Mitä tietää paikallisista päänsärkyistä

Paikallinen päänsärky on eräänlainen päänsärky, joka esiintyy yleensä istuessa tai seisomaan ja katoaa melko pian makaamisen jälkeen. Paikalliset päänsäryt tunnetaan myös nimellä ortostaattiset, asennon ja matalapaineiset päänsäryt.

Aivo-selkäydinnestevuodot (CSF) ovat usein syy päänsärkyyn, mutta useat muut olosuhteet voivat aiheuttaa niitä. Näihin kuuluvat olosuhteet, jotka vaikuttavat sidekudoksiin, luihin ja hermostoon.

Tämä artikkeli käsittelee sijaintipäänsäryn oireita ja syitä sekä käytettävissä olevia hoitovaihtoehtoja.

Oireet

Paikallinen päänsärky esiintyy usein, kun henkilö on pystyssä.

Suurin osa asennon päänsärkyistä aiheuttaa kipua, joka on pahempaa, kun henkilö on pystyssä ja menee pois, kun hän makaa tasaisesti noin 20–30 minuuttia.

Jotkut ihmiset, joilla on paikannuspäänsärkyä, voivat herätä aamulla lievällä päänsäryllä, joka pahenee koko päivän.

Ei ole myöskään epätavallista, että päänsärkyjen paikallinen luonne katoaa tai heikkenee ajan myötä.

Paikalliset päänsäryt aiheuttavat kipua pään takaosassa, vaikka ne voivat vaikuttaa myös pään etuosaan, vain sen toiseen puoleen tai koko päähän. Ihmiset kuvaavat asennon päänsärkyyn liittyvää kipua seuraavasti:

• vakava
• paineen kaltainen
• sykkivä
• jytinä
• puukotus
• kipeä

Tietyt toimet ja aktiviteetit voivat pahentaa päänsärkyoireita. Nämä sisältävät:

• yskä tai aivastelu
• rasittavia harjoituksia
• seksuaalinen toiminta
• kumartua
• nostaminen
• saavuttaa
• rasittaa suoliston aikana

Syyt

Tämä osa käsittelee joitain erityisiä syitä sijaintipäänsärkyyn.

CSF-vuoto

Paikallisen päänsäryn syy on usein alhainen selkäydinnesteen paine pään sisällä, joka tapahtuu tilassa, jota kutsutaan kallonsisäiseksi hypotensiona. Kallonsisäinen hypotensio liittyy yleensä CSF: n menetykseen tai epätasapainoon.

CSF pehmentää aivot ja selkäytimen erityisissä kalvoissa, joita kutsutaan aivokalvoiksi. Nämä aivokalvot estävät aivojen ja selkäytimen koskemasta hunajarakenteisiin liikkumisen aikana.

Kun jokin vahingoittaa aivokalvoja, se voi antaa CSF: n vuotaa kehoon, mikä vähentää nestemäärää ja painetta.

Tämä paineen muutos voi pudottaa aivojen asennon. Tämä tarkoittaa, että aivot joutuvat todennäköisemmin kosketuksiin pään tai selkärangan kipuherkkien rakenteiden kanssa.

Suurin osa asennon päänsärkyistä kehittyy, kun henkilö istuu tai seisoo pystyssä. Tämä johtuu siitä, että paljon kiertävää CSF: ää ympäröi selkäydintä, ja kun joku, jolla on alentunut CSF-taso, seisoo tai istuu, heidän CSF-tasonsa vähenevät entisestään. Tämä lisää asennon päänsäryn riskiä.

Lääkäri yleensä sulkee pois CSF-vuotot ennen muiden mahdollisten syiden tutkimista.

Kohdunkaulan aiheuttamat päänsäryt

Paikalliset päänsäryt voivat joskus johtua rakenteellisista ongelmista tai olosuhteista, jotka vaikuttavat kaulan osiin, eikä itse pään.

Esimerkiksi päänsärky voi kehittyä seuraavista ongelmista johtuen:

• nikamien väliset levyt
• sidekudokset
• hermot ja verisuonet
• puoli-liitokset
• luustolihakset

Posturaalinen ortostaattinen takykardian oireyhtymä

Tämä on tila, johon liittyy autonomisen hermoston toimintahäiriö, joka säätelee tärkeitä prosesseja, kuten sydämen toimintaa ja nestetasapainoa.

Posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä (POTS) aiheuttaa nopean sykkeen ja verenpaineen muutokset, kun henkilö seisoo. Se voi kehittyä sen jälkeen, kun henkilön, jolla on CSF-vuoto tai jokin muu heikentävä tila, on tarvinnut pysyä makuulla pitkään, esimerkiksi sairaalahoidon vuoksi.

Lisätietoja POTSista täältä.

Diagnoosi

Lääkäri sulkee tyypillisesti pois CSF-vuotot ennen muiden olosuhteiden testaamista. He tekevät tämän esittämällä kysymyksiä henkilön oireista, tarkistamalla hänen sairaushistoriaansa ja tilaamalla diagnostisia testejä.

Jotkut testit, joita lääkärit voivat käyttää CSF-vuotojen havaitsemiseen, ovat MRI-skannaukset ja CT-myelografiatutkimukset.

Magneettikuvaus käyttää voimakkaita magneettikenttiä kuvan luomiseen, joka paljastaa tyypilliset CSF-vuotomallit noin 80 prosentissa tapauksista. Sillä välin CT-myelografiatutkimukset käyttävät erityisiä röntgensäteitä ja kontrastiväriaineita yksityiskohtaisten kuvien luomiseen, jotka voivat paljastaa vaurioita, poikkeavuuksia tai vuotoja.

POTS: n sulkemiseksi lääkäri voi myös määrätä Trendelenburg-testin. Tähän liittyy henkilö, joka makaa tasaisesti koepöydällä, joka on vuorotellen vaakasuoran ja pään laskemisen välillä. Tämän testin aikana lääkäri seuraa henkilön sykettä ja verenpainetta.

Hoito

Paras sijaintipäänsärkyjen hoitovaihtoehto riippuu taustalla olevasta syystä.

CSF-vuotojen hoidot vaihtelevat niiden vakavuuden ja vuoton sijainnin mukaan.

Lievästä kohtalaiseen sydänlihaksen vajaatoimintatapaukset voivat reagoida erilaisiin elämäntavan korjaustoimenpiteisiin, kuten:

• saada lepotilaan tai pysyä vaakasuorassa
• juo runsaasti nesteitä
• laskimonsisäinen (IV) nestehoito
• välttää raskasta toimintaa, kuten raskasta nostamista
• vähäisten rasitusaktiivisuuksien rajoittaminen, jos mahdollista, kuten yskä tai aivastelu
• kofeiinin juominen tai IV-kofeiinihoito
• yrittää inkiväärituotteita (pahoinvointiin)
• syöminen terveellistä, tasapainoista ruokavaliota
• mielen ja kehon tekniikoiden, kuten meditaation tai joogan, harjoittelu
• yrittää akupunktiota
• käyttämällä vatsan sideainetta puristukseen

Jotkut lievistä tai keskivaikeisiin CSF-oireisiin voivat kuitenkin parantua ilman hoitoa.

Lääkitys

Tietyt lääkkeet voivat myös auttaa hallitsemaan CSF-vuotojen oireita.

Tutkijoiden on kuitenkin vielä osoitettava useimpien näiden tehokkuus. Itse asiassa joillakin näistä lääkkeistä voi olla vakavia terveysriskejä, mukaan lukien vammaisuus.

Joitakin CSF-vuoto-oireiden lääkkeitä ovat:

• teofylliini
• antinausea-lääkkeet, kuten ondansetroni
• nonopiate kipulääkkeet

Epiduraalinen verilappu

Ihmiset, joilla on CSF-vuotoja, saattavat joutua myös suorittamaan epiduraalisen veriplaastarin (EBP). Tämä on toimenpide, jossa lääkäri ruiskuttaa 10–100 millilitraa ihmisen omaa verta selkärangan kanavan epiduraalitilaan.

Tämä luo laastarin aivokalvojen ulkokerrokseen, mikä näyttää vähentävän CSF-menetystä.

Lääkäri suorittaa EBP-toimenpiteen vuodon sijainnissa tai selkärangan keski- tai alaosassa, jos hän ei tiedä vuoton tarkkaa sijaintia.

Terveydenhuollon ammattilaiset eivät tiedä tarkalleen, miksi tämä menettely näyttää auttavan CSF-vuotojen hallinnassa. Ainakin se näyttää kuitenkin auttavan lievittämään oireita ja vahvistamaan diagnoosin.

Ihmisten tulisi yrittää välttää rasittavaa toimintaa tai taipumista 4–6 viikkoa EBP-menettelyn jälkeen.

Veripaikka tuo yleensä oireiden välitöntä helpotusta, mutta sen vaikutus voi kulua ja aiheuttaa tarpeen tehdä useita toimenpiteitä.

Leikkaus

Vakavissa tai kroonisissa tapauksissa tai kun vuoton tarkka sijainti on tiedossa, lääkärit voivat suorittaa leikkauksen. Leikkauksen tyyppi ja laajuus riippuvat yksittäisistä tekijöistä.

Useita erityyppisiä leikkauksia voi olla tarpeen poistaa rakenteelliset poikkeavuudet tai epänormaalit kasvut, kuten kasvaimet, epämuodostumat tai kystat.

Oireiden hallinta

POTSia ei voida parantaa. Veren määrän lisääminen ja verenkierto-olosuhteiden säätely voivat kuitenkin auttaa.

Joitakin lääkkeitä ja elämäntapamuutoksia, jotka voivat auttaa tässä, ovat:

• nesteen saannin lisääminen
• liikunta säännöllisesti vähitellen
• suolan saannin lisääminen
• ottaen fludrokortisonia, jos se on runsaasti suolaa sisältävää ruokavaliota
• ottaen pieni annos midodriinia
• beetasalpaajien käyttö

Riskitekijät

Paikallisten päänsärkyjen riskiä on vaikea vähentää paitsi harjoittamalla hyvää turvallisuutta, noudattamalla terveellisiä tapoja ja puuttumalla mahdollisiin taustalla oleviin terveysolosuhteisiin.

On olemassa useita eri tekijöitä, jotka voivat lisätä CSF-vuotojen riskiä, ​​joka on yleinen syy päänsärkyyn. Nämä sisältävät:

• aivastelu tai yskä liian kovaa tai usein
• liian kovaa rasitusta harjoituksen tai toiminnan aikana
• vuoristorata-ajoa ja muuta nykivää, sijaintia muuttavaa toimintaa
• lääketieteelliset toimenpiteet, kuten lannerangan puhkeaminen
• fistelit tai epänormaalit kudostaskut
• tietyt geneettiset tai perinnölliset olosuhteet, kuten Chiari-epämuodostumat ja munasarjojen monirakkulatauti
• kasvaimet tai kystat pään, kaulan tai selkärangan

Milloin lääkäriin

Paikallista päänsärkyä aiheuttavissa olosuhteissa varhaisen diagnoosin saaminen ja nopea hoito yleensä vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä.

Hakeudu lääkäriin mahdollisimman pian tai hakeudu kiireelliseen hoitoon, jos turvotusta vuotaa tai ruukkuja seuraa asennon päänsärkyä.

Joitakin varoitusmerkkejä CSF-vuodosta ovat:

• pahoinvointi ja oksentelu
• niskakipu tai jäykkyys
• herkkyys valolle ja äänelle
• tasapaino-ongelmat
• korvien soiminen, vaimennettu kuulo tai kuulon heikkeneminen
• kipu lapaluiden välillä
• aivosumu
• huimaus tai huimaus
• kasvojen kipu tai tunnottomuus
• kipu tai tunnottomuus käsivarsissa tai niiden alapuolella
• kaksoisnäkö tai näön hämärtyminen
• rinta- tai selkäkipu
• väsymys
• muutokset siihen, miten asiat maistuvat
• nännipurkauma
• kilpa-syke tai nopeat verenpaineen muutokset asennon muuttuessa
• pyörtyminen seisomaan noustessa

Yhteenveto

Paikalliset päänsäryt esiintyvät yleensä, kun henkilö seisoo tai istuu pystyssä ja paranee makaamaan. Vain harvat olosuhteet voivat aiheuttaa niitä, etenkin CSF-vuotoja ja ruukkuja.

Jotkut CSF-vuodot häviävät ilman hoitoa, kun taas toiset vaativat elämäntapamuutoksia, lääkkeitä, EBP-toimenpiteitä tai kirurgisia korjauksia.

Useimpien CSF-vuotojen hoidot ovat yleensä onnistuneita, mutta joillakin ihmisillä voi edelleen olla oireita ja vammaisuutta useiden hoitojen jälkeen.

POTS: lle ei ole parannuskeinoa, mutta ihmiset voivat hallita sitä muuttamalla elämäntapaa ja ottamalla lääkkeitä verenpaineen ja tilavuuden hallitsemiseksi.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi keskustele lääkärin kanssa selittämättömistä, kroonisista tai vaikeista päänsärkyistä, etenkin niistä, jotka muuttuvat asennon mukaan.