IN VITRO -HEDELMöITYS (IVF): MENETTELY, ONNISTUMISASTE JA RISKIT - HEDELMäLLISYYS

IVF: Mitä siihen liittyy?

In vitro -hedelmöitys eli IVF on yleisin ja tehokkain avustettu lisääntymistekniikka, joka auttaa naisia tulemaan raskaaksi.

Siihen kuuluu munasolun hedelmöittäminen kehon ulkopuolella, laboratorioastiassa ja sitten istuttaminen naisen kohtuun.

Vuoteen 2016 mennessä noin 6,5 miljoonaa lasta oli syntynyt käyttämällä in vitro -hedelmöitystä (IVF). Disease Control and Prevention keskusten (CDC) mukaan noin 1,6 prosenttia Yhdysvalloissa vuosittain syntyneistä vauvoista syntyy avustetun lisääntymistekniikan (ART) avulla.

Nopea tietoa in vitro -hedelmöityksestä (IVF)

In vitro -hedelmöitys (IVF) voi auttaa saavuttamaan raskauden, kun muut hoidot eivät ole toimineet.
Prosessi sisältää munasolun hedelmöittämisen kehon ulkopuolelle ja istuttamisen jatkamaan raskautta.
Yksi prosentti Yhdysvalloissa syntyneistä vauvoista syntyy IVF: n kautta.
IVF: llä on suurempi mahdollisuus usean syntymän syntymiseen.

Yleiskatsaus

IVF sisältää munan hedelmöittämisen laboratorioastiassa.

Normaalissa raskaudessa urospuolinen siittiö tunkeutuu naisen munasoluun ja hedelmöittää sen kehossaan ovulaation jälkeen, kun kypsä muna on vapautunut munasarjoista.

Lannoitettu muna kiinnittyy sitten kohdun tai kohdun seinämään ja alkaa kehittyä vauvaksi. Tätä kutsutaan luonnolliseksi käsitykseksi.

Jos luonnollinen tai avustamaton hedelmöitys ei kuitenkaan ole mahdollista, hedelmällisyyshoito on vaihtoehto.

IVF: ää on käytetty 1970-luvun lopusta lähtien. 25. heinäkuuta 1978 syntyi ensimmäinen koeputkivauva Louise Brown. Menettelyssä yhteistyössä toimineita Robert Edwardsia ja Patrick Steptoea pidetään IVF: n edelläkävijöinä.

Vuonna 2010 Robert Edwards sai fysiologian tai lääketieteen Nobel-palkinnon vuonna 2010 "in vitro -hedelmöityksen kehittämisestä".

Heinäkuussa 2013 yhdellä amerikkalaisella pariskunnalla oli ensimmäinen vauva, joka syntyi IVF: n kautta seuraavan sukupolven DNA-sekvensoinnin seurauksena. Uusi tapa alkioiden seulomiseksi parantaa IVF: n onnistumisastetta ja vähentää merkittävästi hoidon kustannuksia.

DNA-sekvensointitekniikka auttaa lääkäreitä seulomaan IVF: n luomia alkioita tunnistamaan ne, jotka todennäköisesti johtavat onnistuneeseen raskauteen.

Menettely

Tekniikat saattavat vaihdella klinikasta riippuen, mutta IVF sisältää yleensä seuraavat vaiheet:

1. Luonnollisen kuukautiskierron tukahduttaminen

Nainen saa lääkkeen, yleensä päivittäisen injektion muodossa noin 2 viikkoa, tukahduttamaan heidän luonnollisen kuukautiskierronsa.

2 Super-ovulaatio

Hedelmällisyyslääkkeitä, jotka sisältävät hedelmällisyyshormonin follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH), annetaan naiselle.FSH saa munasarjat tuottamaan enemmän munia kuin tavallisesti. Emättimen ultraäänitutkimukset voivat seurata prosessia munasarjoissa.

3. Nouda munat

Munat kerätään pienellä kirurgisella toimenpiteellä, joka tunnetaan nimellä “follikulaarinen aspiraatio”. Hyvin ohut neula työnnetään emättimen läpi munasarjaan. Neula on liitetty imulaitteeseen. Tämä imee munat ulos. Tämä prosessi toistetaan jokaiselle munasarjalle.

Vuonna 2011 tutkijat ehdottivat, että 15 munasolun kerääminen munasarjoista yhdessä jaksossa antaa suurimman mahdollisuuden onnistuneeseen raskauteen.

Jäädytettyjä tai lahjoitettuja munia voidaan myös käyttää.

4. Keinosiemennys ja lannoitus

Kerätyt munat sijoitetaan yhdessä urospuolisten siittiöiden kanssa ja pidetään ympäristön valvomassa kammiossa. Muutaman tunnin kuluttua siittiöiden tulisi päästä munaan.

Joskus siittiö ruiskutetaan suoraan munaan. Tätä kutsutaan solunsisäiseksi siittiöiden injektioksi (ICSI).

Jäädytettyä siittiötä, joka on saatu kiveksen biopsian avulla, voidaan käyttää. Tämän uskotaan olevan yhtä tehokas kuin tuore siittiö onnistuneen raskauden saavuttamisessa.

Hedelmöittynyt muna jakautuu ja siitä tulee alkio.

Tässä vaiheessa jotkut keskukset tarjoavat implantointia edeltävää geneettistä diagnoosia (PGD), joka voi seuloa alkion geneettisten häiriöiden varalta. Tämä on jonkin verran kiistanalainen eikä sitä aina käytetä.

Yksi tai kaksi parhaista alkioista valitaan siirrettäväksi.

Sitten naiselle annetaan progesteronia tai ihmisen koriongonadotropiinia (hCG) auttaakseen kohdun limakalvoa saamaan alkio.

5. Alkionsiirto

Joskus kohdussa on useampi kuin yksi alkio. On tärkeää, että lääkäri ja pari, joka haluaa lapsen, keskustelevat siitä, kuinka monta alkiota on siirrettävä. Normaalisti lääkäri siirtää useamman kuin yhden alkion vain, jos ihanteellisia alkioita ei ole saatavilla.

Alkion siirto tapahtuu ohuella putkella tai katetrilla. Se tulee kohtuun emättimen kautta. Kun alkio tarttuu kohdun limakalvoon, terve alkion kasvu voi alkaa.

Video: Kuinka IVF toimii

Tämä 3D-animoitu video selittää IVF: n toiminnan.

Ehdokkaat

In vitro -hedelmöitys on ihanteellinen naisille, jotka eivät ole voineet tulla raskaaksi säännöllisen suojaamattoman yhdynnän kautta tai 12 keinosiemennysjakson jälkeen.

IVF voi olla vaihtoehto, jos:

kumpikin kumppani on saanut selittämättömän hedelmättömyyden diagnoosin
muut tekniikat, kuten hedelmällisyyslääkkeiden käyttö tai kohdunsisäinen keinosiemennys (IUI), eivät ole toimineet
naisen munanjohdot ovat tukossa

Onnistumisprosentti

Vuonna 2016 26 prosenttia toimenpiteistä johti elävään syntymään.

Vuonna 2010 Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveyspalvelu (NHS) arvioi, että elävän syntymän mahdollisuus oli:

32,2 prosenttia alle 35-vuotiaista naisista
27, 7 prosenttia 35-37-vuotiaista naisista
20, 8 prosenttia 38-39-vuotiaista naisista
13,6 prosenttia 40--42-vuotiaista naisista
5 prosenttia 43--44-vuotiaista naisista
1,9 prosenttia yli 44-vuotiaista naisista

Nämä tilastot vaihtelevat sen mukaan, missä IVF tehdään.

Muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa menestykseen

Iän lisäksi onnistumisen todennäköisyys riippuu seuraavista tekijöistä:

kuinka kauan olet yrittänyt tulla raskaaksi
hedelmättömyyden syy
onko raskautta tai elävää syntymää tapahtunut aiemmin
käytettävä strategia

IVF ennustaa tarjoaa online-laskimen, joka antaa jonkinlaisen käsityksen siitä, kuinka todennäköistä IVF on menestyä.

Laskin perustuu tutkijoiden keräämiin tietoihin vuosina 2003-2007. On syytä muistaa, että jokainen tapaus on erilainen, ja uudet lääketieteelliset edistysaskeleet lisäävät vähitellen käytettävissä olevia vaihtoehtoja.

Yksi tutkimus julkaistu CMAJ Avoinna vuonna 2013 on ehdottanut, että naiset, joilla on riittävästi D-vitamiinia, tulevat "huomattavasti todennäköisemmin" raskaaksi IVF: ään verrattuna niihin, joilla on alhaisempi tämän vitamiinin määrä. Ei tiedetä, voiko D-vitamiinilisäaineiden käyttö vaikuttaa mahdollisuutesi tulla raskaaksi joko luonnollisesti tai IVF: n kanssa.

Riskit

Jotkut riskit liittyvät IVF: ään.

Lääkityksen sivuvaikutukset

IVF voi aiheuttaa univaikeuksia.

Joillakin naisilla voi olla reaktioita lääkkeisiin, joita annetaan hoidon aikana.

IVF-lääkkeiden mahdollisia haittavaikutuksia ovat:

pahoinvointi ja oksentelu
vaikeuksia hengittää
ärtyneisyys
kuumia aaltoja
munasarjojen laajentuminen
univaikeudet
vatsakipu

Mustelmat voivat johtua myös toistuvista päivittäisistä injektioista.

Terveysriskit äidille

Harvoin lääkkeet voivat aiheuttaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS). Tämä tapahtuu, kun munasarjat reagoivat liikaa gonadotropiineihin, niin että munasarjoihin kehittyy liikaa munia. Seurauksena voi olla vaikea vatsan turvotus ja hengenahdistus. Jos OHSS ilmenee, lääkäri voi ehdottaa koko syklin aloittamista uudelleen pienemmällä gonadotropiiniannoksella.

Tutkimus julkaistu BMJ on liittänyt IVF: n suurempaan keuhkoembolian tai keuhkovaltimon tukkeutumisen ja laskimotromboembolian tai veritulppien riskiin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Raskauden menetys

Johtava syy raskauden menetykseen, joko IVF: ssä tai luonnossa, on epänormaali määrä kromosomeja, jotka tunnetaan nimellä kromosomaalinen aneuploidia. Aneuploidian havaitseminen munasoluissa tai siittiöissä ennen IVF: n suorittamista tai alkiossa ennen istutusta voi lisätä onnistuneen raskauden mahdollisuutta.

Vuonna 2013 tutkijat ilmoittivat kehittäneensä uuden tekniikan, nimeltään intervallikuvaus. Tekniikka voi lisätä mahdollisuuksia valita sopiva alkio onnistuneeseen IVF: ään, vaikka lisätutkimuksia onkin tehtävä.