Mitä tietää sydämen tamponadista

Sydämen tamponaatti on nesteen kertyminen sydänlihaksen ympärille, mikä aiheuttaa liiallista painetta tälle elimelle.

Ihmisillä, joilla on sydämen tamponadi, joka tunnetaan myös perikardiaalisena tamponadina, nestettä tai verta kertyy sydämen ja sydäntä ympäröivän pussin väliin. Tätä pussia kutsutaan sydänpussiksi.

Perikardium koostuu kahdesta ohuesta kudoskerroksesta. Tämä alue sisältää yleensä pienen määrän nestettä kitkojen välttämiseksi kerrosten välillä.

Poikkeuksellisen korkea nestetaso aiheuttaa kuitenkin painetta sydämeen ja vaikuttaa sen kykyyn pumpata verta kunnolla kehon ympäri. Jos nestetaso kerääntyy nopeasti, se voi olla hengenvaarallinen.

Lääkärit pitävät sydämen tamponaattia lääketieteellisenä hätätilana.

Tässä artikkelissa keskustelemme sydämen tamponadin syistä ja oireista. Kuvailemme myös hoitovaihtoehtoja ja näkymiä ihmisille, joilla on tämä tila.

Syyt

Nesteen kertyminen sydänlihasten ympärille aiheuttaa sydämen tamponadin.
Kuvahyvitys: Blausen.com-henkilökunta, 2014.

Sydämen tamponaatti johtuu nesteen kertymisestä sydänpussin kerrosten väliin. Akuutissa sydämen tamponadissa tämä nesteen kertyminen tapahtuu nopeasti, kun taas se tapahtuu hitaasti subakuutissa sydämen tamponaatissa.

Yleisimmät sydämen tamponadin syyt ovat:

• vaikea rintavaurio
• sydänkohtaus
• kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta
• sydänpussin tulehdus, jota kutsutaan sydänpussitulehdukseksi
• aortan
• Bakteeritulehdus
• tuberkuloosi (TB)
• munuaisten vajaatoiminta
• syöpä
• lupus, autoimmuunisairaus
• aortan aneurysman tai aortan pullistuman puhkeaminen

Sydänleikkauksesta johtuvat komplikaatiot voivat myös aiheuttaa sydämen tamponaattia.

Joidenkin tutkimusten mukaan sydäntamponaatti on syy kirurgiseen uudelleeninterventioon 0,1–6,0 prosentissa sydänleikkaustapauksista.

Merkit ja oireet

Sydämen tamponaatti heikentää sydämen kykyä pumpata verta kehon ympärille. Tämän seurauksena veri ei kiertää kunnolla, mikä voi johtaa rintakipuihin ja pyörrytykseen.

Sydämen tamponadin kolme klassista merkkiä, joita lääkärit kutsuvat Beckin triadiksi, ovat:

• matala verenpaine valtimoissa
• vaimennettu sydämen ääni
• turvonnut tai pullistuneet niska-laskimot, joita kutsutaan laajentuneiksi laskimoiksi

Ihmisillä, joilla on sydämen tamponadi, voi myös esiintyä seuraavia oireita:

• heikko pulssi
• sinertävä iho, joka on viileä kosketukseen
• pyörrytys
• nopea syke
• pyörtyminen
• uneliaisuus
• ahdistus
• terävä kipu rinnassa, selässä, vatsassa tai olkapäässä
• hengenahdistus

Diagnoosi

Lääkäri voi suositella EKG: tä sydämen tamponaatin diagnosoimiseksi tarkasti.

Sydämen tamponadin diagnosoimiseksi lääkäri etsii Beckin lääketieteellisten merkkien kolmikon. He tekevät tämän tarkistamalla yksilön verenpaineen, kuuntelemalla sydämensä ja tutkimalla suoniensa ulkonäköä.

Lääkäri todennäköisesti suorittaa lisätestejä diagnoosinsa tukemiseksi. Näitä voivat olla:

• Echokardiogrammi. Lääkärit suorittavat tavallisesti sydän- tai kaiun, jos epäillään sydämen tamponadia. Tämä skannaus antaa yksityiskohtaisen kuvan sydämestä, mikä voi auttaa lääkäriä havaitsemaan nestettä sydänpussissa tai romahtaneessa kammiossa.
• Rintakehän röntgenkuva. Rintakehän röntgenkuva osoittaa, onko sydän epänormaalin suuri tai epätavallinen muoto nesteen kertymisen vuoksi.
• EKG (EKG). Tämän testin avulla lääkäri voi tutkia sydämen sähköistä aktiivisuutta.
• Tietokonetomografia (CT). Rintakehän CT-skannaus voi vahvistaa ylimääräisen nesteen läsnäolon sydänpussissa.
• Magneettiresonanssiangiogrammi (MRA). MRA käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja havaitsemaan poikkeavuuksia siitä, miten veri virtaa sydämen verisuonten läpi.

Lääkäri voi määrätä verikokeita myös punasolujen ja valkosolujen määrän mittaamiseksi. Verikokeet voivat myös havaita korkeampia spesifisiä entsyymejä, joita keho vapauttaa vasteena sydänlihaksen vaurioille.

Onko sydämen tamponaatti yleinen?

Sydämen tamponaatti ei ole yleinen tila, mutta se voi vaikuttaa ketään.

Vuoden 2018 tutkimuksessa raportoitiin 5 tapausta sydäntamponadista / 10000 sairaalahoitoa (0,05 prosenttia) Yhdysvalloissa.

Ihmiset, joilla on tiettyjä sairauksia, kokevat sydämen tamponadin todennäköisemmin kuin väestö, mukaan lukien ihmiset, joilla on:

• HIV
• loppuvaiheen munuaissairaus
• sydämen vajaatoiminta
• tuberkuloosi
• lupus ja jotkut muut autoimmuunisairaudet
• pahanlaatuiset kasvaimet
• rintakehän vammat

Hoidot

Koska sydämen tamponaatti voi johtaa sokkiin tai kuolemaan, se vaatii aina ensiapua. Tähän hoitoon kuuluu ylimääräisen nesteen tyhjentäminen sydämen ympäriltä.

Lääkäri voi käyttää seuraavia menetelmiä nesteen poistamiseksi ja sydämen paineen vähentämiseksi:

• Perikardiocentesis. Nesteen poistaminen sydänpussista neulalla.
• Perikardiektomia. Sydänpussin osan kirurginen poisto sydämen paineen lievittämiseksi.
• Rintakehä. Kirurginen toimenpide, joka mahdollistaa veren tai verihyytymien tyhjentämisen sydämen ympärillä.

Joidenkin tutkimusten mukaan lääkäreiden tulisi valita ensimmäiseksi hoitovaihtoehdoksi minimaalisesti invasiiviset menettelyt, kuten perikardiocentesis. Tällaisilla vaihtoehdoilla on vähemmän merkittävä komplikaatioiden riski ja niiden kuolleisuus on pienempi.

Sydämen tamponadin monimutkaisemmat tapaukset vaativat kuitenkin usein leikkausta, mukaan lukien torakotomia.

Leikkauksen jälkeen henkilö voi saada seuraavia vakautuessaan:

• laskimonsisäiset (IV) nesteet normaalin verenpaineen ylläpitämiseksi
• lääkkeet verenpaineen nostamiseksi
• happea vähentää stressiä sydämessä

Kun henkilö on vakaa, lääkärin on määritettävä ja hoidettava sydämen tamponaatin taustalla oleva syy uusien komplikaatioiden estämiseksi.

Näkymät

Varhainen diagnoosi voi parantaa sydämen tamponaattia sairastavien ihmisten näkymiä.

Sydämen tamponadi-potilaiden näkymät riippuvat:

• kuinka nopeasti he saavat sairauden hoitoa
• mahdolliset komplikaatiot
• taustalla oleva syy

Ihmisillä, joilla ei ole syöpää sydäntamponaatissa, kuolleisuus on alle 15 prosenttia.

Tapauksissa, joissa syöpä on taustalla oleva syy, arvioitu kuolleisuusaste on 80 prosenttia vuoden kuluessa.

Kuolleisuusaste on korkeampi myös niillä, joilla on sepsis, akuutti munuaisvaurio tai rintavaurio.

Nopea diagnoosi ja varhainen hoito parantavat merkittävästi sydämen tamponaattia sairastavien ihmisten näkymiä. Ilman hoitoa tila on kohtalokas.

Ehkäisy

Kaikkia sydämen tamponaatiotapauksia ei voida estää. Ihmiset voivat kuitenkin vähentää riskiään seuraavasti:

• vähentää altistumista bakteeri- tai virusinfektioille
• hoidettaessa sairauksia, kuten lupusta ja kilpirauhasen vajaatoimintaa
• sydämen terveyden suojeleminen tasapainoisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan avulla
• säännöllinen lääkärintarkastus
• tupakoinnin välttäminen

Yhteenveto

Sydämen tamponaatti on harvinainen, mutta vakava sairaus, joka voi johtaa sokkiin tai kuolemaan. On elintärkeää, että jokainen, joka epäilee sydäntamponadia, hakee ensiapua.

Sydämen tamponadihoito käsittää ylimääräisen nesteen tyhjentämisen sydänpussista, verenpaineen vakauttamisen ja taustalla olevan syyn hoidon.

Ihmisillä, jotka saavat nopean diagnoosin ja asianmukaisen hoidon, on yleensä paremmat näkymät.

Vaikka kaikkia sydämen tamponaditapauksia ei ole mahdollista estää, ihmisten tulisi olla tietoisia riskitekijöistään ja keskustella ennaltaehkäisevistä menetelmistä lääkärin kanssa.