Kuinka turvallisia sähköiset savukkeet ovat? Keskustelu jatkuu
Äskettäisessä kliinisessä katsauksessa on nyt yhteenveto uusimmista todisteista sähköisten savukkeiden käytöstä tupakoinnin lopettamisen apuvälineinä.
Aiheuttavatko elektroniset savukkeet vähemmän haittaa kuin tupakointi, ja auttavatko he minua lopettamaan?
Nämä ovat avainkysymyksiä, jotka tupakoivat, mutta haluavat lopettaa, esille terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.
Ne ovat myös kuumia aiheita meneillään olevassa keskustelussa e-savukkeiden mahdollisista eduista ja vahingoista sekä niiden sääntelystä.
Uuden katsauksen kirjoittajat, jotka työskentelevät Aberdeenin kuninkaallisessa sairaalassa Yhdistyneessä kuningaskunnassa, sanovat, että heidän tavoitteena on tiedottaa tästä keskustelusta.
Edinburghin kuninkaallisen lääkärikollegion lehti on nyt julkaissut paperin havainnoistaan.
"Vähemmän ihmisiä", sanoo vastaava tutkimuksen kirjoittaja Abhi Mathur, hengityselinten osastolta, "tupakoivat tavanomaisia tupakkasavukkeita ja useampi ihminen höyrystää."
Sähköiset savukkeet ovat paristokäyttöisiä laitteita, joita ihmiset käyttävät hengittämään tai vapauttamaan aineita - joista yksi on nikotiini. Satoja tuotemerkkejä on useita, ja markkinat kasvavat.
Tavanomaiset savukkeet myös kuljettavat nikotiinia keuhkoihin tupakansavun hengittämisen kautta. Ne toimittavat kuitenkin myös myrkkyjä, kuten tervaa ja hiilimonoksidia syvälle keuhkoihin.
Vaping tuo elimistöön joitain tupakansavun mukana olevia haitallisia aineita, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että sähköisissä savukkeissa esiintyvät tasot ovat paljon alhaisemmat.
Tupakointi laskussa, höyryä ylöspäin
Maailman terveysjärjestön (WHO) luvut vahvistavat, että tupakoitsijoiden määrä maailmanlaajuisesti vähenee.
Vaikka suuntaus saattaa olla laskussa, monet ihmiset tupakoivat edelleen, ja vaikutukset kansanterveyteen ovat edelleen valtavat.
Vuonna 2015 yli 1,1 miljardia ihmistä poltti tupakkatuotteita, ja tapa "on edelleen johtava ehkäistävä sairauksien ja ennenaikaisen kuoleman syy", huomauttavat katsauksen kirjoittajat.
Tässä tilanteessa e-savukkeiden tai höyryjen käytön trendi on nousussa, ja miljoonat ihmiset käyttävät erilaisia tuotteita.
Yhdysvalloissa tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) arvioivat, että 6,9 miljoonaa aikuista eli 2,8 prosenttia kaikista aikuisista käytti e-savukkeita vuonna 2017. Tämä oli sama vuosi, jolloin tavanomaisten savukkeiden käyttö laski alin taso.
Isossa-Britanniassa noin 6 prosenttia väestöstä eli 2,9 miljoonaa aikuista käytti e-savukkeita vuonna 2017. Suurin osa Isossa-Britanniassa e-savukkeita käyttävistä ihmisistä joko tupakoi tai tupakoi, ja jälkimmäinen on nyt edellistä parempi .
Isossa-Britanniassa tupakoivien ihmisten e-savukkeiden käyttöaste lopetti nousun vuoteen 2017 mennessä, kun taas tupakoivien ihmisten määrä jatkoi kasvuaan.
Tuona vuonna 52 prosenttia höyryistä tupakoi, verrattuna 45 prosenttiin, jotka käyttivät sekä e-savukkeita että tavanomaisia tupakkasavukkeita.
Vain 3 prosenttia sähköisistä savukkeiden käyttäjistä ei ole koskaan tupakoinut, huomauttavat kirjoittajat. Englantilaisen kansanterveyslaitoksen tekemässä riippumattomassa arvioinnissa todettiin, että vaikka ihmiset, jotka eivät ole koskaan tupakoineet, näyttävät kokeilevan sähköisiä savukkeita, oli epätodennäköistä, että e-savukkeet "heikentävät savukkeiden tupakoinnin vähenemistä pitkällä aikavälillä" Isossa-Britanniassa.
Vaping ja tupakointi
E-savukkeisiin siirtyvät tupakoivat ihmiset voivat odottaa vähentävän syöpäriskiä, koska he vähentävät altistumistaan yli 70 tunnetulle tupakansavun syöpää aiheuttavalle aineelle, toteavat kirjoittajat.
He mainitsevat myös tutkimuksen, jonka mukaan höyryn "syöpäkyky" on alle 0,5 prosenttia tupakoinnin tehosta.
Tavanomainen tupakointi lisää myös sydänongelmien ja niihin liittyvän kuoleman riskiä. Itse asiassa useammat tupakoivat ihmiset kuolevat sydän- ja verisuonitauteihin kuin syöpään.
Vain yhden tavanomaisen savukkeen tupakointi päivässä voi lisätä sydänsairauksien riskin puoleen siitä, että tupakoitaisiin 20 päivässä.
Suurin tekijä tässä riskissä on ultrahienojen hiukkasten läsnäolo, jotka voivat päästä verenkiertoon hengitetystä tupakansavusta. Nämä voivat laukaista tulehduksen, joka vahingoittaa sydäntä ja verenkiertoa.
Tutkimukset viittaavat siihen, että höyrytys voi myös tuoda ultrahienoja hiukkasia verenkiertoon, ja kirjoittajat viittaavat useiden tutkimusten todisteisiin niiden vaikutuksista.
Nämä tulokset voivat selittää, miksi äskettäin lähes 70 000 ihmisen tutkimuksessa Yhdysvalloissa on sidottu höyry sydänsairauksiin. Tämä tutkimus viittaa siihen, että päivittäin höyrystyneillä ihmisillä oli suurempi sydänkohtauksen riski kuin niillä, jotka tottelevat toisinaan, tai niillä, jotka tottelivat. Tämä riski jatkui, kun tutkijat sulkivat pois tavanomaisten savukkeiden tupakoinnin mahdolliset vaikutukset.
Toinen soluviljelytutkimus paljasti myös, että e-savukehöyry voi tehdä tietyntyyppisestä immuunisolusta keuhkoissa todennäköisemmin edistää tulehdusta ja mahdollisesti estää bakteerien puhdistuman.
Vaping ja tupakoinnin lopettaminen
Kirjoittajat huomauttavat, että vaikka nikotiini on erittäin riippuvuutta aiheuttava, tyypillisillä inhalaatioannoksilla se ei aiheuta kliinisiä haittoja.
Aineet, jotka nikotiinin mukana elimistössä ovat, tekevät tupakoinnista haitallisia terveydelle, mikä saa aikaan sanonnan, että ihmiset "tupakoivat nikotiinin puolesta, mutta kuolevat tervasta".
Kirjoittajat sanovat, että valmistajat suunnittelivat alun perin sähköisiä savukkeita keinona auttaa ihmisiä lopettamaan tavanomaisten savukkeiden tupakointi, ja laitteet ovat jopa olleet osa kansallisia ohjeita tupakoinnin lopettamisesta.
He huomauttavat, että "[on uskottavaa, että sähköisten savukkeiden käyttö on vaikuttanut" siihen, että lopetusaste saavutti korkeimman tasonsa vuonna 2017. He tiivistävät useita tutkimuksia, jotka tukevat tätä.
Esimerkiksi tutkimuksessa, jossa seurattiin e-savukkeiden käyttöönottoa, havaittiin, että se oli vahvasti yhteydessä onnistumisen lopettamiseen. Toinen paljasti, että tupakoinnin lopettaminen oli yleisin syy, jonka ihmiset ilmoittivat ottavansa käyttöön savukkeita.
Kolmannessa tutkimuksessa todettiin, että on todisteita siitä, että lopetusaste oli korkeampi, kun ihmiset ryhtyivät höyryyn. Lisäksi neljännessä tutkimuksessa todettiin, että höyrystys auttoi ihmisiä tehokkaammin pysymään savukkeiden ulkopuolella yhden vuoden tai kauemmin kuin muut lopettamisapuvälineet tai luopuminen ilman apuvälineitä.
Vaikuttaa siltä, että jotkut kansanterveyden asiantuntijat uskovat, että höyryn nousu on hyvä asia, kunhan se johtuu tupakoivista ihmisistä, jotka vaihtavat haitallisen tapan vähemmän haitalliseksi. He voivat väittää, huomaa kirjoittajat, että on olemassa mahdollisuus merkittävään "haittojen vähentämiseen".
Uusia huolenaiheita ja rajoitettuja todisteita
Muut tutkijat eivät kuitenkaan ole samaa mieltä tämän näkemyksen kanssa ja viittaavat huolenaiheisiin, kuten ihmiset, jotka eivät ole koskaan tupakoineet, ottavat höyryä, ja ihmiset, jotka tupakoivat edelleen ja käyttävät e-savukkeita.
He ehdottavat, että e-savukkeet voivat olla väline "tupakoinnin uudelleen normalisoimiseksi yhteiskunnassa, jonka pitäisi parhaimmillaan olla savuton". Lisäksi e-savukkeiden ottaminen voi myös heikentää "täydellistä pidättymistä".
Ottaen huomioon, että sähköisten savukkeiden hyödyistä ja haitoista on vain vähän näyttöä, on hyvin vaikea sanoa, mikä näkemys on pätevin.
Yhdessä katsauksessa tupakoinnin lopettamistutkimuksiin, joihin sisältyi sähköisiä savukkeita, päädyttiin siihen, että nikotiinin höyrytys voi auttaa ihmisiä lopettamaan tavanomaisten savukkeiden tupakoinnin jopa vuoden ajan. Kaksi muuta tuli samankaltaisiin johtopäätöksiin.
Kirjoittajat huomauttavat kuitenkin, että vakavien todisteiden osalta kaikki kolme arvostelua ovat tukeneet vain kahden satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tuloksia.
Havainnointitutkimusten todisteet - toisin sanoen ne, jotka seurasivat tupakoivia ihmisiä ajan myötä - ovat sekavia. Niiden tulokset ovat poikenneet kontrolloitujen kokeiden tuloksista, joita tutkijat asettivat pienille otoskokoille, käytetyille laitteille ja muille tekijöille.
Useimmissa havainnointitutkimuksissa on tutkittu tupakoivien henkilöiden lopettamisasteita, jotka tekivät ja eivät ryöstäneet. Jotkut eivät osoittaneet hyötyä e-savukkeista, kun taas toiset päättelivät, että e-savukkeiden käyttö tosiasiallisesti alensi lopettamisprosentteja. Seuranta-analyysi tuli samaan johtopäätökseen: tupakoivat ihmiset ja vape "eivät todennäköisesti lopeta".
Erot höyrymalleissa voivat kuitenkin selittää tällaisen tuloksen. Esimerkiksi lopetusmäärissä voi olla eroja päivittäin höyrystyneiden välillä verrattuna niihin, jotka höyrystyvät vain satunnaisesti.
Toinen huolenaihe on lisääntyvä määrä tupakoimattomia nuoria, jotka ryhtyvät höyryyn. Isossa-Britanniassa e-savukkeiden käyttö tässä ryhmässä nousi 18–29 prosenttia vuosina 2014–2016.
Yhä enemmän on todisteita, kuten Yhdysvalloista, että 14–30-vuotiaiden ihmisten höyrystyminen liittyy suurempaan todennäköisyyteen tupakoinnin aloittamisesta.
Keskustelu jatkuu
Niin kauan kuin miljoonat ihmiset tupakoivat edelleen tavanomaisia savukkeita, näyttää siltä, että kansanterveys keskittyy pääasiassa sähköisiin savukkeisiin todennäköisesti niiden käyttöön apuna, joka auttaa ihmisiä lopettamaan tupakoinnin.
Tämän näkemyksen heijastavat muun muassa NHS Health Scotlandin äskettäin antamat lausunnot, jotka Edinburghin kuninkaallinen lääkäreiden korkeakoulu on allekirjoittanut.
Verrattuna siihen, kuinka kauan tupakointi on ollut tupakoinnissa, ja valtavaan määrään todisteita sen vahingoista, e-savukkeiden tutkimus on hyvin alkuvaiheessa.
Voi olla monta vuotta, ennen kuin on riittävästi todisteita tekemään absoluuttinen arvio höyrystämisen eduista ja haitoista.
"Keskustelu jatkuu sähköisten savukkeiden turvallisuudesta, mutta NHS Skotlanti ja Englanti ovat päätyneet siihen, että e-savukkeiden höyryttäminen on vähemmän haitallista kuin tupakointi."
Abhi Mathur
