Mitä tietää myöhäisen vaiheen hepatiitti C: stä
Ajan myötä hepatiitti C -infektio voi aiheuttaa maksavaurioita, kuten kirroosia tai fibroosia. Edistynyttä maksasairautta voi esiintyä myöhäisvaiheen hepatiitti C: ssä.
Hepatiitti C tapahtuu, kun hepatiitti C -virus, joka tunnetaan myös nimellä HCV, tartuttaa maksan solut. Henkilö voi sairastua HCV: hen joutumalla kosketukseen viruksen omaavan veren tai kehon nesteiden kanssa.
Tässä artikkelissa käsitellään maksasairauden vaiheita ja niiden ihmisten näkymiä, joilla on hepatiitti C myöhemmissä vaiheissa.
Hepatiitti C: n vaiheet
Termit "akuutti" ja "krooninen" viittaavat siihen, kuinka kauan henkilö on saanut hepatiitti C -viruksen.
Akuutti hepatiitti C
Akuutti hepatiitti C esiintyy ensimmäisten kuuden kuukauden aikana altistumisesta hepatiitti C -virukselle. On 20-50 prosentin mahdollisuus, että infektio häviää itsestään tänä aikana.
Krooninen hepatiitti C
Ihmisillä, joilla on krooninen hepatiitti C, infektio kestää yli 6 kuukautta. Hepatiitti C muuttuu krooniseksi jopa 75-85 prosentissa tapauksista.
Krooninen hepatiitti C voi olla havaitsematta pitkään.
Sen aiheuttama krooninen maksasairaus pyrkii etenemään hitaasti useiden vuosikymmenien ajan, ja ihmisillä joko joko ei ole oireita tai heillä on yleinen väsymys ja masennus.
Tästä syystä monet ihmiset eivät tiedä, että heillä on infektio, ennen kuin lääkäri havaitsee sen rutiininomaisessa veriseulonnassa.
Maksasairauden eteneminen hepatiitti C: ssä
Kroonisen hepatiitti C: n edetessä sen vaikutuksia maksaan ovat:
Tulehdus
Maksatulehdus on ominaista varhaiselle hepatiitti C: lle. Virus hyökkää ja tappaa maksasoluja laukaisemalla kehon immuunijärjestelmän vapauttamaan tulehdusmarkkereita.
Nämä tulehdukselliset markkerit aiheuttavat maksassa kuitumaisia proteiineja, jotka voivat korjata maksavaurioita. Näiden proteiinien kertyminen voi johtaa arpeutumiseen, jota kutsutaan fibroosiksi.
Fibroosi
Fibroosissa arpikudoksen jatkuva kertyminen estää verta pääsemästä joihinkin maksan osiin. Maksan solut alkavat kuolla ilman veren hapen ja ravinteiden saantia, mikä johtaa jatkuvaan solukuoleman ja arpien muodostumiseen.
Fibroosin alkuvaiheessa arvekudos voi alkaa kerääntyä maksan läpi kulkevan porttilaskimon ympärille. Tätä kutsutaan portaalifibroosiksi.
Kun vielä enemmän arpikudosta muodostuu, se alkaa muodostaa paksuja, kuituisia nauhoja, joita kutsutaan septiksi.
Kirroosi
Edistynyt maksan fibroosi voi johtaa vakavampaan arpimuotoon, joka tunnetaan kirroosina. Ihmisillä, joilla on tämän tyyppinen maksavaurio, arpikudos on niin yleistä, että se heikentää maksan kykyä toimia ja uudistua.
Arviolta 10-20 prosentilla HCV-potilaista kehittyy maksakirroosi 20-30 vuoden aikana.
Maksan fibroosin 4 vaihetta
Lääkäri voi määrittää maksan biopsian avulla, kuinka vakava on ihmisen maksan arpeutuminen.
Korkeampi pistemäärä osoittaa merkittävämmän taudin etenemisen. Terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät METAVIR-pisteytysjärjestelmää maksafibroosin etenemisen arviointiin.
Järjestelmä määrittää asteen tulehdustasolle ja fibroosin vaiheelle.
Tulehduksen METAVIR-vaiheet ovat seuraavat:
Fibroosin METAVIR-vaiheet ovat seuraavat:
Kirroosivaiheet
Kirroosi kehittyy kahdessa vaiheessa, alkaen kompensoidusta kirroosista ja johtaa dekompensoituun kirroosiin tai loppuvaiheen maksasairauteen.
Kompensoitu kirroosi
Kompensoituun kirroosiin liittyy maksavaurioita, mutta maksassa on silti tarpeeksi terveitä soluja elintoimintojensa suorittamiseksi.
Ihmiset jäävät usein oireettomiksi tässä vaiheessa, mutta heillä voi olla merkkejä portaalin hypertensiosta, joka on korkea verenpaine portaalin laskimossa. Tämä tapahtuu, kun laaja arpeutuminen heikentää verenkiertoa maksassa.
Dekompensoitu kirroosi
Dekompensoitu kirroosi viittaa maksan arpeutumiseen, joka on niin laajalle levinnyt, että elimen toimivat osat eivät enää pysty kompensoimaan vaurioituneita osia.
Yhdistyneen kuningaskunnan Hepatitis C Trust -yhtiön mukaan noin 18 prosenttia kompensoituneesta maksan vajaatoiminnasta kärsivistä ihmisistä etenee dekompensoituneeksi maksan vajaatoiminnaksi viiden vuoden kuluessa. Tämä korko nousee 30 prosenttiin 10 vuoden kuluttua.
Kun maksa menettää kykynsä suorittaa elintoimintoja, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:
- Portaalin hypertensio, joka on korkea verenpaine portaalilaskimossa, joka voi aiheuttaa veren ohittamaan maksan kokonaan. Tämän seurauksena maksa ei pysty suodattamaan haitallisia toksiineja verestä, ja tämä voi johtaa muihin komplikaatioihin, kuten suonivuotoon.
- Variceal-verenvuoto on eräänlainen sisäinen verenvuoto, jossa ruokaputken tai vatsan verisuonet laajenevat ja puhkeavat. Tämä tapahtuu, kun portaalihypertensio aiheuttaa veren uudelleenreitityksen liian pienien laskimoiden läpi. Tila voi olla hengenvaarallinen.
- Turvotus, joka on nesteen kertyminen kehon kudoksiin ja onteloihin. Tämä nesteen kertyminen tapahtuu, kun maksa lakkaa tuottamasta tarpeeksi albumiinia, joka on aine, joka vaikuttaa nesteen määrään soluissa. Useimmissa tapauksissa tämä neste kerääntyy mahaan, mikä on tila, joka tunnetaan nimellä astsiitti.
- Maksan enkefalopatia, joka viittaa aivojen muutoksiin, jotka johtuvat altistumisesta toksiinille, jota maksa ei ole kyennyt suodattamaan verestä. Oireet voivat olla lieviä tai vaikeita.
Hoitovaihtoehdot
Lääkäri voi suorittaa seuraavat testit arvioidakseen parhaan hoidon Hepatiitti C -henkilölle:
- virustestit HCV: n spesifisen kannan selvittämiseksi
- verikokeet maksan toiminnan arvioimiseksi
- vatsan ultraääni maksan arpien etsimiseksi
- arvio fibroosin vaiheesta
- testit muiden infektioiden, kuten hepatiitti B: n ja HIV: n, sulkemiseksi pois
Hoitovaihtoehdot riippuvat testien paljastamasta maksasairauden vakavuudesta.
Hepatiitti C kompensoivalla kirroosilla
Suun kautta otettavat viruslääkkeet, jotka poistavat viruksen ihmisen verestä, ovat ensisijainen C-hepatiitin hoito. Tavoitteena on tehdä viruksesta havaitsematon veressä, mikä osoittaa, että lääkitys toimii. Lääkärit kutsuvat tätä virologiseksi vasteeksi.
Jos tämä vaste kestää vähintään 12 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen, henkilö on saavuttanut pysyvän virologisen vasteen (SVR). Noin 99 prosenttia ihmisistä, joilla on SVR, pysyy viruksettomana loppuelämänsä ajan.
Vaikka antiviraalinen hoito on yleensä tehokkaampaa, kun maksan fibroosin METAVIR-pisteet ovat F2 tai alle, ihmiset, joilla on vaiheen F3 tai jopa vaiheen F4 fibroosi, voivat saavuttaa SVR: n.
SVR: n saavuttamisen jälkeen hepatiitti C -infektio ei aiheuta muita maksavaurioita. Kuitenkin ihmisillä, joilla on edennyt fibroosi tai kirroosi, voi edelleen esiintyä komplikaatioita olemassa olevien maksavaurioiden seurauksena.
Hepatiitti C ja dekompensoiva kirroosi
Viime aikoihin asti lääkärit pitivät maksansiirtoa ainoana tehokkaana hoitona kirroosin dekompensoimiseksi.
Äskettäin tehdyssä pienimuotoisessa tutkimuksessa todettiin kuitenkin, että suoran toiminnan antiviraalinen (DAA) lääkitys voi parantaa joidenkin ihmisten maksan toimintaa tarpeeksi ottamaan heidät pois maksansiirron odotuslistalta. Ihmisillä, joilla oli vähemmän vakava maksasairaus, oli suurempi todennäköisyys poistua luettelosta.
Viimeaikaiset Kanadan ohjeet varoittavat kuitenkin, että tietyt viruslääkkeet voivat olla vaarallisia ihmisille, joilla on vaikea dekompensoiva kirroosi. Tämä johtuu siitä, että maksa pystyy vähemmän suodattamaan myrkyllistä jätettä, mikä tarkoittaa, että viruslääkkeet voivat kerääntyä myrkyllisiin tasoihin. Lääkäreiden on punnittava hyödyt riskeihin.
Kun henkilö odottaa maksansiirtoa, lääkäri arvioi, keskeytetäänkö viruslääke.
Yhteenveto
Hepatiitti C on virusinfektio, joka voi aiheuttaa vakavia maksavaurioita, mukaan lukien kirroosi ja fibroosi. Kroonisen hepatiitti C: n hoito riippuu maksasairauden ja kirroosin vaiheesta.
Aikaisemmissa vaiheissa lääkärit voivat joskus parantaa hepatiitti C: tä viruslääkkeillä. Joissakin tapauksissa henkilö, jolla on myöhäisen vaiheen hepatiitti C, saattaa tarvita maksansiirron.
Nykyaikaisen lääketieteen kehitys tarkoittaa, että hepatiitti C: n näkymät paranevat.
