Elinluovutukset yliannostuksesta johtuneista kuolemista voivat lievittää kriisiä
Noin 20 elinsiirtoa tarvitsevaa ihmistä kuolee päivittäin ottelua odottaessaan. Tarvitsemme parempia ratkaisuja, mutta elinsiirrot ovat täynnä riskejä. Voivatko yliannostuksesta kuolleiden lahjoitukset tarjota osittaisen ratkaisun huolimatta mahdollisista riskeistä?
Yhdysvaltojen terveys- ja henkilöstöministeriön mukaan yli 116000 Yhdysvaltain kansalaista odotettiin elinsiirtoon elokuussa 2017.
Heidän mukaansa odotuslista pidentyy joka vuosi, mutta elinluovutusten määrä kasvaa liian hitaasti jatkuvasti kasvavan tarpeen tyydyttämiseksi.
Tohtori Christine M.Durand - Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta Baltimoressa, MD, on vastikään johtanut tutkimusta, jossa keskitytään vähemmän intuitiiviseen tapaan käsitellä tätä ongelmaa: elinluovutusten optimointi yliannostuksesta johtuvista kuolemista.
Usein tällaiset elimet - etenkin maksa ja munuaiset - heitetään pois peläten, että ne saattavat asettaa vastaanottajan kroonisten sairauksien, kuten HIV: n ja hepatiitin, riskiin.
Tohtori Durandin tutkimus viittaa kuitenkin siihen, että potentiaaliset vastaanottimet kohtaavat suurempia terveysriskejä juutuessaan odotuslistalle.
Tohtori Durandin ja hänen kollegoidensa mukaan yliannostuksesta kuolleiden luovuttajien vastaanotettujen elinten määrä on kasvanut 24 kertaa vuodesta 2000 tähän päivään. Joten, miksi et käytä niitä useammin täydentämään kansallista puutetta luovutetuista elimistä?
Uusi tutkimus - julkaistu lehdessä Sisätautien vuosikirjat - analysoi yliannostuksen vuoksi kuolleilta henkilöiltä kerättyjen optimoitujen elinluovutusten edut ja haitat.
Vastaanottajat ovat pienemmässä vaarassa kuin pelätään
Ryhmä työskenteli tietojen kanssa, jotka olivat peräisin elinsiirtojen vastaanottajien tieteellisestä rekisteristä rakentaakseen yliannostuksesta kuolleiden elinluovuttajien lääketieteellisen profiilin ja tarkistamaan sellaisilta luovuttajilta elimiä saaneiden henkilöiden eloonjäämisasteet ja muut terveystulokset.
Joten he analysoivat 138 565 yliannostuksen aiheuttaneiden kuolemaan johtaneiden elinten luovuttajien sekä 337 934 vastaanottajan tiedot, jotka olivat käytettävissä vuosina 2000--2017.
Ensinnäkin tohtori Durand ja hänen kollegansa huomasivat, että yliannostuksesta kuolleiden henkilöiden elinluovutusten määrä on kasvanut dramaattisesti viimeisten 17 vuoden aikana, noin 1 prosentista vuonna 2000 yli 13 prosenttiin vuonna 2017.
Mutta mikä vielä tärkeämpää, he havaitsivat, että elinsiirtojen vastaanottajien terveystulokset, jotka hyväksyivät elimiä näiltä luovuttajilta, eivät myöskään ole kaiken kaikkiaan huonompia kuin ihmisillä, jotka saivat elinsiirtoja terveiltä luovuttajilta.
Itse asiassa entisen vastaanottajan tulokset olivat joskus parempia kuin potilailla, jotka saivat elinsiirtoja muilta luovuttajilta.
Tutkijat tekivät muutamia lisähavaintoja kuvaillessaan yliannostuksen kuolemanluovuttajia verrattuna lääketieteellisiin kuolemanluovuttajiin. Ensin mainittiin, että heillä oli vähemmän todennäköisesti ollut verenpainetauti, diabetes tai sydänkohtaus.
Mutta samalla heillä oli korkeampi kreatiniinipitoisuus, luonnollinen "jätetuote", jota munuaiset käsittelivät. Jos kreatiinipitoisuus kehossa on liian korkea, se voi olla osoitus munuaisten toiminnan heikkenemisestä.
Tohtori Durand ja hänen tiiminsä huomasivat myös, että yliannostuksesta kuolleet henkilöt sopivat todennäköisemmin elinten keräämisestä elinsiirtoon verenkierron kuoleman jälkeen, jolloin sydän ja keuhkot lakkaavat toimimasta eikä heidän toimintaansa voida palauttaa.
Joskus yliannostuksen saaneilta luovuttajilta kerätyt elimet hylätään, koska pelätään, että tietyt virukset - kuten hepatiitti B ja C ja HIV -, joille nämä henkilöt ovat saattaneet olla alttiita, voivat siirtyä vastaanottajalle.
Mutta tutkijoiden viruksen nukleiinihappo- ja vasta-ainetestit paljastivat, että todellinen riski tartunnan siirtämisestä luovuttajalta vastaanottajalle on itse asiassa hyvin pieni.
Ja kun on kyse vastaanottajista, jotka hyväksyvät munuaiset luovuttajilta, joilla on lisääntynyt tartuntariski, heillä on itse asiassa parempi selviytymisaste kuin niillä, jotka päättävät välittää tämän mahdollisuuden.
Samanaikaisesti tutkijat kuitenkin varoittavat, että vastaanottajien ja heitä neuvovien terveydenhuollon ammattilaisten tulisi silti punnita mahdolliset riskit verrattuna hyötyihin, jotka saadaan elinten hyväksymisestä muilta kuin lääketieteellisiltä kuolemanluovuttajilta.
Huolimatta mahdollisista epäilyksistä tapauskohtaisesti, tutkijat ehdottavat kuitenkin, että kuolemansiirron yliannostus voisi tarjota toteuttamiskelpoisen osittaisen ratkaisun kriisiin, jota yhdysvaltalaiset potilaat odottelulistalla kohtaavat.
"Yhteenvetona voidaan todeta, että […] havaitsimme, että [yliannostuksen kuolemanluovutus] -elinten vastaanottajilla oli alemman tason potilaan ja siirteen eloonjääminen."
"Vaikka tämä ei ole ihanteellinen tai kestävä ratkaisu elinten puutteeseen", tutkimuksen tekijät päättelevät, "[yliannostuksen kuolemanluovutuselinten] käyttö tulisi optimoida".
