Ainakin yksi neljästä avohoidon antibioottireseptistä on 'sopimattomia'
Noin 24 miljoonalla eli 18 prosentilla 130,5 miljoonasta antibioottien reseptistä, jotka ambulatorisen hoidon tarjoajat kirjoittivat vuonna 2015 Yhdysvalloissa, ei ollut dokumentoitua syytä lääkkeen käyttöön äskettäisen analyysin mukaan.
Ambulatorinen hoito on yleinen termi sairaanhoidolle, jota ihmiset, jotka eivät oleskele sairaalassa tai laitoksessa, saavat.
Se sisältää esimerkiksi vierailut perusterveydenhuollon tarjoajiin - kuten lääkäreiden ja terveyskeskusten - sekä gynekologien, ihotautilääkäreiden, urologien ja muiden asiantuntijoiden vierailut.
Uusi BMJ Tutkimuksessa havaittiin myös, että 32 miljoonaa avohoidon antibioottien reseptiä ei sovelleta. Tämä luku edustaa 25% tietoaineiston resepteistä.
Lukujen yhdistäminen viittaa siihen, että jopa 43% tällaisista resepteistä Yhdysvalloissa on mahdollisesti sopimatonta tutkimuksen tekijöiden mukaan.
Tällainen potentiaalisesti epäasianmukainen antibioottien määrääminen vaikeuttaa näiden lääkkeiden käytön seuraamista ja valvontaa, tutkijat huomauttavat.
Vahvan taloudenhoitotarpeen tarve on keskeinen strategia antibioottiresistenssin suurimman kansanterveysongelman ratkaisemisessa.
"Antibioottien määrääminen merkitsemättä potilaan potilastietoihin viitteitä saattaa johtaa tarpeettomien lääkemääräysten aliarviointiin merkittävästi", kertoo ensimmäisen ja vastaavan tutkimuksen tekijä Michael J. Ray, tutkija Oregonin osavaltion yliopiston (OSU) korkeakoulusta farmasian, Corvallis.
"Kun mitään dokumentointia ei ole dokumentoitu", hän lisää, "on järkevää ajatella, että resepti on ainakin joskus kirjoitettu ilman asianmukaista mainintaa."
Ray työskenteli tutkimuksessa OSU: n ja muiden Oregonin tutkimuskeskusten kollegoiden kanssa.
Tarve vahvistaa taloudenhoitoa
Antibiootti- tai mikrobilääkeresistenssi on bakteerien, sienien ja muiden bakteerien kyky selviytyä lääkkeistä, joiden oletetaan tappavan ne. Siitä on tullut uhka kansanterveydelle, koska yhä useammat bakteerit hankkivat tämän kyvyn.
Antibioottien löytäminen oli käännekohta ihmisten ja eläinten terveydelle. Infektioista, jotka aikaisemmin vahingoittivat ja tappoivat, tuli hoidettavissa. Uusi aikakausi on kuitenkin alkanut, ja monet ihmiset ympäri maailmaa sairastuvat jälleen ja kuolevat mikrobi-infektioihin.
Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) tuoreen raportin mukaan yli 2,8 miljoonaa infektiota vuodessa Yhdysvalloissa on antibioottiresistentti. Lisäksi nämä infektiot tappavat yli 35 000 ihmistä vuodessa.
CDC väittää, että vaikka määrätietoinen toiminta on auttanut vähentämään näitä lukuja, infektioiden ja kuolemien määrä on edelleen aivan liian korkea.
Yksi huolenaihe on resistenttien infektioiden lisääntyminen yhteisössä. Yhteisön aiheuttaman infektion lisääntyminen lisää vaarassa olevien ihmisten määrää ja vaikeuttaa leviämisen seuraamista ja hillitsemistä. CDC vaatii "vahvempaa keskittymistä ja interventioita" tällä alalla.
Yksi CDC: n suosittelemista ydintoimista on hallinnon vahvistaminen, johon kuuluu mikrobilääkkeiden tarkoituksenmukaisen käytön parantaminen.
Yksi ensimmäisistä sellaisista tutkimuksista
Tutkimukset, joissa tutkitaan antibioottien asianmukaista käyttöä Yhdysvalloissa, perustuvat lääkäreihin, jotka dokumentoivat lääkkeiden lääketieteelliset syyt potilastietoihin. Tätä ei kuitenkaan aina vaadita, mikä vaikeuttaa käytön asianmukaisuuden arviointia suuressa mittakaavassa.
Ray ja kollegat uskovat, että heidän tutkimuksensa on ensimmäisten joukossa tutkittu niiden lääkemääräysten osuutta, jotka eivät sisällä dokumentoituja lääketieteellisiä syitä tai käyttöaiheita antibioottien määräämiseen.
Heidän analyysinsä sisälsi vuoden 2015 kansallisen sairaalan ambulatorisen lääketieteellisen tutkimuksen tiedot. Tämä antoi heille pääsyn 28332 näytekäyntiin, mikä vastaa 990,9 miljoonan vierailun valtakunnallista määrää vuonna 2015.
Tutkijat havaitsivat, että noin 13% käynneistä johti antibioottien määräämiseen, mikä antoi valtakunnallisesti yhteensä 130,5 miljoonaa reseptiä.
Tutkittuaan näiden antibioottireseptien lääketieteellisiä syitä tutkijat havaitsivat 57% sopivaksi, 25% sopimattomaksi ja 18%: ksi ilman dokumentoitua käyttöaihetta.
"Mitä tämä tarkoittaa", sanoo tutkimuksen toinen kirjoittaja Jessina McGregor, Ph.D., antibioottien hoidon tutkija ja apulaisprofessori OSU: n farmasian korkeakoulussa, "on arvioitu, että 24 miljoonaa antibioottireseptiä on kirjoitettu ilman dokumentoitua käyttöaihetta. dokumentoidun mutta sopimattoman ilmoituksen saaneiden 32 miljoonan joukossa. "
Aikuiset miehet olivat potilaita, jotka saivat todennäköisimmin antibioottireseptin, jolta puuttui dokumentoitu syy, samoin kuin potilaat, jotka viettivät keskimäärin enemmän aikaa lääkärin kanssa, pitkäkestoiset sairaudet ja ne, jotka kävivät asiantuntijan luona.
Ilman dokumentoituja syitä todennäköisesti määrättyjä antibiootteja olivat virtsa-infektioiden ja sulfonamidien hoito.
Hallinto edellyttää kattavaa koodausta
Linkitetyssä toimituksessa, Professori Alastair Hay Bristolin yliopistosta Yhdistyneestä kuningaskunnasta pohtii tuloksia.
Hän sanoo, että yksi syy siihen, miksi lääkärit eivät välttämättä anna lääketieteellistä indikaatiota, on se, että diagnoosi on epävarma.
"Suurimmalla osalla potilaista ei ole siististi erilaistuneita oireita, jotka voidaan muuntaa lopulliseksi infektiodiagnoosiksi", hän toteaa, "joten lopullisen diagnoosikoodin käyttö ei kuvastaisi todellisuutta, vaikka antibioottia pidetään välttämättömänä."
Hän ehdottaa myös, että tehokas taloudenhoitojärjestelmä tarvitsee kattavan koodausjärjestelmän. Tämän ei pitäisi edellyttää, että lääkärit rekisteröivät diagnoosin jokaiselle antibioottireseptille, mutta myös jokaiselle infektiolle riippumatta siitä, määräsivätkö he antibiootin vai eivät.
Kun jokaisen diagnoosin vakiomittaus on sairauden vakavuus, tällainen koodausjärjestelmä voi mennä pitkälle kohti lääkäreiden auttamista päättämään, kuinka sairas kukin potilas on, verrattuna muihin.
Yhdessä tarkempien diagnoosien, suuremman rokotuksen ja paremman infektioiden hallinnan kanssa tällainen tieto voi suuresti auttaa lääkäreitä hienosäätämään lääkemääräyksiä.
"60 prosenttia antibioottien menoista tulee avohoitopalveluista, ja jopa 90% antibioottien käytöstä on peräisin sieltä. Selvästi enemmän huomiota tarvitaan tukemaan tietoon perustuvaa taloudenhoitoa. "
Michael J. Ray
