Mikä on Dupuytrenin kontraktuura?
Dupuytrenin supistuminen on tila, jossa kuitukudos kasvaa kämmenessä ja kiinnittyy jänteen tuppeihin vetämällä sormia kohti käden keskiosaa.
Kudoskerros, joka on ihon alla sormissa ja kämmenissä, kutsutaan fascia. Kun fascia sakeutuu ja kiristyy, sormet taipuvat kohti kämmentä, ja on mahdotonta laajentaa niitä kokonaan.
Kuitukudos voi muodostaa sakeutuneet johdot kämmenessä. Se vaikuttaa yleensä neljänteen ja viidenteen sormeen, jotka tunnetaan nimellä etusormi ja pieni sormi tai vaaleanpunainen, mutta paksuuntuminen voi ulottua mihin tahansa numeroon, mukaan lukien peukalo.
Muita Dupuytrenin kontraktuuran nimiä ovat Morbus Dupuytren, Dupuytrenin tauti ja kämmenten fibromatoosi.
Tunnettuja ihmisiä, joilla on Dupuytrenin kontraktuuri, ovat edesmennyt Yhdysvaltain entinen presidentti Ronald Reagan ja pianisti Misha Dichter.
Oireet
Kontraktuuri on epänormaali kudoksen lyheneminen, joka vaikuttaa liikealueeseen.
Dupuytrenin kontraktuuri on kämmenen sidekudoksen lyhennys, joka on ohut, kova kuitukudoskerros, joka sijaitsee kämmenen ihon ja alla olevien jänteiden välillä, mikä antaa ihmisille mahdollisuuden taivuttaa sormiaan.
Tämän tilan oireet kehittyvät vähitellen useiden vuosien ajan. Ensimmäinen merkki on usein herkkä palmu kämmenessä. Aluksi voi olla jonkin verran kipua, mutta tämä yleensä häviää.
Kestäviä kudosnauhoja voi kehittyä, ja yksilön on vaikeampaa ojentaa kätensä. Vaikka nauhat saattavat muistuttaa naruja tai jänteitä, tila ei koske jänteitä.
Palmossa voi esiintyä epätavallisia kuoppia tai kokkareita, ja iho voi törmätä näiden yli.
Kontraktuuri vetää yleensä yhden tai useamman sormen kämmentä kohti ja tekee henkilön mahdottomaksi pidentää niitä.
Dupuytrenin supistuminen voi vaikuttaa yhteen tai molempiin käsiin. Harvemmin se voi vaikuttaa varpaisiin, joka tunnetaan nimellä Ledderhose-tauti, tai penikseen, nimeltään Peyronien tauti.
Ehto ei yleensä ole tuskallinen, mutta se vaikeuttaa sormien käyttöä. Oireet voivat vaihdella lievästä vaikeaan.
Syyt ja riskitekijät
Tutkijat eivät vielä tiedä tarkalleen, mikä aiheuttaa Dupuytrenin supistumisen, mutta uskovat, että geneettisillä tekijöillä on merkitys.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että tila vaikuttaa yleisesti Pohjois-Euroopasta.
Muita mahdollisia riskitekijöitä ovat:
- alkoholin kulutus
- vanhempi ikä
- tiettyjä geenejä, koska se näyttää toimivan perheissä
Myös diabeetikoilla ja epilepsialääkkeitä käyttävillä ihmisillä näyttää olevan suurempi riski.
Diagnoosi
Dupuytrenin kontraktuurin diagnosoimiseksi lääkäri tarkistaa, ettei käsissä ole koloja, kuoppia, paksuuntuneita ihoja, taipuneita sormia ja kokkareita tai kyhmyjä.
He voivat pyytää henkilöä tekemään "pöytätestin", joka vaatii heitä asettamaan kätensä tasaisesti pöydän pinnalle kämmen alaspäin.
Jos he eivät pysty tasoittamaan kättään, on todennäköistä, että heillä on ehto.
Hoito
Dupuytrenin kontraktuuralle ei ole pysyvää parannuskeinoa.
Hoito on yleensä tarpeetonta tapauksissa, joissa supistuminen on lievää eikä estä henkilöä tekemästä jokapäiväisiä tehtäviä.
Hoitoja on kuitenkin saatavilla ihmisille, joilla on vakavampia oireita. Nämä sisältävät:
Steroidi-injektiot
Kortikosteroidien injektio kyhmyyn voi lievittää kipua ja tulehdusta, ja se voi auttaa hidastamaan tilan etenemistä.
Kollagenaasin injektiot
Collagenase clostridium histolyticum (CCH) -injektiot ovat suhteellisen uuden tyyppisiä hoitoja.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi CCH: n Dupuytrenin kontraktuuralle vuonna 2010 tuotenimellä Xiaflex.
Tässä hoidossa lääkäri pistää kollagenaasientsyymin johtoihin heikentääkseen niitä. Seuraavaksi he vetävät ja katkaisevat johdot antaen sormien suoristaa, jotta henkilö voi käyttää niitä uudelleen.
Vuonna 2016 tehdyssä 213 CCH-hoitoa saaneessa tutkimuksessa todettiin, että 73 prosenttia oli erittäin tyytyväisiä tai tyytyväisiä tuloksiin ja 21 prosenttia oli tyytymätön. Aiemmin leikkauksen saaneista 78 osallistujasta 71 prosenttia sanoi mieluummin CCH: n kuin leikkauksen.
Ei ole vielä selvää, kuinka tehokas tämä hoito on pitkällä aikavälillä. Kansainvälinen Dupuytren-yhdistys toteaa kuitenkin, että uusiutumisaste on alhainen kliinisissä tutkimuksissa, ja alle 5 prosenttia ihmisistä saa oireita uudelleen 4 vuoden kuluessa.
Leikkaus
Lääkäri voi suositella leikkausta narujen irrottamiseksi tai löysäämiseksi tapauksissa, joissa:
- ehto rajoittaa henkilön käden käyttöä
- valtimoiden ja hermojen ympärille kiedottu kudos lisää niiden loukkaantumisriskiä
Joissakin tapauksissa kirurgit voivat suorittaa toimenpiteen käyttämällä paikallista anestesiaa, mutta useammin he käyttävät alueellista tai yleisanestesiaa. Kummassakin tapauksessa leikkaus on yleensä avohoidossa, mikä tarkoittaa, että henkilön ei tarvitse olla sairaalassa yön yli.
American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) mukaan kaksi yleisintä kirurgista toimenpidettä Dupuytrenin kontraktuuralle ovat:
- fasciotomia
- kämmenen fasciectomy -summa
Fasciotomia
Kirurgi leikkaa sidekudoksen jännityksen lievittämiseksi. He voivat työntää hienon neulan, jossa on terävä viiste, ihoon ja kontraktuuran yli käytettäväksi veitsenä.
Kirurgi leikkaa tai jakaa paksunneen kudoksen ihon alle, mutta ei poista sitä.
Lääkäri jättää haavan auki, ja henkilön on ehkä käytettävä lastaa haavan parantuessa.
Palmar fasciectomy -summa
Kirurgi poistaa sidekudoksen kokonaan. He saattavat joutua tekemään useita viiltoja, jotka he tekevät usein siksak-kuviona.
Toisinaan henkilö saattaa tarvita ihosiirteen, joka auttaa haavaa parantumaan.
Fyysinen ja toimintaterapia
Leikkauksen jälkeen fyysisen ja toimintaterapian yhdistelmä voi auttaa ihmistä palauttamaan kätensä toiminnan.
Ottaa mukaan
Dupuytrenin supistuminen tapahtuu, kun kudos sakeutuu ja kiristyy kämmenen alle ja vetää ainakin yhden sormen käden keskiosaa kohti.
Syyt ovat todennäköisesti geneettisiä, ja tila etenee yleensä hitaasti ajan myötä. Suurin osa ihmisistä ei tarvitse hoitoa, mutta leikkaus ja muut vaihtoehdot ovat käytettävissä niille, jotka tarvitsevat.
