Uudentyyppinen hermostimulaatio lievittää kroonista selkäkipua

Uudentyyppinen hermostimulaatiohoito voisi tarjota pitkäaikaista lievitystä krooniselle selkäkipulle, joka ei ole vastannut muihin hoitoihin, mukaan lukien selkäytimen stimulaatio. Se voisi myös auttaa tiettyjä ihmisiä, jotka tarvitsevat ei-lääkemuotoista kipuhoitoa.

Jopa neljännes ihmisistä Amerikassa kokee alaselän kipua vuosittain.

Joten, päättää tutkimuksen Rush University Medical Centeristä Chicagossa, IL, joka esiteltiin äskettäin American Anestesiologien seuran vuoden 2018 vuosikokouksessa San Franciscossa, Kaliforniassa.

Uutta hoitoa kutsutaan selkäjuuren ganglionstimulaatioksi (DRG), ja se toimii kohdistamalla vain hermokuidut, jotka kuljettavat signaaleja kivun lähteestä. Toisin kuin selkäytimen stimulaatio, se välttää hermokuituja, jotka välittävät viestejä kivuttomilta alueilta.

Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin pysyvien DRG-stimulaattori-implanttien vaikutusta kipuun ja vammaisuuteen ihmisillä, joilla on kroonista kipua alaraajoissaan ja selässä.

Ne, jotka saivat DRG-stimulaation, sanovat, että pääkirjoittaja Robert J. McCarthy, joka on anestesiologian professori Rush Medical Collegessa, "oli kokeillut lukuisia hoitomuotoja lääkkeistä selkäytimen stimulaatioon kirurgiaan, mutta sai vain vähän tai ei lainkaan pysyvää kivunlievitystä".

He kertoivat "kivun merkittävästä paranemisesta jopa vuoden kuluttua, mikä on huomattavaa", hän ehdottaa ja lisää, että "Useimmille DRG-stimulaatio paransi heidän elämänlaatua."

Yhteenveto tutkimuksesta on saatavana ASA: n tiivistelmäarkistosta.

Krooninen selkäkipu

Vaikka se liittyy usein moniin pysyviin sairauksiin, tutkijat uskovat yhä useammin, että krooninen kipu on "terveysongelma yksinään".

Krooninen kipu on kipua, joka jatkuu vähintään 3 kuukautta. Se syntyy, kun aivoihin hermokuituja kulkevat kipusignaalit jatkuvat, vaikka kivun lähde on kadonnut.

Taudinvalvontakeskusten (CDC) arviot vuodelle 2016 viittaavat siihen, että noin yksi viidestä aikuisesta Yhdysvalloissa. elää kroonisen kivun kanssa, ja noin 8 prosentilla on "voimakas krooninen kipu".

Kroonisen kivun vuotuisten kokonaiskustannusten Yhdysvalloille - mukaan lukien lääkehoidot, vammaisohjelmat ja tuottavuuden menetys - arvioidaan olevan noin 560 miljardia dollaria.

Joka vuosi jopa 25 prosenttia Yhdysvalloissa olevista ihmisistä kokee jonkinlaista alaselän kipua. Joillekin kipu jatkuu ja muuttuu krooniseksi, ja sen kokonaiskustannukset ovat noin 100 miljardia dollaria vuodessa.

Selkäytimen ja DRG-stimulaatio

Selkäytimen stimulaatiohoito käsittää pienen laitteen istuttamisen, joka lähettää matalajännitteisiä sähköimpulsseja selkäydintä pitkin sijoitettua johtoa pitkin. Vaikutus on estää kipusignaalien pääsy aivoihin.

Selkäjuuriganglionit ovat hermosolujen klustereita - sijaitsevat selkäytimen molemmilla puolilla -, jotka välittävät kipu ja aistisignaalit kehon eri osista selkäytimeen ja aivoihin.

DRG-stimulaatio häiritsee signaaleja toimittamalla pieniä sähköpulsseja langan läpi, joka on sijoitettu kivun lähteeseen liittyvän spesifisen DRG: n viereen. Tämä korvaa äärimmäisen kivun siedettävämmällä tuntemuksella, kuten tunnottomuudella tai kihelmöinnillä.

Tutkijat istuttavat laitteen, joka näyttää pieneltä sydämentahdistimelta, alaselkään ihon alle. Kipuasiantuntija asettaa antaman virran määrän henkilön kokeman kivun määrän mukaan.

Ajatus DRG-stimulaatiosta on houkutteleva, koska toisin kuin selkäytimen stimulaatio, se kohdistuu vain kärsineisiin hermoihin. Toinen syy on, että se vaatii pienemmän sähkövirran, koska vähemmän selkäydinnestettä peittää kohdennetun DRG: n kuin selkäydin.

Professori McCarthy ja hänen tiiminsä tutkivat DRG-stimulaation tehokkuutta 67 kroonista selkäkipua sairastavalla ihmisellä seuraamalla heitä 3-18 kuukauden ajan implantin jälkeen. Näistä 17: llä oli implantti vähintään 12 kuukauden ajan.

”Kliinisesti merkittävä” parannus

Ihmiset arvioivat itse kiputasonsa asteikolla 1–10 - 10 edustaa ”pahinta mahdollista kuviteltavaa kipua” - sekä ennen implantointia että seurantakokousten aikana.

Ennen DRG-implantin saamista suurin osa tutkimuksessa olevista arvioi kivunsa tasolle 8. Jälkeenpäin yleisin kipupisteet olivat 5, mikä edustaa 33 prosentin pudotusta.Tutkijat kuvailevat parannusta "kliinisesti merkittäväksi".

Myös itse ilmoitetun vammaisuuden lasku oli samanlainen, mediaanipudotus oli 27 prosenttia. Tutkijat määrittelivät vamman "päivittäisen elämän rajoituksiksi", joka johtuu kivusta.

Kun kysyttiin hoidon hyödyllisyydestä, 94 prosenttia sitä saaneista sanoi kyllä.

Yhdellä henkilöllä oli DRG-stimulaattori poistettava komplikaation takia, kahdelta ihmiseltä laite oli poistettava tartunnan seurauksena ja viidellä muulla johdot oli asetettava uudelleen.

Professori McCarthy toteaa, että DRG-stimulaattori ei ole helppo vaihtoehto, koska elektrodien tarkkaan asettamiseen liittyy vaikeuksia. Se voi kuitenkin olla vaihtoehto niille ihmisille, jotka eivät ole kokeneet mitään hyötyä muista hoidoista.

Se voisi myös "vähentää tai poistaa opioidien tarvetta", hän toteaa.

"Kroonista kipua sairastaville on todellinen tarve lääkehoidon ulkopuolelle."

Professori Robert J.McCarthy

none:  tartuntataudit - bakteerit - virukset lintuinfluenssa - lintuinfluenssa endometrioosi