Mitä tietää ruokatorven achalasiasta
Achalasia on ruokatorven tai ruokaputken häiriö, joka aiheuttaa solujen ja lihasten menetyksen. Tämä voi johtaa nielemisvaikeuksiin, rintakipuun ja regurgitaatioon. Ruoka voi myös päästä keuhkoihin aiheuttaen yskää ja hengitysvaikeuksia.
Achalasia voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan, mukaan lukien suolet. Hirschsprungin tauti on eräänlainen achalasia.
Ihmiset saavat diagnoosin ruokatorven achalasiasta 25–60-vuotiailla. American Journal of Gastroenterology -lehden mukaan se vaikuttaa noin yhteen 100 000: sta ihmisestä ja esiintyy yhtä paljon miehillä ja naisilla.
Lääkärit eivät tiedä, mikä aiheuttaa achalasiaa, eikä tällä hetkellä ole parannuskeinoa. Hoito voi kuitenkin lievittää oireita.
Mikä on ruokatorven achalasia?
Ruokatorven achalasiaa sairastavalla voi olla vaikeuksia nielemään ruokaa.
Ruokatorven achalasia on ruokatorven krooninen sairaus, joka aiheuttaa hermoston toiminnan heikon heikkenemisen.
Ruokatorvi on putki, joka yhdistää kurkun vatsaan. Se istuu henkitorven ja selkärangan välissä ja jatkuu kaulaa pitkin, missä se yhdistää vatsan ylemmän tai sydämen pään.
Kun henkilö nielee, ruokatorven seinämien lihakset supistuvat ja työntävät ruokaa tai nestettä vatsaan. Ruokatorven rauhaset tuottavat limaa, joka tukee nielemistä.
Ruokatorven achalasiassa ruokatorvi ei avaudu päästämään ruokaa läpi. Tämä johtuu ruokatorven alaosan sileän lihaksen heikkoudesta.
Kun tämä sileä lihas ei pysty liikuttamaan ruokaa alas, tämä tunnetaan ruokatorven aperistalttina.
Syy on edelleen tuntematon, mutta rintakehäkirurgien yhdistyksen mukaan viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että se voi olla autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää ruokatorven lihasten hermosoluihin.
Etelä-Amerikan loinen, joka johtaa Chagasin tautiin, voi myös aiheuttaa tyyppejä achalasiaa.
Häiriö ei ole perheissä, ja riski on sama kaikissa etnisissä ryhmissä.
Oireet
Aluksi oireet voivat olla lieviä ja helppo jättää huomiotta. Lopulta achalasia etenee, mikä vaikeuttaa ruoan ja nesteen nielemistä.
Henkilö voi huomata:
- dysfagia tai ruoan nielemisvaikeudet
- tuoda ruokaa ja nestettä takaisin nielemisen jälkeen
- yskä, varsinkin kun makaa
- rintakipu, samanlainen kuin närästys, joka voi muistuttaa sydänkohtausta
- hengitysvaikeudet, kun henkilö hengittää ruokaa, nestettä ja sylkeä keuhkoihin
Henkilö voi myös laihtua, hänellä on vaikeuksia röyhtäilyyn ja tuntuu siltä, että hänellä on kurku kurkussa.
Ihmiset voivat yrittää kompensoida syömällä hitaammin, nostamalla niskaansa tai heittämällä hartiat taaksepäin nielemisen helpottamiseksi.
Oireet kuitenkin pahenevat usein.
Diagnoosi
Achalasian oireet ovat samanlaisia kuin gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD), hiatus tyrän ja joidenkin psykosomaattisten häiriöiden oireet. Tämä voi vaikeuttaa lääkärin diagnoosin tekemistä.
Lääkäri voi määrätä seuraavat diagnostiset testit muiden sairauksien poissulkemiseksi.
Röntgenkuva ja bariumin nieltotesti: Yksilö nielee valkoisen nestemäisen liuoksen, joka tunnetaan nimellä bariumsulfaatti. Bariumsulfaatti on näkyvissä röntgensäteillä. Kun henkilö nielee suspensiota, liuos päällystää ruokatorven. Tämä osoittaa ruokatorven onton rakenteen röntgenkuvissa.
Ruokatorven manometria: Tämä mittaa lihaspaineita ja ruokatorven liikkeitä. Ruoansulatushäiriöiden asiantuntija tai gastroenterologi työntää manometrin, joka on ohut putki, henkilön nenän läpi.
Henkilön, jolla epäillään achalasiaa, on nielettävä useita kertoja.
Laite mittaa lihasten supistuksia ruokatorven eri osissa. Tämä menettely auttaa lääkäriä määrittämään, onko alempi ruokatorven sulkijalihas rentoutumassa kunnolla, kun henkilö nielee.
Se voi myös arvioida sileän lihaksen toimintaa sekä sulkea pois syövän.
Endoskooppi: Tähän sisältyy kameran käyttö ohuessa, valaistussa putkessa. Gastroenterologi kulkee putken alas ruokatorveen, kun henkilö on sedaation alla.
Tämä antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä ruokatorven ja vatsan sisällä. Se voi osoittaa merkkejä achalasiasta tai tulehduksista, haavaumista tai kasvaimista, jotka voivat myös aiheuttaa oireita.
Endoskopian aikana lääkäri voi myös ottaa biopsian tarkistaakseen mahdolliset syövät, jotka voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan vaikeuksia. Tähän kuuluu kudosnäytteen kerääminen ja lähettäminen laboratorioon analysoitavaksi mikroskoopilla.
Lue lisää endoskoopeista täältä.
Hoito
Hoito ei pysty parantamaan ruokatorven achalasiaa tai palauttamaan hermoston toiminnan kokonaan. On kuitenkin tapoja vähentää oireiden vakavuutta.
Lääkitys: Jos lääkäri diagnosoi häiriön varhaisessa etenemisvaiheessa, lääkkeet voivat auttaa laajentamaan ruokatorven kaventunutta osaa niin, että ruoka pääsee läpi.
Esimerkkejä ovat kalsiumkanavasalpaajat ja nitraatit. Jotkut ihmiset saattavat kokea päänsärkyä ja turvota jalat.
Muutaman kuukauden kuluttua jotkut lääkkeet saattavat lakata toimimasta. Jos näin tapahtuu, henkilön on ehkä etsittävä erilaisia hoitoja.
Pneumaattinen ilmapallon laajeneminen: Kirurgit täyttävät ilmapallon laajentaakseen tilaa repimällä ruokatorven alemman sulkijalihaksen lihaksia.
Noin 70%: lle ihmisistä ilmapallohoito lievittää oireita. Tämä toimenpide on ehkä tehtävä useammin kuin kerran. American Journal of Gastroenterology -lehden mukaan noin 30% ihmisistä, joille tehdään pneumaattinen ilmapallolaajennus, voi vaatia seurantamenettelyä.
Haittavaikutuksia ovat rintakipu heti toimenpiteen jälkeen ja pieni riski ruokatorven perforaatioon. Jos perforaatio tapahtuu, henkilö tarvitsee jatkohoitoa.
Ilmapallon laajeneminen johtaa myös GERD: hen noin 15–35%: lla potilaista.
Myotomia: Tämä on leikkaus lihaksen leikkaamiseksi. Se auttaa yleensä estämään tukoksia.
American Journal of Gastroenterology toteaa, että kirurgisen myotomian onnistumisaste on 60–94%. Kuitenkin jopa 31% ihmisistä voi kehittää GERD: n myotomian jälkeen, riippuen siitä, minkä tyyppisellä menettelyllä heillä on.
Myotomiaan on useita erilaisia lähestymistapoja, mukaan lukien transabdominaalinen myotomia, torakoskooppinen myotomia, laparoskooppinen myotomia ja Hellerin myotomia.
Peroraalinen endoskooppinen myotomia (POEM): Kirurgi kulkee sähköskalpelin endoskoopin läpi. He tekevät viillon ruokatorven vuoraukseen ja luovat tunnelin ruokatorven seinämään.
Tämä menettely näyttää olevan turvallinen ja tehokas. Se on kuitenkin suhteellisen uusi menettely, ja sen pitkäaikaisia vaikutuksia ei tunneta.
Botox: Henkilö voi saada botuliinitoksiinin tai Botoxin injektioita. Tämä voi rentouttaa ruokatorven alaosan lihaksia.
Botox-injektiot voivat auttaa niitä, jotka eivät pysty tai eivät kykene leikkaukseen. Yksi injektio antaa helpotusta jopa 6 kuukaudeksi noin 50 prosentille ihmisistä. Monet ihmiset tarvitsevat toistuvia injektioita ensimmäisen vaikutuksen loppuessa.
Ei-invasiivisen leikkauksen jälkeen henkilö voi odottaa viettävänsä 24–48 tuntia sairaalassa. He voivat yleensä palata normaaliin toimintaan kahden viikon kuluttua.
Avoimen leikkauksen läpikäyvä henkilö tarvitsee todennäköisesti pidemmän sairaalahoidon, mutta voi jatkaa aktiivista elämäntapaa 2–4 viikossa.
Leikkauksen tai joidenkin toimenpiteiden jälkeen lääkäri saattaa määrätä lääkkeen, joka tunnetaan protonipumpun estäjänä (PPI). Tämä voi auttaa vähentämään ruoansulatukseen osallistuvan hapon määrää ja happamat refluksointiriskit.
Täältä saat lisätietoja ruokatorven kouristusten lievittämisestä.
Komplikaatiot
Koska ruokatorven achalasiaan ei ole parannuskeinoa, ihmisten tulisi etsiä säännöllisiä seurantatapaamisia mahdollisten komplikaatioiden havaitsemiseksi ja hoitamiseksi alkuvaiheessa.
Hapan refluksi, ruokatorven vakava laajentuminen ja okasolusyöpäsyöpä ovat kaikki mahdollisia komplikaatioita.
American College of Gastroenterology ei suosittele säännöllistä seulontaa endoskopialla ruokatorven syöpään, koska tutkimukset eivät viittaa siihen, että tämä vähentää syöpään etenemisen riskiä.
Jotkut lääkärit suosittelevat kuitenkin seulontaa 3 vuoden välein ihmisillä, joilla on diagnosoitu ruokatorven achalasia 10–15 vuoden ajan. Syövän tunnistamisen sijasta tämä on hyödyllisempää komplikaatioiden, kuten suurentuneen ruokatorven tai megaesofagin, diagnosoinnissa.
Megaesophagus ja ruokatorven syöpä saattavat edellyttää kirurgi poistamaan koko ruokatorven. Varhainen havaitseminen ja hoito voivat kuitenkin estää tämän.
Ruokavalio
Henkilö tarvitsee todennäköisesti nestemäistä ruokavaliota ensimmäisinä päivinä hoidon jälkeen. Kun nieleminen helpottuu, he voivat siirtyä kiinteään ruokavalioon.
Achalasiaa sairastavien tulisi syödä hitaasti, pureskella ruokansa perusteellisesti ja juoda runsaasti vettä aterioiden aikana. Heidän tulisi välttää aterioiden syömistä lähellä nukkumaanmenoa.
Nukkuminen päähän hieman nostettuna voi auttaa painovoimaa tyhjentämään ruokatorven ja vähentämään regurgitaation tarttumisen riskiä.
Vältettävät elintarvikkeet ovat:
- sitrushedelmät
- alkoholia
- kofeiini
- suklaa
- ketsuppi
Nämä voivat kannustaa refluksiin. Paistetut ja mausteiset ruoat voivat myös ärsyttää ruoansulatuskanavaa ja pahentaa oireita.
Achalasiaa sairastaville ei ole erityistä ruokavaliota. Vuoden 2017 katsaus kuitenkin viittaa siihen, että vähärasvainen ruokavalio voisi vähentää ruokaa ja antaa sen kulkeutua helpommin ruokatorven läpi.
Näkymät
Vaikka tutkijoilla on paljon jäljellä oppia achalasiasta, geneettisten ja harvinaisten sairauksien tietokeskuksen mukaan noin 90% ihmisistä näkee oireiden parantumisen pitkällä aikavälillä hoidon jälkeen.
Joskus kirurgi joutuu poistamaan koko ruokatorven. Tätä tapahtuu noin 10-15%: lla yksilöistä.
Jos ihmisillä alkaa olla nielemisvaikeuksia, heidän on haettava neuvontaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa parantamaan näkymiään.
