Mikä on kiivaus?
Claudication on lihaskipua, kouristelua tai väsymystä, joka esiintyy tyypillisesti harjoituksen aikana ja menee lepoon.
Claudication on ensisijaisesti oire olosuhteista, jotka vähentävät verenkiertoa jaloissa, erityisesti perifeerisen valtimotaudin (PAD).
Termi claudication tulee latinankielisestä sanasta limp, joka on ”claudicare”. Claudiationia kutsutaan yleisesti myös jaksottaiseksi claudicationiksi.
Tämä artikkeli tarjoaa yleiskatsauksen hämmennyksestä, mukaan lukien sen oireet, miksi se tapahtuu, hoidot ja kuinka hallita oireita kotona.
Oireet
Varhaisvaiheessa kouristus voi aiheuttaa erilaisia tunteita lihaksissa, joihin voi sisältyä:
- kipu
- kouristelua
- heikkous
- väsymys
- kipeä
- palaa
- raskaus tai ”kuolleen painon” tunne
Aluksi kouristus aiheuttaa usein tylsää, tuskallista kipua alaosassa. Alkuperäinen kipu tai tunne voi myös kulkea tai kehittyä muissa lihasryhmissä, kuten:
- reisi
- pakarat
- lonkka
- jalat
Ihmiset, joilla on töitä tai harrastuksia, joihin liittyy raskasta fyysistä työtä, tai urheilijat, jotka tekevät toistuvia käsiliikkeitä, voivat myös kehittää kyynäroireita käsivarsissaan ja käsissään.
Oireita esiintyy tyypillisesti lihasten liikunnan aikana ja ne menevät 1–2 minuutin lepotilassa seisten tai 10 minuutin kuluessa toisen lähteen mukaan.
Joissakin tapauksissa oireet kehittyvät ensin heikkoutena tai väsymyksenä harjoituksen aikana. Sitten he etenevät tuskallisempiin oireisiin ilman asianmukaista lepoa.
Ihmiset, jotka jatkavat liikuntaa varhaisen epämukavuutensa kautta, voivat kokea
- tunnottomuus
- vakavat lihaskrampit
- vaikeuksia kävellä
- pehmytkudosvaurio, aiheuttaen kipua, arkuutta ja väliaikaista ontumista
- kylmä tai värjäytynyt iho
- heikentynyt pulssi
Claudiation vaikuttaa yleensä vain yhteen jalkaan tai toiseen jalkaan enemmän kuin toiseen, jos molemmat ovat mukana. Oireet pahenevat usein vähitellen vuosien varrella edeten edestakaisin parantumisjaksojen ja leimahdusten välillä.
Vaikka claudication-oireet pahenevat usein ajan myötä, niiden laukaiseva liikunnan määrä tai tyyppi pyrkii pysymään samana. Leikkauksen edetessä oireet kuitenkin tyypillisesti vaikeutuvat ja voivat ilmetä myös levossa.
Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa voimakkaasti claudication-oireiden vakavuuteen ja laajuuteen:
- mahdolliset taustalla olevat olosuhteet
- kuvio ja kapenemisen tai tukkeutumisen aste
- veren virtausnopeus lihaksen kärsimään
- nopeus, jolla tila etenee
Syyt
Vähentynyt verenkierto alavartalon tai jalkojen valtimoissa on lopullinen syy kouristukseen.
Veren väheneminen on yleensä oire ateroskleroottisista okklusiivisista olosuhteista. Nämä ovat olosuhteita, joissa rasvat, roskat ja immuunisolut muodostavat plakkiksi kutsutun kertymän, joka tarttuu verisuonten seinämiin.
Plakkia johtaa verisuonien kaventumiseen, jäykistymiseen ja kovettumiseen, mikä vähentää verenkiertoa.
Yksi yleisimmistä olosuhteista, jotka lääkärit yhdistävät loukkuun, on PAD, jossa käsivarret tai jalat toimittavat verisuonet ovat kaventuneet. Arviot viittaavat siihen, että 10-20% PAD-potilaista kokee hämmennystä.
Oireet ilmaantuvat yleensä harjoituksen aikana, kun heikentyneet valtimot eivät kykene pysymään lihassolujen lisääntyneen verenkierron ja hapentarpeen mukana.
Vakavammissa tapauksissa verenkierto voi vaarantua niin, että oireita esiintyy jopa levon aikana.
Klaudisaation riski kasvaa iän myötä, erityisesti 45: stä 75: een vuoteen, ja suurin riski on 65-75-vuotias.
Miehet ovat kaksi kertaa todennäköisempiä kuin naiset.
Muutamat muut tekijät voivat myös lisätä claudication-riskiä tai pahentaa oireita, yleensä heikentämällä verisuonia ja edistämällä plakin kehittymistä.
Erityisesti nämä ovat:
- tupakointi-
- korkea verenpaine
- diabetes mellitus
- korkea kolesteroli
- elää istumatonta elämäntapaa
- liikalihavuus
- sukututkimus tai geneettinen taipumus
Diagnoosi
Lääkäri voi diagnosoida aivovärin tunnistettaessa ja hoidettaessa taustalla olevaa syytä.
Laskun ja sen aiheuttavan tilan diagnosoimiseksi lääkäri usein:
- tarkista useita pulssipisteitä jaloissa
- tarkistaa henkilön sairaushistoria
- esitä kysymyksiä oireista
- suorittaa fyysinen tentti
- tilaa lipidiprofiili kiertävien rasvojen määrän löytämiseksi
- Käytä Doppler-ultraääntä verenkierron tarkastelemiseksi vaikutusalueella
- käytä nilkka-olkavarren indeksiä (ABI) verrataksesi nilkan ja käsivarren verenpaineen suhdetta. Leikkaaminen on yleistä ABI-pisteiden ollessa välillä 0,4 ja 0,9
- tilaa MRI-skannaus kaventuneiden verisuonten etsimiseksi
Lääkäri voi myös määrittää karsinnan vakavuuden seuraamaan sen etenemistä. Joissakin luokitusjärjestelmissä claudication-vakavuus on:
- lievä ja oireita 900 jalan kävelyn jälkeen
- kohtalainen oireilla kävelyn jälkeen 600 jalkaa
- vaikea oireita 300 jalan kävelyn jälkeen
Hoito
Paras karsinnan hoito riippuu taustalla olevasta syystä ja oireiden vakavuudesta tai laajuudesta.
Lepo seisomalla muutaman minuutin ajan normaalisti pysäyttää kivun ja epämukavuuden, jota lievä tai kohtalainen kouristus aiheuttaa.
Ihmiset, joilla on lievä claudication, voivat myös hyötyä elämäntapamuutoksista vähentääkseen tekijöitä, jotka voivat pahentaa tilaa. Näitä elämäntapamuutoksia ovat:
Tiheä, kohtalainen liikunta
Ihmisillä, jotka voivat harjoittaa liikuntaa, usein harjoitettava kohtalainen liikunta voi lisätä kävelyetäisyyttä ja vähentää kipua.
Liikunta auttaa myös taustalla olevia ongelmia, jotka voivat pahentaa oireita, kuten:
- passiivisuus
- diabetes
- korkea verenpaine
- liikalihavuus
Jotkut viranomaiset suosittelevat 30 minuutin nopeaa kävelyä päivittäin, kävelyä, kunnes oireet ilmaantuvat, sitten levätä ja palata liikuntaan.
Tällöin suositellaan, että henkilö pyrkii hitaasti aiheuttamaan oireita kävelyn ensimmäisten 5–7 minuutin aikana. He voivat tehdä tämän lisäämällä kävelynopeutta tai kaltevuutta ajan myötä.
Lopeta tupakointi
Tupakointi vahingoittaa verisuonten vuorausta, vähentää hyvien rasvojen tai suuritiheyksisten lipoproteiinien (HDL) määrää verisuonissa ja lisää huonojen rasvojen tai matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDP) määrää.
Tupakointi edistää myös haitallista veren hyytymistä. Nikotiini, tupakan vaikuttava aine, lisää verenpainetta.
Tupakoinnin lopettaminen voi hidastaa taudin etenemistä ja lisätä kävelyetäisyyttä ihmisillä, joilla on aivovammoja aiheuttavia sairauksia, kuten PAD.
Syö terveellistä ruokavaliota
Tyydyttyneet ja transrasvat voivat lisätä kolesterolitasoja ja riskiä plakkien kehittymisestä verisuonissa.
Natrium voi kuivata kehon ja aiheuttaa korkeaa verenpainetta. Alkoholi voi myös lisätä verenpainetta.
Vähärasvaisista maitotuotteista, pähkinöistä, siemenistä ja kalasta peräisin olevien vihannesten, hedelmien, täysjyvätuotteiden ja tyydyttymättömien rasvojen ruokavalio voi yleensä parantaa kolesterolia ja verenpainetta.
Hallitse stressiä
Krooninen tai vaikea stressi voi muuttaa verta ja hermostoa. Stressin vähentäminen rentouttavilla aktiviteeteilla, kuten jooga, meditaatio, ulkona käyminen tai keskustelu ystävän kanssa, voi auttaa vähentämään stressiä.
Laihduttaa
Painonpudotus voi parantaa oireita vähentämällä alavartalon työmäärää. Lihavuus ja passiivisuus ovat myös claudication-riskitekijöitä.
Puristussukat tai -laitteet
Jalkojen kudosten ja laskimoiden puristaminen voi parantaa veri- ja imukiertoa verenkierron helpottamiseksi.
Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa 18 ihmistä, joilla oli kouristuskipu, käytti ajoittaisia, pneumaattisia vasikan ja jalkojen puristuslaitteita 2 tuntia päivässä 16 viikon ajan.
Loppujen lopuksi heillä oli vähemmän lepokipua, parantunut kävelyaika ennen kivun alkamista sekä parannuksia ruumiilliseen kipuun, fyysiseen toimintaan ja paranemiseen.
Lääkkeet
Vakavammat kouristukset vaativat usein lääkkeitä tai leikkausta. Perimmäisestä syystä ja yksittäisistä tekijöistä riippuen on olemassa joitain yleisiä vaihtoehtoja vakaviin tai paheneviin tapauksiin.
Vaihtoehtoihin kuuluvat verihiutaleiden vastaiset lääkkeet, kuten aspiriini, klopidogreeli tai cilostazoli. Nämä lääkkeet voivat estää verihiutaleiden kasaantumista hyytymiin tai plakkeihin ja kasvua.
Yleensä lääkärit voivat suositella 75–325 milligrammaa päivässä aspiriinia useimmille ihmisille, joilla on kouristus.
Klopidogreeli on paras niille, jotka eivät voi ottaa aspiriinia, ja silostatsoli sopii vain rajoitetuissa tapauksissa.
Ihmiset, joilla on korkea verenpaine, korkea kolesteroli tai diabetes, voivat myös käyttää hoitolääkkeitä, kuten ACE-estäjiä, statiineja tai metformiinia.
Angioplastia
Angioplastiaan kuuluu ahtautuneen valtimon avaaminen pienellä ilmapallolla. Kirurgi asettaa sitten stentiksi kutsutun putken pitämään valtimon auki pitkällä aikavälillä.
Ohitusleikkaus
Ohitusleikkaus on yleensä viimeinen keino. Tähän leikkaukseen sisältyy väliaikaisen kiertotien luominen verelle kulkemaan vaikutuksen kohteena olevan valtimon ympäri.
Tähän toimenpiteeseen liittyy luonnollisen laskimon tai synteettisen siirteen käyttö. Se ei poista tai paranna tukoksia.
Lisäravinteet ja ravintoaineet
Vaikka niiden tehokkuudesta on vähän todisteita, useat kasviperäiset lisäravinteet ja ravintoaineet voivat myös auttaa vähentämään kouristusoireiden vakavuutta tai etenemistä, kuten:
- Omega-3-rasvahapot: Nämä ravintoaineet voivat auttaa alentamaan verenpainetta ja kolesterolitasoja, mikä tekee verestä vähemmän paksun ja helpommin pumpattavan. Vaikutukset voivat alkaa näkyä 1–4 kuukauden kuluessa jatkuvasta käytöstä.
- E-vitamiini: Tokoferoleiksi ja tokotrienoliksi kutsutut antioksidantit voivat auttaa parantamaan liikunnan sietokykyä estämällä vapaiden radikaalien toimintaa, joka voi vahingoittaa soluja verenkierron tai hapen heikkenemisen aikana.
- Valkosipuli: Valkosipulin vaikuttava aine, jota kutsutaan allisiiniksi, voi alentaa kolesterolitasoja ja estää verihiutaleiden tarttumista. Yksilöiden täytyy kuitenkin joutua ottamaan erittäin suuria annoksia (7 + neilikka päivässä) näiden hyötyjen saamiseksi.
Komplikaatiot
Vakavat, yleensä pitkäaikaiset kouristukset voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien:
- jatkuva kipu
- vaikeuksia kävellä, käyttää tai tehdä jokapäiväisiä toimintoja
- hitaasti parantuvat ihohaavat ja haavat
- kroonisesti kylmä ja tummunut iho
- hiustenlähtö
- impotenssi
- vakavat ihoinfektiot, kuten gangreeni
Harvinaisissa tapauksissa henkilöt, joilla on vaikea tai hoitamaton claudication tai infektiot, voivat myös kokea:
- amputaatio
- pysyvä vamma
- sydänkohtaus
- aivohalvaus
Yhteenveto
Claudication aiheuttaa kipua tai epämukavuutta alavartalossa harjoituksen aikana, joka häviää nopeasti levossa. Se syntyy oireena muista sairauksista, yleisimmin sellaisista, jotka kapenevat, tukkivat tai kovettavat verisuonia.
Claudation-oireet voivat pysyä vakaina, pahentua vuosien varrella tai yhtäkkiä tulla niin vakaviksi, että aiheuttavat vammaisuuden syystä riippuen. Useat elämäntapamuutokset, lääkkeet ja muut hoitovaihtoehdot näyttävät kuitenkin hidastavan tilan etenemistä tai vähentävän oireiden vakavuutta.
Ihmiset, joilla on hämmennyksen oireita, tulisi keskustella lääkärin kanssa mahdollisimman pian komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.
