VINKKEJÄ: Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää
Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jota lääkärit käyttävät portaalilaskimoiden hypertension ja muiden pitkälle edenneen maksasairauden komplikaatioiden hoitoon.
Sen lisäksi, että TIPS-menettely on vähemmän invasiivinen kuin perinteinen ohitusleikkaus, siihen liittyy vähemmän riskejä.
Vaikka TIPS-menettely voi auttaa vähentämään uusien komplikaatioiden riskiä, se ei voi korjata olemassa olevia maksavaurioita, ja jotkut ihmiset saattavat tarvita lisähoitoja.
Tässä artikkelissa keskustellaan TIPS-menettelyn käyttötavoista, sen vaikutuksesta elinajanodotteeseen, kuinka menettely toimii ja mitä odottaa palautumisen aikana. Katamme myös sivuvaikutukset, riskit ja komplikaatiot.
Käyttää
Maksasairaudet, kuten kirroosi, voivat lisätä verenpainetta verisuonten sisällä, jotka yhdistävät maksan ja portaalin laskimot. Tämä verenpaineen nousu voi johtaa vakavaan sairauteen, jota kutsutaan portaalin hypertensioksi.
Lääkäri voi käyttää TIPS-menettelyä verenvuodon lievittämiseksi portaalilaskimossa suuntaamalla veren virtaus muista maksan ohi olevista ruoansulatuskanavasta.
Maksalla on tärkeä rooli verenkierrossa. Valtimoiden lisäksi maksassa on kahden tyyppisiä laskimotyyppejä, joilla on erilaiset toiminnot. Portaalilaskimo kuljettaa ravinnepitoista verta ruoansulatuskanavan elimistä maksaan, kun taas maksalaskimot kuljettavat hapettomia veriä maksasta takaisin sydämeen.
TIPS-menettely luo kanavan näiden kahden laskimotyypin välille.
Ihmiset tarvitsevat TIPS-menettelyä vain, jos heillä on edennyt maksasairaus. Lääkärit käyttävät TIPS-menettelyjä joidenkin tämän tilan komplikaatioiden hoitamiseksi, mukaan lukien:
- Suonikalvon verenvuoto. Suonikohjut kehittyvät, kun arpikudos tai veritulppa estää verenkierron portaalin laskimoon. Ilman hoitoa suonikohjut voivat räjähtää ja vuotaa. Suonikalvon verenvuoto aiheuttaa 15–30% kirroosista kärsivien ihmisten kuolemista.
- Portaalin gastropatia. Vähentynyt verenkierto portaalilaskimon kautta voi aiheuttaa turvotusta mahalaukun limakalvon suonissa.
- Askites. Astsiitti esiintyy, kun nestettä kertyy vatsan vuorauksen ja sisäelinten väliseen tilaan. Ilman hoitoa astsiitti voi johtaa vatsakipuun, tyriin ja bakteeri-infektioihin.
- Hepatorenaalinen oireyhtymä on eräänlainen progressiivinen munuaisten vajaatoiminta, jota esiintyy ihmisillä, joilla on vakavia maksavaurioita. Hepatorenaalioireyhtymä on vakava tila, jonka näkymät ovat huonot. Noin 90% ihmisistä, joilla on pitkälle edennyt hepatorenaalioireyhtymä, kuolee 10 viikon kuluessa diagnoosista.
Elinajanodote
TIPS-menettelyjen vaikutukset vaihtelevat taustalla olevan tilan ja henkilön yleisen terveydentilan mukaan.
VINKKI voi auttaa suonikohjujen hoidossa ja vähentää toistuvien verenvuotojen riskiä. Vanhemman satunnaistetun tutkimuksen mukaan 88% kirroosia ja suonikohjua saaneista ihmisistä, jotka saivat TIPS-hoitoa, selviytyivät 2 vuotta ja 61% selviytyivät vähintään 5 vuotta.
Tuoreempi analyysi TIPS-toimenpiteistä yhdessä sairaalassa osoitti, että 78,2% potilaista selviytyi yli 90 päivää toimenpiteen jälkeen. Kuoleman riskitekijät pian TIPS-menettelyn jälkeen olivat vanhempi ja korkea verenpaine.
Menettely
Radiologit suorittavat TIPS-toimenpiteitä joko röntgen- tai ultraäänikuvantamisella sekä pallokärkisellä katetrilla ja stentillä.
He käyttävät stenttiä pitääkseen portaalin ja maksalaskimoiden välisen kanavan auki. Ilmapallokärkinen katetri auttaa radiologia sijoittamaan tämän stentin.
Ennen toimenpidettä erikoiskoulutettu sairaanhoitaja tai anestesiologi antaa yleis- tai paikallispuudutuksen. Henkilön tulee kertoa lääkärilleen, jos hänellä on allergia anestesiaan tai röntgenkontrastiväriin.
Menettelyn aikana radiologi työntää katetrin pienellä ilmapallolla ja päässä olevalla metallistentillä kaulan kaulalaskimoon. Sitten he ohjaavat katetrin varovasti yhteen maksan laskimoista. He voivat seurata katetrin sijaintia röntgen- tai ultraäänilaitteella.
Kun katetri saavuttaa maksalaskimon, radiologi ruiskuttaa kontrastiväriaineen laskimoon saadakseen paremman kuvan maksan verisuonista. Sitten he käyttävät ohutta neulaa päästäkseen portaalin laskimoon, jossa ne ohjaavat ilmapallo ja metallistentin paikalleen.
Kun katetri saavuttaa oikean sijainnin, radiologi täyttää ilmapallon ja sijoittaa stentin.
Verenkierto ruoansulatuskanavan elimistä virtaa stentin läpi ja maksan laskimoihin vähentäen portaalilaskimon painetta.
Radiologi lopettaa toimenpiteen tyhjentämällä ilmapallo, poistamalla katetri ja peittämällä kaulan leikkaus siteellä.
Elpyminen
Menettelyn jälkeen sairaanhoitaja vie henkilön sairaalahuoneeseen, jossa hän viipyy useita tunteja. Tänä aikana sairaanhoitajat seuraavat säännöllisesti henkilön elintoimintoja ja tarkistavat verenvuodon.
Lääkäri voi suorittaa ultraäänen tai röntgenkuvan varmistaakseen, että stentti toimii ja on hyvässä asennossa. Riippuen siitä, onko henkilöllä ollut paikallinen tai yleisanestesia, hän voi tuntua pörröiseltä tai huonolta hetkeksi.
Yleensä ihmiset voivat mennä kotiin seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen, kunhan heillä ei ole komplikaatioita. Niiden, joilla on ollut yleisanestesia, ei tule ajaa autoa, ja heidän tulisi järjestää joku viemään heidät kotiin sairaalasta.
Riskit ja komplikaatiot
Vaikka portaalihypertensiota sairastavat ihmiset voivat hyötyä TIPS-menettelystä, leikkaus voi johtaa komplikaatioihin.
Menettelyn jälkeen ruuansulatuselimistä peräisin oleva veri virtaa edelleen portaalin laskimoon, mutta uusi stentti kuljettaa sen maksan ohi ja maksan laskimoihin.
Tämä poikkeama lisää riskiä, että luonnolliset toksiinit, kuten ammoniakki, voivat jäädä vereen palatessaan sydämeen.
Ammoniakki voi kulkeutua aivoihin verenkierron kautta, mikä voi johtaa maksan enkefalopatiaan. Maksan enkefalopatia on aivosairaus, joka voi aiheuttaa sekaannusta, persoonallisuuden muutoksia ja muistin menetystä.
Vuoden 2017 tutkimuksen mukaan, johon osallistui 98 portaalihypertensiota sairastavaa henkilöä, noin 36,7% näistä osallistujista kehitti maksan enkefalopatian TIPS-menettelyn jälkeen.
VINKKI-menettely voi vaikuttaa myös sydämeen ja keuhkoihin. Verenkierron äkillinen lisääntyminen voi aiheuttaa ylimääräistä stressiä näille elintärkeille elimille. Tämä komplikaatio on erityisen vaarallinen ihmisille, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai korkea verenpaine.
Lääkärit voivat suorittaa lisätoimenpiteitä, jos stentti tukkeutuu tai romahtaa.
Muita TIPS-menettelyihin liittyviä riskejä ovat:
- bakteeri-infektiot
- ympäröivien verisuonten vaurioituminen
- sisäinen verenvuoto
Henkilön tulee aina puhua lääkärille, jos hän on huolissaan TIPS-menettelyn mahdollisista riskeistä.
Yhteenveto
Lääkärit voivat hoitaa portaalilaskimon hypertensiota TIPS-menettelyllä. Tätä varten radiologi käyttää röntgensäteitä tai ultraäänikuvantamista ohjaamaan katetrin kaulalaskimon läpi ja maksan porttilaskimoon, missä ne luovat tunnelin portaalin ja maksalaskimoiden välille.
Tämän tunnelin avulla veri pääsee kulkemaan maksan kautta ja siirtymään suoraan maksan laskimoihin, mikä vähentää vaarallista verenpainetta portaalin laskimossa.
Useimmilla henkilöillä on suhteellisen pieni riski saada vakavia komplikaatioita TIPS-menettelyn jälkeen. Ihmiset vaativat kuitenkin edelleen huolellista seurantaa palautusprosessin aikana.
Lääkäri todennäköisesti aikoo seurata tapaamista muutama viikko myöhemmin tarkistaakseen, onko TIPS-menettely tehokas, ja puuttumalla mahdollisiin komplikaatioihin.
