tyypillisesti myös kuvantamistestejä aortan dissektion diagnoosin vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois. Nämä sisältävät:
- Rintakehän röntgenkuva. Rintakehän röntgenkuva voi paljastaa aortan laajenemisen. Kuvat voivat kuitenkin näyttää normaaleilta arviolta 10-20 prosentilla ihmisistä, joilla on aortan dissektio, joten lisätestit voivat olla tarpeen.
- Transesofageaalinen ekokardiogrammi (TEE). TEE sisältää koettimen asettamisen ruokaputkeen alas aortan lähelle. Ääniaallot tuottavat kuvan sydämestä, jonka lääkäri voi tarkistaa epäsäännöllisyyksien varalta.
- Aortan angiogrammi. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri pistää kontrastinesteen valtimoihin. Sitten he ottavat röntgensäteitä, jotka saattavat osoittaa mahdollisia poikkeavuuksia aortassa.
- Magneettiresonanssiangiogrammi (MRA). Tämä testi käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja verisuonten tutkimiseen.
Lisätestit, kuten verikokeet, voivat auttaa lääkäriä sulkemaan pois mahdollisuuden muihin olosuhteisiin ja tapahtumiin, joilla on samanlaisia oireita, kuten sydänkohtaus.
Hoito
Välitön lääkehoito on välttämätöntä aortan dissektiolle komplikaatioiden tai kuoleman estämiseksi. Tämä hoito sisältää tyypillisesti lääkkeitä, leikkausta tai molempia.
Lääkkeet
Lääkäri voi antaa ihmisille, joilla on tyypin B aortan dissektio beetasalpaajat ja nitroprussidi alentamaan sydämen sykettä ja verenpainetta ja estämään kyyneleen pahenemasta.
Ihmiset, joilla on tyypin A aortan dissektio, saattavat myös ottaa näitä lääkkeitä vakauttamaan heidän tilaansa, mutta ne vaativat tyypillisesti myös leikkausta kyyneleen korjaamiseksi.
Suurimman osan aortan dissektiosta kärsivien ihmisten on otettava lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi loppuelämänsä ajan.
Leikkaus
Ihmisille, joilla on tyypin A aortan dissektio, tehdään yleensä leikkaus aortan vaurioituneen osan poistamiseksi ja sen korvaamiseksi putkella. Tämä toimenpide estää veren virtaamisen aortan seinämään.
Kirurgi vaihtaa myös aortan venttiilin, jos se vuotaa.
Ihmisille, joilla on tyypin B aortan dissektio, voidaan tehdä samanlainen menettely, mutta heidän leikkaukseensa voi kuulua myös stenttien käyttö, jotka ovat pieniä verkkoputkia, aortan korjaamiseksi.
Seurantahoito
Elinikäisten verenpainelääkkeiden ottamisen lisäksi ihmisillä saattaa olla tarpeen käydä säännöllisesti kuvantamistutkimuksia, jotta lääkäri voi seurata heidän tilaansa.
Ehkäisy
Ihmiset, joilla on riski aortan dissektion kehittymisestä, mukaan lukien ne, joilla on sairaus suvussa, voivat käyttää elämäntapamenetelmiä vähentääkseen riskiään. Nämä sisältävät:
- menee säännöllisiin sydäntarkastuksiin
- verenpaineen säännöllinen seuranta ja verenpainetaudin hoito
- syömällä terveellistä ruokavaliota, jossa on paljon täysjyvätuotteita, hedelmiä ja vihanneksia ja vähän suolaa
- säännöllisesti
- terveellisen ruumiinpainon ylläpitäminen
- tupakoinnin välttäminen
- hoitosuunnitelman noudattaminen olemassa oleville sairauksille, jotka lisäävät aortan dissektioriskiä
- turvavyön käyttäminen autossa vähentääksesi rintavammojen riskiä
Näkymät ja selviytyminen
Aortan dissektiolla on korkea kuolleisuus. Joidenkin lähteiden mukaan noin 40 prosenttia ihmisistä kuolee hätäosastolle pääsyn jälkeen ja 20-30 prosenttia ihmisistä kuolee leikkauksen jälkeen.
Suurimmat kuolleisuusluvut tapahtuvat aortan dissektion ensimmäisten 10 päivän aikana.
Kuolemantodennäköisyys kasvaa 1 prosentilla jokaisesta tunnista, jonka henkilö menee ilman hoitoa.
Ehto voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten:
- sisäinen verenvuoto
- elinten vajaatoiminta
- aivohalvaus
Parhaan mahdollisuuden saada toipuminen yksilöiden tulisi soittaa numeroon 911 tai mennä suoraan hätäosastolle, jos heillä on jokin aortan leikkauksen oireista. Varhainen hoito voi olla hengenpelastus.
