Mikä on kryptorchidismi tai laskeutumaton kives?
Laskeutumaton kives ei ole siirtynyt kivespussiin, peniksen taakse roikkuvaan ihopussiin sikiön kehityksen aikana.
American Urological Association kertoo, että 3-4 prosentilla täysiaikaisista urospuolisista vastasyntyneistä ja 21 prosentilla ennenaikaisesti syntyneistä on jäljellä oleva kives. Yleensä vain yksi kives ei laskeudu. Molemmat ovat laskeutumattomia 10 prosentissa tapauksista.
Muodollisempi lääketieteellinen termi kiveksille, jotka eivät laskeudu, on cryptorchidism. Se on yksi yleisimmistä vastasyntyneiden miesten hormonitoiminnoista ja yleisin sukuelinten tila, jonka lääkärit voivat tunnistaa syntymän yhteydessä.
Kryptorchidismi korjaa itsensä usein muutaman kuukauden kuluessa syntymästä. Pikkulapsi tarvitsee kuitenkin joskus leikkausta, jotta kives siirretään kivespussiin.
Tämä artikkeli tutkii cryptorchidismin syitä, riskitekijöitä ja hoitomenetelmiä.
Mikä on kryptorchidismi?
Kryptorchidismi tapahtuu, kun toinen tai molemmat kivekset eivät laskeudu kivespussiin sikiön kehittyessä.
Raskauden aikana kivekset muodostuvat vatsan alueelle ja putoavat aivokanavan kautta vähitellen kivespussiin noin 8. raskauskuukautena.
Kivespussissa on pieni ihon pussi tai pussi, joka roikkuu peniksen takana.
Kivekset ovat soikeat elimet, jotka ovat osa miesten lisääntymisjärjestelmää.
Kivekset tuottavat siittiösoluja, jotka ovat elintärkeitä lisääntymiselle. He tuottavat myös testosteronia, hormonia, jolla on keskeinen rooli miesten seksuaalisessa kehityksessä.
Oireet
Laskeutumattomat kivekset voivat olla tuntuvia tai epäselviä.
Tunnettava tarkoittaa, että lääkäri voi tuntea laskeutumattoman kiveksen fyysisen tutkimuksen aikana. Noin 80 prosenttia laskeutumattomista kiveksistä on kosketettavissa.
Kives sijaitsee yleensä nivuskanavan päässä, kanava, joka kuljettaa siittiöiden johtoa kohti penistä ja kivespussia.
Jos lääkäri ei voi tuntea laskeutumatonta kivestä, se on epäselvä, ja se voi olla:
- Vatsa: Vähiten yleinen sijainti laskeutumattomalle kivekselle on vatsa.
- Nivus: Kives on siirtynyt nivuskanavaan, mutta ei niin kaukana, että se voidaan havaita kosketuksella.
- Atrofinen tai poissa: Kives on joko hyvin pieni tai se ei ole koskaan muodostunut.
Riskitekijät
Seuraavat tekijät voivat lisätä kryptorchidismin riskiä:
- ennenaikainen synnytys, aikaisemmalla synnytyksellä on suurempi riski
- pieni syntymäpaino, joka voi kaksinkertaistaa tai kolminkertaistaa riskin
- Downin oireyhtymä ja muut sikiön kasvua hidastavat tilat
- sukututkimus sukuelinten kehityksestä
- äidin tupakan käyttö raskauden aikana
Syyt
Alkuvaiheessa kaikilla sikiöillä on rakenteita, jotka voivat kehittyä miesten tai naisten lisääntymiselimiksi.
Lapsi saa sukupuolikromosomit äidiltään ja isältä. Sukukromosomit ovat pari DNA-molekyyliä. Kromosomit ovat naissikiössä XX ja XY, jos sikiö on uros.
Sikiön kehittyessä XY-geeni edistää kivesten kehittymistä. Nämä tuottavat hormoneja, jotka edistävät miesten sukuelinten kasvua estäen naisten kehityksen.
Tutkijat väittävät, että kivekset voivat alkaa kehittyä väärin.
Poikkeava sukupuolielinten kehitys voi johtua myös androgeeniherkkyysoireyhtymästä (AIS), geneettisestä häiriöstä, jossa XY-sikiöt eivät reagoi mieshormoneihin, kuten testosteroniin.
AIS-vastasyntyneellä voi olla naispuolisia ominaisuuksia, kuten lyhyt pussi-emätin, mutta ei kohtu, munasarjat tai munanjohtimet. Kivekset voivat olla vatsassa tai nivuskanavassa.
Asiantuntijat uskovat, että useimmat laskeutumattomat kivekset tapahtuvat, kun genetiikan, äidin terveyden ja joidenkin ympäristötekijöiden yhdistelmä häiritsee hormoneja, aiheuttaa fyysisiä muutoksia ja keskeyttää kivesten kehitykseen liittyvän hermotoiminnan.
Kryptorhidismin tarkka syy on kuitenkin edelleen epäselvä.
Diagnoosi
Laskeutumattoman kiveksen diagnosoimiseksi lääkäri asettaa lapsen yleensä lämpimään paikkaan auttamaan häntä rentoutumaan. Ihon laajentaminen kivespussin ympärillä helpottaa myös tutkimuksen suorittamista.
Noin 20 prosenttia ajasta lääkäri ei voi löytää laskeutumatonta kivestä ennen kuin lapsi ei ole enää lapsi.
Jos kives on epäselvä, ultraäänitutkimus voi usein näyttää sen sijainnin. Lääkäri pitää kuitenkin tätä vaihetta yleensä tarpeettomana. Joissakin tapauksissa lasten urologiksi kutsuttu erikoislääkäri pyytää lisätestejä.
Testit voivat sisältää:
- Magneettikuvaus varjoaineella: Lääkäri ruiskuttaa aineen verenkiertoon saadakseen selkeämmän kuvan siitä, onko kives nivusissa vai vatsassa.
- Laparoskopia: Lääkäri työntää pienen putken kiinnitetyllä kameralla vatsan pienen viillon läpi. Tarvittaessa he voivat myös suorittaa korjaavan leikkauksen samalla työkalulla.
- Avoin leikkaus: Harvoissa, monimutkaisissa tapauksissa kirurgit käyttävät tätä tutkiakseen vatsaa suoraan.
Jos molemmat kivekset ovat laskeutumattomia, lääkäri voi suositella geneettistä testiä sukupuolikromosomien määrittämiseksi.
Joillakin geneettisesti naispuolisilla vauvoilla on ulkoiset miesten tai epäselvät sukuelimet. Tässä tapauksessa lääkäri voi käyttää:
- ultraäänikuvaus laskeutumattomien kivesten tai munasarjojen tarkistamiseksi
- veri- ja virtsakokeet hormonitasojen mittaamiseksi
- geenitestaus sukupuolikromosomien tunnistamiseksi
Hoito
Noin puolessa kaikista kryptorhidismista kärsivistä kives laskeutuu itsestään 3 kuukauden kuluessa.
Kivestä ei kuitenkaan ole laskeutunut 1 tai 2 100: sta kryptorhidismia sairastavasta lapsesta, kun vauva saavuttaa 6 kuukauden iän. Jos näin tapahtuu, hoito on välttämätöntä.
Orkidopeksi
Kirurgi käyttää usein orkidopeksia tai orkopeoksia. Tämä on menettely vapauttamaan laskeutumaton kives ja implantoi se kivespussiin.
Lapselle tehdään yleensä tämä leikkaus 6-18 kuukauden ikäisenä. On tärkeää suorittaa toimenpide ennen kuin lapsi on 2-vuotias, koska viivästykset voivat lisätä kivessyövän tai hedelmättömyyden pitkäaikaista riskiä.
Lapsettomuus on riski, koska kivesten on oltava tietyssä lämpötilassa sperman tuottamiseksi. Jos kivekset jäävät esimerkiksi nivuskanavan sisään, korkea lämpötila voi heikentää siittiöiden tuotantoa.
Orkidopeksian aikana kirurgi tekee pienen viillon vatsaan ja käyttää pieniä instrumentteja siirtämään kiveksen nivuskanavaa pitkin kivespussiin, mikä vaatii toisen viillon.
Kirurgi yleensä sulkee nivuskanavan estääkseen kiveksen liikkumisen takaisin ylöspäin. Useimmissa tapauksissa lapsi voi palata kotiin leikkauspäivänä.
Komplikaatiot
Jos kives ei laskeudu, sen lämpötila voi nousta riittävän korkeaksi aiheuttaakseen pienen siittiöiden määrän tai huonon siittiöiden laadun.
Kivessyöpä on toinen laskeutumattoman kiveksen komplikaatio, vaikka riski on alle 1 prosentti. Kahden ehdon välinen yhteys on edelleen epäselvä.
Kryptorchidismi lisää myös kivesten vääntymisen riskiä. Tämä tapahtuu, kun siittiöiden johto kiertyy.
Spermaattinen johto sisältää hermoja, verisuonia ja putkia, jotka kuljettavat siemennestettä jokaisen kiveksen ja peniksen välillä. Jos henkilö ei saa nopeaa hoitoa, hän voi menettää kiertyneen kiveksen.
Lisäksi, jos laskeutumaton kives sijaitsee nivusissa, häpyluun paine voi vahingoittaa sitä.
Lopuksi, kuten minkä tahansa kiveksen leikkauksen yhteydessä, orkidopeksilla on vaara vahingoittaa vas deferensia, joka on putki, joka yhdistää jokaisen kiveksen virtsaputkeen.
Ottaa mukaan
Kryptorchidismi on yleinen ja hoidettavissa oleva tila, jossa toinen tai molemmat kivekset eivät pudota kivespussiin urospuolisen sikiön kehittyessä.
Ehto korjaantuu 50 prosentissa tapauksista ilman hoitoa. Jotkut imeväiset, joilla on laskeutumaton kives, vaativat orkidopeksiksi kutsuttua menettelyä ongelman korjaamiseksi.
Jos laskeutumaton kives ei saa hoitoa tarpeeksi pian, on hedelmättömyysriski myöhemmässä elämässä. Vaikka leikkauksella on riskejä, sen näkymät ovat hyvät.
K:
Voivatko aikuiset saada laskeutumattomia kiveksiä?
A:
Kyllä, vaikka se onkin harvinaista. Niille, jotka saavat rutiinihoitoa, tämä löydetään ja korjataan yleensä nuorena. Laskeutumatonta kivestä tai kiveksitä voi kuitenkin esiintyä henkilöllä, joka ei saanut asianmukaista diagnoosia ja hoitoa lapsuudessa.
Toisinaan kives, joka oli kivespussissa syntymän jälkeen, voi "nousta" takaisin nivusiskanavaan lapsuudessa, mutta näin ei tapahdu murrosiän jälkeen. Joissakin tapauksissa kives voi olla poissa syntymästä tai kadonnut traumasta, ja se voi näyttää olevan laskeutumaton.
Karen Gill, MD Vastaukset edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivista eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona.
