Mikä on osteomyeliitti?

Osteomyeliitti on luun tai luuytimen infektio ja tulehdus. Se voi tapahtua, jos bakteeri- tai sieni-infektio pääsee luukudokseen verenkierrosta loukkaantumisen tai leikkauksen vuoksi.

Noin 80 prosenttia tapauksista kehittyy avoimen haavan takia. Oireita ovat syvä kipu ja lihaskouristukset tulehdusalueella ja kuume.

Luuinfektiot vaikuttavat yleensä jalan ja olkavarren, selkärangan ja lantion pitkiin luihin. Aikaisemmin osteomyeliitin hoitaminen oli vaikeaa, mutta nyt aggressiivinen hoito voi usein säästää tartunnan saaneen luun ja estää infektion leviämisen.

Osteomyeliitin arvioidaan vaikuttavan 2: een jokaista 10000 ihmistä Yhdysvalloissa jonkin aikaa. Tässä artikkelissa selitämme hoidon, oireet, syyt ja paljon muuta.

Hoito

Hoito riippuu osteomyeliitin tyypistä.

Akuutti osteomyeliitti

Akuutissa osteomyeliitissä infektio kehittyy kahden viikon kuluessa loukkaantumisesta, alkuperäisestä infektiosta tai taustalla olevan taudin alkamisesta. Kipu voi olla voimakasta, ja tila voi olla hengenvaarallinen.

Antibioottien tai sienilääkkeiden käyttö on yleensä tehokasta. Aikuisille tämä on yleensä 4-6 viikon suonensisäisten tai joskus oraalisten antibioottien tai sienilääkkeiden hoitojakso. Jotkut potilaat tarvitsevat hoitoa sairaalassa, kun taas toiset voivat saada injektioita avohoidossa tai kotona, jos he voivat pistää itse.

Antibioottien mahdollisia haittavaikutuksia ovat ripuli, oksentelu ja pahoinvointi. Joskus voi olla allerginen reaktio.

Jos infektion aiheuttaa MRSA tai jokin muu lääkeresistentti bakteeri, potilas saattaa tarvita pidemmän hoitojakson ja yhdistelmän erilaisia ​​lääkkeitä.

Joissakin tapauksissa hyperbarista happihoitoa (HBOT) voidaan suositella.

Subakuutti osteomyeliitti

Subakuutissa osteomyeliitissä infektio kehittyy 1-2 kuukauden kuluessa loukkaantumisesta, alkuperäisestä infektiosta tai perussairauden alkamisesta.

Hoito riippuu vakavuudesta ja siitä, onko luuvaurioita.

Jos luuvaurioita ei ole, hoito on samanlaista kuin akuutissa osteomyeliitissä, mutta jos on luuvaurioita, hoito on samanlainen kuin kroonisessa osteomyeliitissä.

Krooninen osteomyeliitti

Kroonisessa osteomyeliitissä infektio alkaa vähintään 2 kuukautta loukkaantumisen, alkuperäisen infektion tai perussairauden alkamisen jälkeen.

Potilaat tarvitsevat yleensä sekä antibiootteja että leikkausta luuvaurioiden korjaamiseksi.

Leikkaus voi sisältää:

• Tyhjennys: Tartunnan saaneen luun ympärillä oleva alue voi joutua avaamaan kirurgin tyhjentämään kaikki infektioina muodostuneet mätät tai nesteet.
• Tyhjennys: Kirurgi poistaa mahdollisimman paljon sairaita luita ja ottaa pienen marginaalin terveestä luusta varmistaakseen, että kaikki tartunnan saaneet alueet poistetaan. Kaikki ympäröivät kudokset, joissa on infektio-oireita, saattavat myös tarvita poistamista.
• Verenvirtauksen palauttaminen luuhun: Tyhjentämisen jättämä tyhjä tila on ehkä täytettävä palalla luukudosta tai ihoa tai lihaksia toisesta ruumiinosasta. Väliaikaisia ​​täyteaineita voidaan käyttää, kunnes potilas on riittävän terve luu- tai kudossiirrolle. Siirre auttaa kehoa korjaamaan vaurioituneet verisuonet, ja se muodostaa uuden luun.
• Vieraiden esineiden poisto: Edellisen leikkauksen aikana asetetut vieraat esineet, kuten kirurgiset levyt tai ruuvit, voidaan tarvittaessa poistaa.
• Vaurioituneen luun vakauttaminen: Luuhun voidaan asettaa metallilevyjä, sauvoja tai ruuveja vahingoittuneen luun ja uuden siirteen vakauttamiseksi. Tämä voidaan tehdä myöhemmin. Toisinaan ulkoisia kiinnittimiä käytetään vahingoittuneen luun vakauttamiseen.

Jos potilas ei siedä leikkausta esimerkiksi sairauden takia, lääkäri voi käyttää antibiootteja pidempään, mahdollisesti vuosia infektion tukahduttamiseksi. Jos infektio jatkuu riippumatta, voi olla tarpeen amputaatio kokonaan tai osittain tartunnan saaneesta raajasta.

Merkit ja oireet

Kipu, punoitus ja turvotus voivat olla merkki luuinfektiosta.

Osteomyeliitin merkit ja oireet riippuvat tyypistä.

Ne sisältävät yleensä:

• Kipu, joka voi olla vakavaa, ja turvotus, punoitus ja arkuus haavoittuneella alueella
• Ärtyneisyys, letargia tai väsymys
• Kuume, vilunväristykset ja hikoilu
• Viemäröinti avoimesta haavasta infektiokohdan lähellä tai ihon läpi

Muita oireita voivat olla nilkkojen, jalkojen ja jalkojen turvotus ja kävelytavan muutokset, esimerkiksi ontto.

Kroonisen osteomyeliitin oireet eivät aina ole ilmeisiä tai ne saattavat muistuttaa loukkaantumisen oireita.

Tämä voi vaikeuttaa tarkkaa diagnoosia, erityisesti lonkassa, lantiossa tai selkärangassa.

Osteomyeliitti lapsilla ja aikuisilla

Lapsilla osteomyeliitillä on taipumus olla akuutti, ja se ilmestyy yleensä 2 viikon kuluessa olemassa olevasta veri-infektiosta. Tätä kutsutaan hematogeeniseksi osteomyeliitiksi, ja se johtuu yleensä metisilliiniresistentistä Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Diagnoosi voi olla vaikeaa, mutta on tärkeää saada diagnoosi mahdollisimman pian, koska diagnoosin viivästyminen voi johtaa kasvuhäiriöihin tai epämuodostumiin. Se voi olla kohtalokas.

Aikuisilla subakuutti tai krooninen osteomyeliitti on yleisempää, etenkin vamman tai trauman, kuten luunmurtuman, jälkeen. Tätä kutsutaan vierekkäiseksi osteomyeliitiksi. Se vaikuttaa yleensä yli 50-vuotiaisiin aikuisiin.

Syyt

Osteomyeliitti voi ilmetä, kun bakteeri- tai sieni-infektio kehittyy luussa tai saavuttaa luun toisesta kehon osasta.

Hammasinfektio voi levitä leuan luuhun.

Kun infektio kehittyy luun sisällä, immuunijärjestelmä yrittää tappaa sen. Neutrofiilit, eräänlainen valkosolu, lähetetään infektion lähteeseen tappamaan bakteerit tai sienet.

Jos infektio tarttuu ja sitä ei hoideta, kuolleet neutrofiilit kerääntyvät luun sisään muodostaen paiseen tai puskutaskun.

Paise voi estää elintärkeän verenkierron vahingoittuneessa luussa. Kroonisessa osteomyeliitissä luu voi lopulta kuolla.

Luut ovat yleensä vastustuskykyisiä infektioille, mutta infektio voi päästä luuhun tietyissä olosuhteissa.

Verenkierron infektio, trauman tai leikkauksen komplikaatiot tai olemassa olevat tilat, kuten diabetes, vähentävät henkilön kykyä vastustaa infektiota.

Kuinka luu-infektiot alkavat

Luuinfektioita voi esiintyä eri tavoin.

Hematogeenisessä osteomyeliitissä infektio voi alkaa esimerkiksi lievänä ylähengitysteiden tai virtsateiden infektiona ja kulkea verenkierron läpi. Tämä tyyppi on yleisempää lapsilla.

Posttraumaattista osteomyeliittiä voi esiintyä yhdistemurtuman, murtuneen luun, joka rikkoo ihon, avoimen haavan ympäröivälle iholle ja lihakselle tai leikkauksen jälkeen, varsinkin jos rikkoutuneiden luiden kiinnittämiseen käytetään metallinastoja, ruuveja tai levyjä.

Verisuonten puute tai huono verenkierto voi aiheuttaa infektion kehittymisen pienestä naarmusta tai leikkauksesta, yleensä jaloilla. Huono verenkierto estää valkosolujen pääsyn alueelle, mikä johtaa syviin haavaumiin. Nämä altistavat luun ja syvän kudoksen infektioille.

Selkärangan osteomyeliitti esiintyy selkärangassa. Se alkaa yleensä verenkierron infektiosta, virtsa- tai hengitystieinfektiosta, endokardiitista, joka on infektio sydämen sisäosassa, tai infektiosta suussa tai pistoskohdassa.

Leuan osteomyeliitti

Leuan osteomyeliitti voi olla voimakkaasti kivulias, ja se voi johtua karieksasta tai parodontaalisesta taudista. Leukaluu on epätavallinen, koska hampaat tarjoavat suoran tulopisteen infektiolle.

Pahanlaatuisuus, sädehoito, osteoporoosi ja Pagetin tauti lisäävät ihmisen riskiä leuan osteomyeliittiin.

Sinus, ikenet tai hampaiden infektiot voivat levitä kalloon.

Komplikaatiot

Infektion onnistunut hoito on normaalisti mahdollista, mutta joskus komplikaatioita esiintyy.

Krooninen osteomyeliitti voi näyttää menneen, mutta sitten se nousee uudelleen tai se voi jatkua huomaamatta vuosia. Tämä voi johtaa luukudoksen kuolemaan ja luun romahtamiseen.

Ihmiset, joilla on vaikea hoitaa, kuten vaikea diabetes, HIV, huono verenkierto tai heikentynyt immuunijärjestelmä, ovat enemmän vaarassa.

Riskitekijät

Jotkut ihmiset kokevat todennäköisemmin osteomyeliittia.

Suuremman riskin ihmisillä voi olla:

• Heikentynyt immuunijärjestelmä johtuu esimerkiksi kemoterapiasta tai sädehoidosta, aliravitsemuksesta, dialyysistä, virtsakatetrin saamisesta, laittomien huumeiden pistämisestä ja niin edelleen
• Verenkierto-ongelmat diabeteksen, ääreisvaltimotaudin tai sirppisolutaudin seurauksena
• Syvä pistävä haava tai murtuma, joka rikkoo ihon
• Leikkaus luiden korvaamiseksi tai korjaamiseksi

Akuutti osteomyeliitti on yleisempää lapsilla, kun taas selkärangan muoto on yleisempi yli 50-vuotiailla potilailla ja miehillä.

Diagnoosi

Lääkäri tutkii sairastunutta ruumiinosaa osteomyeliitin oireiden varalta, mukaan lukien arkuus ja turvotus. He kysyvät viimeaikaisesta sairaushistoriasta, erityisesti kaikista viimeaikaisista onnettomuuksista, leikkauksista tai infektioista.

Testit voivat sisältää:

• Verikokeet: Korkeat valkosolupitoisuudet viittaavat yleensä infektioon.
• Biopsia: Lääkäri ottaa pienen palan kudosta testatakseen, minkä tyyppinen taudinaiheuttaja - bakteerit tai sienet - aiheuttaa luuinfektion. Tämä auttaa löytämään sopivan hoidon.
• Kuvantamistestit: Röntgen-, MRI- tai TT-skannaus voi paljastaa luuvaurioita.

Vahinko ei välttämättä ole näkyvissä 2 viikkoa röntgenkuvassa, joten tarkempia MRI- tai TT-skannauksia suositellaan, jos vahinko on uusi.

Ehkäisy

Potilaiden, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, tulisi:

Avoimen haavan puhdistaminen ja pukeutuminen voi estää tartunnan.

• Pidä tasapainoinen terveellinen ruokavalio ja sopiva liikunta immuunijärjestelmän parantamiseksi
• Vältä tupakointia, koska se heikentää immuunijärjestelmää ja vaikuttaa huonoon verenkiertoon
• Noudata hyvää hygieniaa, mukaan lukien säännöllinen ja asianmukainen käsinpesu
• Ota kaikki suositellut otokset

Potilaiden, joilla on huono verenkierto, tulisi:

• Vältä tupakointia, koska se pahentaa verenkiertoa
• Säilytä terveellinen ruumiinpaino noudattamalla terveellistä ruokavaliota
• Harjoittele säännöllisesti verenkierron parantamiseksi
• Vältä liiallista säännöllistä alkoholinkäyttöä, koska tämä lisää verenpainetaudin tai korkean verenpaineen ja korkean kolesterolin riskiä

Infektioille alttiiden ihmisten tulisi olla erityisen varovaisia ​​välttääkseen leikkauksia ja naarmuja. Mahdolliset leikkaukset tai naarmut tulee puhdistaa kerralla ja laittaa sen päälle puhdas side.

Haavat tarvitsevat usein infektion merkkien tarkistamista.