Mitä tietää syvä laskimotromboosista

Syvä laskimotromboosi tapahtuu, kun verihyytymiä muodostuu tyypillisesti syvän laskimoon jalassa. Jalkasuonien lisäksi tila voi vaikuttaa lantion laskimoihin.

Syvä laskimotromboosi (DVT) ja keuhkoembolia (PE) ovat taudin kaksi osaa, joka tunnetaan laskimotromboemboliana.

DVT on lääketieteellinen kiire. Sairauksien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) sanovat, että 10–30% ihmisistä, joille kehittyy DVT jalassa, kokee kuolemaan johtaneita komplikaatioita kuukauden kuluessa diagnoosista.

Tässä artikkelissa määritellään DVT, selitetään, kuinka se voidaan tunnistaa, ja tapoja käsitellä sitä.

Mikä on DVT?

gilaxia / Getty-kuvat.

DVT on veren hyytymistä, joka kehittyy syvissä laskimoissa, usein jalassa tai lantiossa.

Jos trombi tai hyytymä hajoaa, lääkärit kutsuvat tätä emboliksi. Emboli voi päästä keuhkoihin aiheuttaen PE: n.

Hyytymiä voi muodostua myös käsivarren laskimoihin, kuten Paget-Schoetterin tautia sairastavilla ihmisillä.

Vuoden 2017 katsauksen mukaan DVT on yleisin äidin kuoleman syy kehittyneessä maailmassa.

DVT on erittäin harvinaista lapsilla. Vuoden 2016 artikkelin mukaan uusimmat luvut viittaavat siihen, että 0,30 100 000: sta alle 9-vuotiaasta lapsesta ja 0,64 100 000: sta 10–19-vuotiaasta lapsesta.

Oireet

Jotkut ihmiset voivat kehittää DVT: tä huomaamatta oireita. Jos oireita kuitenkin kehittyy, ne saattavat muistuttaa seuraavaa:

• kipu kärsivässä raajassa, joka alkaa vasikasta
• turvotus kärsivässä raajassa
• lämmin tunne turvotetussa, tuskallisessa jalassa
• punainen tai värjäytynyt iho

Useimmissa ihmisissä DVT kehittyy vain yhdessä jalassa. Harvinaisissa tapauksissa molemmilla jaloilla voi kuitenkin olla DVT.

Jos hyytymä irtoaa ja kulkeutuu keuhkoihin, seuraavat oireet voivat viitata PE: hen:

• hidas hengitys tai äkillinen hengenahdistus
• rintakipu, yleensä voimakkaampi hengitettäessä syvästi
• nopea hengitys
• nopeampi syke

Komplikaatiot

On olemassa kaksi mahdollista komplikaatiota:

Keuhkoveritulppa

PE on yleisin DVT: n komplikaatio ja voi olla hengenvaarallinen. Se tapahtuu, kun osa verihyytymästä irtoaa ja kulkee verenkierron läpi keuhkoihin.

Hyytymä jumittuu ja häiritsee veren virtausta yhdessä keuhkojen verisuonista. Lievässä PE: ssä yksilö ei ehkä ole tietoinen siitä.

Keskikokoinen hyytymä voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja rintakipua. Vakavammissa tapauksissa keuhko saattaa romahtaa. PE voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja voi olla kohtalokas.

Post-tromboottinen oireyhtymä

Tämä on yleisempää ihmisten välillä, joilla on toistuva DVT. Vuoden 2016 katsauksen mukaan henkilöllä, jolla on post-tromboottinen oireyhtymä, saattaa esiintyä seuraavia oireita, vaikka ne vaihtelevat yksilöiden välillä:

• vasikan jatkuva turvotus
• jalan raskauden tunne
• vetovoima jalassa
• liian väsynyt jalka
• nesteen kertyminen haavoittuneeseen jalkaan
• ihon punoitus
• uudet suonikohjut
• paksuuntuva iho DVT-alueen ympärillä
• jalkahaavat ihmisille, joilla on vaikea post-tromboottinen oireyhtymä

Jotkut lääkärit kutsuvat tätä tilaa flebitaaliseksi oireyhtymäksi.

Syyt ja riskitekijät

Yksilö voi kehittää DVT: n, kun ei ole selkeää syytä. Kansallisen sydän-, keuhko- ja veri-instituutin (NHLBI) mukaan useimmilla DVT-potilailla sairaus kehittyy yhden tai useamman riskitekijän ja taustalla olevien olosuhteiden vuoksi.

Passiivisuus

Jos ihmiskeho ei ole aktiivinen pitkään aikaan, veri voi kerääntyä alaraajoihin ja lantion alueelle.

Tämä tilanne ei ole ongelma useimmille ihmisille. Heti kun fyysinen aktiivisuus palautuu normaaliksi, verenkierto nopeutuu. Laskimo ja verisuonet jakavat verta kehon ympäri.

Pitkäaikainen passiivisuus tarkoittaa kuitenkin, että veri jaloissa saattaa hidastaa ihmisen verenkiertoa ja lisätä hyytymien muodostumisen riskiä.

Henkilö voi olla passiivinen pitkiä aikoja useista syistä, mukaan lukien:

• pitkittynyt sairaalahoito
• liikkumaton kotona
• jäljellä istuen pitkän matkan, kuten lennon, aikana
• vamma, joka rajoittaa liikettä

Vahinko tai leikkaus

Suonia vahingoittava vamma tai leikkaus voi hidastaa verenkiertoa. Tämä lisää verihyytymien riskiä. Yleispuudutteet voivat myös laajentaa laskimoita, mikä tekee todennäköisemmäksi veripoolien ja hyytymien muodostumisen.

Vaikka tämä riski voi vaikuttaa kenellekään, jolla on suuri leikkaus, NHLBI ehdottaa, että erityisesti polvi- ja lonkkaleikkausta saavilla ihmisillä on suuri riski sairastua DVT: hen.

Genetiikka

Henkilöllä voi olla perinnöllinen häiriö, joka lisää verihyytymiä todennäköisemmin, kuten tekijä V Leidenin trombofilia.

Vaikka tämä tila lisää riskiä, ​​vain noin 10 prosentilla ihmisistä, joilla on sitä, kehittyy epätavallisia verihyytymiä, Genetics Home Referencein mukaan.

Raskaus

Kun sikiö kehittyy kohtuun, paine naisen laskimoihin jaloissa ja lantiossa kasvaa. Naisella on lisääntynyt DVT-riski raskauden aikana vasta kuuden viikon ajan vauvan synnytyksen jälkeen.

Naisilla, joilla on joitain perinnöllisiä verisairauksia, kuten perinnöllinen antitrombiinihäiriö, on suurempi DVT-riski raskauden aikana verrattuna muihin naisiin.

Syöpä

Joillakin syöpillä on yhteyksiä suurempaan DVT-riskiin, mukaan lukien paksusuolen myöhäisvaihe, haimasyöpä ja rintasyöpä.

Syöpähoidot ja -menettelyt voivat myös lisätä henkilön riskiä saada laskimotukos, mukaan lukien kemoterapia, keskuslaskimon katetri ja tietyt syöpäleikkaukset.

Lue lisää syövästä ja sen hoidoista täältä.

Ärsyttävä suolistosairaus

Ihmisillä, joilla on ärtyvän suolen tauti (IBD), on suurempi riski saada DVT. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että riski voi olla kolmesta neljään kertaa suurempi kuin henkilöllä, jolla ei ole IBD: tä.

Opi kaikki IBD: stä täältä.

Sydänongelmat

Kaikki olosuhteet, jotka vaikuttavat siihen, kuinka hyvin sydän liikkuu verta kehon ympäri, voivat aiheuttaa hyytymiä ja verenvuotoja.

Taudit, kuten sydänkohtaukset tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, voivat lisätä henkilön riskiä saada veritulppa.

Lue lisää sydänsairauksista täältä.

Hormonipohjaiset lääkkeet

Naisilla, jotka käyttävät hormonipohjaista ehkäisyä tai ovat vaihdevuosien hormonikorvaushoidossa, on suurempi DVT-riski kuin niillä, jotka eivät ota näitä lääkkeitä.

Täältä löydät kaiken, mitä sinun tarvitsee tietää hormonikorvaushoidosta.

Liikalihavuus

Lihavilla ihmisillä on enemmän painetta verisuoniinsa, etenkin lantioon ja jalkoihin.

Tästä syystä heillä voi olla lisääntynyt DVT-riski.

Tupakointi

Ihmiset, jotka tupakoivat säännöllisesti tupakkaa, kehittävät todennäköisemmin DVT: tä kuin ihmiset, jotka eivät ole koskaan tupakoineet tai ovat lopettaneet.

Ihmiset, joiden on vaikea lopettaa tupakointi, saattavat pitää näitä vinkkejä hyödyllisinä täältä.

Suonikohjut

Suonikohjut ovat laajentuneet ja muotoilemattomat laskimot. Vaikka ne eivät usein aiheuta terveysongelmia, varsinkin umpeen kasvaneet suonikohjut voivat johtaa DVT: hen, ellei henkilö saa hoitoa heihin.

Lisätietoja suonikohjuista täältä.

Ikä

Vaikka DVT voi kehittyä missä tahansa iässä, riski kasvaa henkilön iän edetessä.

NHLBI: n mukaan DVT: n riski kaksinkertaistuu 10 vuoden välein, kun ihmiset saavuttavat 40 vuoden iän.

Sukupuoli

Henkilön sukupuoli voi vaikuttaa DVT-riskiin.

Naiset kokevat DVT: n todennäköisemmin hedelmällisessä iässä kuin miehet. Naisilla on kuitenkin pienempi riski vaihdevuosien jälkeen kuin miehillä samassa iässä.

Diagnoosi

Jos henkilö epäilee, että hänellä voi olla DVT, hänen on hakeuduttava välittömästi lääkäriin. Lääkäri kysyy oireista ja sairaushistoriasta ennen fyysisen tutkimuksen suorittamista.

Lääkäri ei yleensä pysty diagnosoimaan DVT: tä yksin oireiden kautta ja voi suositella testejä, mukaan lukien:

• D-dimeeritesti: D-dimeeri on proteiinifragmentti, jota esiintyy veressä sen jälkeen, kun verihyytymän fibrinolyysi hajottaa veritulpan. Testitulos, joka paljastaa enemmän kuin tietyn määrän D-dimeeriä, osoittaa mahdollista veritulppaa. Tämä testi ei kuitenkaan välttämättä ole luotettava yksilöillä, joilla on tiettyjä tulehdustiloja, ja leikkauksen jälkeen.
• Ultraääni: Tämän tyyppinen skannaus voi havaita verisuonitukoksia, muutoksia verenkierrossa ja onko hyytymä akuutti vai krooninen.
• Venogrammi: Lääkäri voi pyytää tätä tarkistusta, jos ultraääni- ja D-dimeeritestit eivät tarjoa tarpeeksi tietoa. Lääkäri ruiskuttaa väriaineen laskimoon jalkaan, polveen tai nivusiin. Röntgenkuvat voivat seurata väriainetta liikkuessaan paljastamaan verihyytymän sijainnin.
• Muut kuvankäsittelyt: MRI- ja CT-tutkimukset voivat korostaa hyytymän esiintymistä. Nämä skannaukset voivat tunnistaa verihyytymät testattaessa muita terveysolosuhteita.

Hoito

DVT-hoidon tavoitteena on:

• pysäyttää hyytymän kasvu
• estää hyytymästä embolia ja siirtyminen keuhkoihin
• vähentää riskiä, ​​että DVT voi palata takaisin hoidon jälkeen
• minimoida muiden komplikaatioiden riski

Lääkäri voi suositella useita menetelmiä DVT: n hoitamiseksi seuraavasti:

Antikoagulanttilääkkeet

Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät hyytymistä kasvamasta sekä vähentävät embolian riskiä. Kahden tyyppiset antikoagulantit tukevat DVT: n hoitoa: hepariini ja varfariini.

Hepariinilla on välitön vaikutus. Tästä syystä lääkärit antavat sen yleensä ensin lyhyellä, alle viikossa kestävällä injektiokurssilla.

Varfariinin kanssa lääkäri suosittelee todennäköisesti 3–6 kuukauden suun kautta otettavia tabletteja, jotta estetään DVT: n uusiutuminen.

Ihmiset, joilla on toistuva DVT, saattavat joutua ottamaan antikoagulanttilääkkeitä loppuelämänsä ajan.

Trombolyysi

Ihmiset, joilla on vaikeampaa DVT tai PE, tarvitsevat välitöntä lääketieteellistä apua. Lääkäri tai hätätiimi antaa lääkkeitä, joita kutsutaan trombolyyteiksi tai hyytymähäiriöiksi, jotka hajottavat hyytymät.

Kudosplasminogeeniaktivaattori (TPA) on esimerkki trombolyyttisestä lääkkeestä.

Liiallinen verenvuoto on näiden lääkkeiden sivuvaikutus. Tämän seurauksena lääketieteelliset ryhmät antavat TPA: ta tai vastaavia toimenpiteitä vain hätätilanteissa.

Terveydenhuollon ammattilaiset antavat TPA: ta pienen katetrin tai putken kautta suoraan hyytymäkohtaan. Katetrisohjatun trombolysin läpikäyvät potilaat ovat sairaalassa useita päiviä ja heillä on ajoittaisia ​​"lyysitarkastuksia" varmistaakseen, että hyytymä hajoaa asianmukaisesti.

Alempi vena cava -suodatin

Kirurgi työntää hyvin pienen sateenvarjoa muistuttavan laitteen suurten laskimoon onteloon. Laite tarttuu verihyytymiin ja estää niitä liikkumasta keuhkoihin samalla kun veren virtaus jatkuu.

Puristussukka

Ihmiset käyttävät näitä vähentämään kipua, rajoittamaan turvotusta ja estämään haavaumien kehittymisen. Sukat voivat myös suojata yksilöä tromboosin jälkeiseltä oireyhtymältä.

Joku, jolla on DVT, on käytettävä sukkia koko ajan vähintään 24 kuukauden ajan.

Mekaaninen trombektomia

Tämä on suhteellisen uusi tekniikka, jota kirurgit voivat käyttää DVT: n tai PE: n yhteydessä esiintyvän veritulpan hoitoon.

Menettelyyn kuuluu katetrin ja hyytymien poistolaitteen käyttö, joka voi olla aspiraatiokatetri, noutostentti tai pumppu.

Kirurgin avulla kuvantamistekniikoita:

1. työnnä katetri kohti aluetta, jossa hyytymä on
2. ohjaa hyytymistä poistavan laitteen katetrin läpi
3. poistaa hyytymisen aspiraatiolla tai stentillä ja palauttaa verenkierron

Vuoden 2019 katsauksen kirjoittajat päättelevät, että mekaaninen trombektomia on turvallista ja tehokasta DVT: n hoidossa ja uusiutumisriskin vähentämisessä.

Ehkäisy

Ei ole käytettävissä menetelmää ihmisten seulomiseksi DVT: lle. Lääkärit suosittelevat kuitenkin kolmea tapaa ihmisille, joilla on yksi tai useampi riskitekijä, kuten äskettäinen leikkaus, estämään DVT: n ensimmäinen esiintyminen.

Nämä ovat:

• Säännöllinen liike: Lääkäri saattaa suositella pysymistä erittäin liikkuvana leikkauksen jälkeen verenkierron stimuloimiseksi ja hyytymisriskin vähentämiseksi.
• Paineen ylläpitäminen riskialueella: Tämä voi estää veren yhdistymisen ja hyytymisen. Lääketieteen ammattilaiset voivat suositella painesukkien tai ilmalla täyttävän kengän käyttämistä paineen lisäämiseksi.
• Antikoagulanttilääkitys: Lääkäri voi määrätä verta ohentavia lääkkeitä hyytymisriskin vähentämiseksi ennen leikkausta tai sen jälkeen.

Koska tupakointi ja liikalihavuus ovat myös keskeisiä riskitekijöitä, voi olla suositeltavaa lopettaa tupakointi ja harjoittaa säännöllistä liikuntaa.

American Heart Associationin (AHA) mukaan 150 minuuttia kohtalaista tai suurta voimakkuutta joka viikko on heidän suosittelemansa määrä.