Mitä tietää kroonisesta haimatulehduksesta?
Krooninen haimatulehdus on pitkäaikainen etenevä haimatulehdus, joka johtaa haiman rakenteen ja toiminnan pysyvään hajoamiseen.
Haima on rauhaselin, joka sijaitsee vatsassa, vatsan takana ja rintakehän alla. Se on erikoistunut tuottamaan tärkeitä entsyymejä ja hormoneja, jotka auttavat hajottamaan ja sulattamaan elintarvikkeita. Se myös tekee insuliinista kohtalaisen verensokeritason.
Yleisin syy on pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö - sen uskotaan olevan 70-80 prosenttia kaikista tapauksista.
Krooninen haimatulehdus johtaa yli 122 000 käyntiin lääkärille ja 56 000 sairaalahoitoon vuosittain Yhdysvalloissa.
Merkittävästi enemmän miehiä kuin naisia.
Hoito
Haima tuottaa tärkeitä entsyymejä ja hormoneja, jotka auttavat hajottamaan elintarvikkeita.
Seuraavia hoitoja suositellaan yleisesti krooniselle haimatulehdukselle.
Elintapamuutokset
Kroonista haimatulehdusta sairastavien ihmisten on muutettava joitain elämäntapamuutoksia. Näitä ovat:
- Alkoholinkäytön lopettaminen: Juomisesta luopuminen auttaa estämään haiman aiheuttamat lisävahingot. Se auttaa myös merkittävästi lievittämään kipua. Jotkut ihmiset saattavat tarvita ammattitaitoista apua alkoholin lopettamiseksi.
- Tupakan käytön lopettaminen: Tupakointi ei aiheuta haimatulehdusta, mutta se voi nopeuttaa taudin etenemistä.
Kivunhallinta
Hoidon ei tulisi keskittyä vain kivun oireiden lievittämiseen, vaan myös masennukseen, joka on yleinen seuraus pitkäaikaisesta kivusta.
Lääkärit käyttävät yleensä askel askeleelta lähestymistapaa, jossa määrätään lieviä kipulääkkeitä, jotka vahvistuvat vähitellen, kunnes kipu tulee hallittavaksi.
Insuliini
Haima voi lopettaa insuliinin tuotannon, jos vaurio on laaja. Yksilöllä on todennäköisesti kehittynyt tyypin 1 diabetes.
Säännöllisestä insuliinihoidosta tulee osa hoitoa koko loppuelämän ajan. Kroonisen haimatulehduksen aiheuttama tyypin 1 diabetes sisältää injektioita, ei tabletteja, koska ruoansulatuskanava ei todennäköisesti pysty hajottamaan niitä.
Leikkaus
Vaikea krooninen kipu ei joskus reagoi kipulääkkeisiin. Haiman kanavat ovat saattaneet tukkeutua aiheuttaen ruoansulatuskanavan mehujen kertymisen, mikä painostaa niitä ja aiheuttaa voimakasta kipua. Toinen kroonisen ja voimakkaan kivun syy voi olla haiman pään tulehdus.
Useita leikkausmuotoja voidaan suositella vakavampien tapausten hoitamiseksi.
Endoskooppinen leikkaus
Kapea, ontto, taipuisa putki, nimeltään endoskooppi, työnnetään ruoansulatuskanavaan ultraäänen ohjaamana. Laite, jonka päässä on pieni, tyhjennetty ilmapallo, kierretään endoskoopin läpi. Kun se saavuttaa kanavan, ilmapallo täyttyy, jolloin kanava laajenee. Stentti sijoitetaan estämään kanavan kapenemista taaksepäin.
Haiman resektio
Haiman pää poistetaan kirurgisesti. Tämä paitsi lievittää hermopäätteitä ärsyttävän tulehduksen aiheuttamaa kipua, myös vähentää kanaviin kohdistuvaa painetta. Kolme päämenetelmää käytetään haiman resektioon:
- Beger-menettely: Tähän liittyy tulehtuneen haiman pään resektio pohjukaissuolen varovaisella säästämisellä, loput haima liitetään uudelleen suolistoon.
- Frey-menettely: Tätä käytetään, kun lääkäri uskoo, että kipua aiheuttaa sekä haiman pään tulehdus että tukkeutuneet kanavat. Frey-menettely lisää kanavan pituussuuntaisen puristuksen haiman pään resektioon - haiman pää poistetaan kirurgisesti ja kanavat puretaan yhdistämällä ne suoraan suolistoon.
- Pylorusta säästävä haimatulehduksen poisto (PPPD): Sappirakko, kanavat ja haiman pää poistetaan kaikki kirurgisesti. Tämä tehdään vain erittäin vakavissa tapauksissa voimakkaasta kroonisesta kivusta, jossa haiman pää on tulehtunut ja kanavat ovat myös tukossa. Tämä on tehokkain tapa vähentää kipua ja säilyttää haiman toiminta. Sillä on kuitenkin suurin infektioriski ja sisäinen verenvuoto.
Yhteensä haiman poisto
Tähän sisältyy koko haiman kirurginen poisto. Se on erittäin tehokas kivun hoidossa. Henkilö, jolla on ollut täydellinen haiman poisto, on kuitenkin riippuvainen joidenkin haiman elintoimintojen hoidosta, kuten insuliinin vapautumisesta.
Autologinen haiman saarekkeen solusiirto (APICT)
Koko haimanpoistomenettelyn aikana eristettyjen saarekesolujen suspensio luodaan kirurgisesti poistetusta haimasta ja injektoidaan maksan porttilaskimoon. Saari- solut toimivat maksansiirteenä ja tuottavat insuliinia.
Ruokavalio
Ruokavalion toteuttaminen haimatulehduksen vaikutusten vähentämiseksi on elintärkeää.
Haima on mukana ruoansulatuksessa, mutta haimatulehdus voi heikentää tätä toimintaa. Tämä tarkoittaa, että tautia sairastavilla on vaikeuksia sulattaa monia ruokia.
Kolmen suuren aterian sijaan päivässä haimatulehdusta sairastavia kehotetaan kuluttamaan kuusi pientä ateriaa. On myös parempi noudattaa vähärasvaista ruokavaliota.
Ruokavalion hoidolla haimatulehduksen aikana pyritään saavuttamaan neljä lopputulosta:
- vähentää aliravitsemuksen riskiä ja tiettyjen ravintoaineiden puutetta
- välttämällä korkeaa tai matalaa verensokeria
- diabeteksen, munuaissairauden ja muiden komplikaatioiden hallinta tai ehkäisy
- vähentää haimatulehduksen akuutin puhkeamisen todennäköisyyttä
Joko lääkäri laatii ruokavaliosuunnitelman tai potilas voidaan ohjata pätevän ravitsemusterapeutin luokse. Suunnitelma perustuu diagnostisten testien osoittamiin veressä oleviin ravinteiden tasoihin.
Ateriasuunnitelmiin sisältyy yleensä elintarvikelähteitä, joissa on runsaasti proteiinia ja joilla on tiheä ravintosisältö. Näihin kuuluvat todennäköisesti täysjyvätuotteet, vihannekset, hedelmät, vähärasvaiset maitotuotteet ja vähärasvaiset proteiinilähteet, kuten luuton kana ja kala.
Rasvaisia, öljyisiä tai rasvaisia ruokia tulisi välttää, koska ne voivat saada haiman vapauttamaan enemmän entsyymejä kuin tavallisesti. Kroonisen haimatulehduksen ensisijaisena syynä alkoholia vältetään myös parhaiten haimatulehdusta suosivan ruokavalion aikana.
Vahingon laajuudesta riippuen potilaiden on ehkä otettava myös joidenkin entsyymien keinotekoiset versiot ruoansulatuksen helpottamiseksi. Nämä helpottavat turvotusta, tekevät ulosteesta vähemmän rasvaista ja tuoksuvaa ja auttavat vatsakramppeja.
Oireet
Kroonisen haimatulehduksen yleisiä oireita ovat:
- voimakas ylävatsakipu, joka voi joskus kulkea selkää pitkin ja on voimakkaampaa aterian jälkeen
- pahoinvointi ja oksentelu, joita esiintyy yleisemmin kipujaksojen aikana
Taudin edetessä kipu jaksot yleistyvät ja pahenevat. Jotkut potilaat kärsivät lopulta jatkuvasta vatsakivusta.
Kroonisen haimatulehduksen edetessä ja haiman kyky tuottaa ruoansulatuskanavan mehuja heikkenee, seuraavat oireet voivat ilmetä:
- haiseva ja rasvainen uloste
- turvotus
- vatsakouristukset
- ilmavaivat
Lopulta haima ei ehkä pysty tuottamaan insuliinia ollenkaan, mikä johtaa tyypin 1 diabetekseen, joka voi tuottaa seuraavia oireita:
- jano
- toistuva virtsaaminen
- voimakas nälkä
- painonpudotus
- väsymys
- näön hämärtyminen
Syyt
Krooninen haimatulehdus on yleensä komplikaatio toistuvista akuutin haimatulehduksen jaksoista. Nämä voivat johtaa haiman pysyviin vaurioihin.
Akuutti haimatulehdus aiheutuu, kun trypsiini aktivoituu haimassa. Trypsiini on entsyymi, jota tuotetaan haimassa ja vapautuu suolistoon, jossa se hajottaa proteiineja osana ruoansulatuskanavaa.
Trypsiini ei ole aktiivinen, kunnes se on saavuttanut suoliston. Jos trypsiini aktivoituu haiman sisällä, se alkaa sulattaa itse haimaa, mikä johtaa haiman ärsytykseen ja tulehdukseen. Tästä tulee akuutti haimatulehdus.
Alkoholin väärinkäyttö
Alkoholi voi aiheuttaa prosessin, joka laukaisee trypsiinin aktivoitumisen haiman sisällä, samoin kuin sappikivet.
Ihmisillä, jotka käyttävät väärin alkoholia ja kehittävät akuutin haimatulehduksen, on yleensä toistuvia jaksoja ja lopulta krooninen haimatulehdus.
Akuutin haimatulehduksen toistuvat jaksot vievät lopulta haiman, aiheuttaen pysyviä vaurioita, joista tulee sitten krooninen haimatulehdus.
Tämä tunnetaan myös nimellä alkoholinen krooninen haimatulehdus.
Idiopaattinen krooninen haimatulehdus
Kun tauti on idiopaattinen, sillä ei ole tunnettua syytä tai syytä. Idiopaattinen krooninen haimatulehdus aiheuttaa suurimman osan jäljellä olevista tapauksista.
Useimmat idiopaattisen kroonisen haimatulehduksen tapaukset kehittyvät 10-20-vuotiailla ja yli 50-vuotiailla.
Kukaan ei ole varma, miksi muut ikäryhmät vaikuttavat harvoin. SPINK-1- ja CFTR-geenit, mutatoituneiden geenien tyypit, ovat noin 50 prosentissa potilaista, joilla on idiopaattinen krooninen haimatulehdus. Nämä geneettiset mutaatiot voivat heikentää haiman toimintaa.
Muita paljon harvinaisempia syitä ovat:
- autoimmuunikrooninen haimatulehdus, jossa henkilön oma immuunijärjestelmä hyökkää haimaan
- perinnöllisyys haimatulehdus, jossa potilailla on geneettinen tila ja joilla on syntynyt viallinen haima
- kystinen fibroosi, toinen geneettinen tila, joka vahingoittaa elimiä, mukaan lukien haima
Diagnoosi
Kroonisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi ei ole luotettavia testejä. Lääkäri epäilee tautia potilaan oireiden, toistuvien akuutin haimatulehduksen tai alkoholin väärinkäytön takia.
Verikokeet voivat olla hyödyllisiä tarkistettaessa verensokeritasoja, jotka voivat olla koholla.
Verikokeet kohonneille amylaasi- ja lipaasipitoisuuksille eivät ole luotettavia tässä vaiheessa. Amylaasi- ja lipaasipitoisuudet veressä nousevat parin ensimmäisen haimatulehduspäivän aikana ja asettuvat sitten takaisin normaaliksi viiden tai seitsemän päivän kuluttua. Kroonista haimatulehdusta sairastavalla potilaalla olisi ollut tauti paljon kauemmin.
Lääkäreiden on tarkasteltava haima hyvin, jotta tauti voidaan diagnosoida oikein. Tähän todennäköisesti liittyy:
- Ultraäänitutkimus: Suurtaajuiset ääniaallot luovat kuvan haiman ja sen ympäristön monitorille.
- CT-skannaus: Röntgensäteitä käytetään ottamaan useita kuvia samalta alueelta useista kulmista, jotka sitten sijoitetaan yhteen 3D-kuvan tuottamiseksi. Skannaus paljastaa kroonisen haimatulehduksen muutokset.
- Magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP): Tämä skannaus näyttää sappi- ja haiman kanavat selkeämmin kuin CT-skannaus.
- Endoskooppinen retrogradinen kolangio-pankreatografia (ERCP) -skannaus: Endoskooppi työnnetään ruoansulatuskanavaan. Lääkäri käyttää ultraääntä ohjaamaan endoskoopin läpi.
Kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla on kohonnut riski sairastua haimasyöpään. Jos oireet pahenevat, etenkin haiman kanavan kaventuminen, lääkärit saattavat epäillä syöpää. Jos näin on, he tilaavat CT-tutkimuksen, MRI-skannauksen tai endoskooppisen tutkimuksen.
Komplikaatiot
On olemassa useita tapoja, joilla krooninen haimatulehdus voi kehittyä ja tulla haitallisemmaksi ihmisen hyvinvoinnille.
Stressi, ahdistus ja masennus
Sairaus voi vaikuttaa potilaan psykologiseen ja emotionaaliseen hyvinvointiin. Jatkuva tai toistuva kipu, joka on usein voimakasta, voi aiheuttaa ahdistusta, ahdistusta, ärtyneisyyttä, stressiä ja masennusta.
Potilaiden on tärkeää kertoa lääkäreilleen, vaikuttavatko he henkisesti tai psykologisesti. Jos alueellasi on tukiryhmä, mahdollisuus puhua ihmisille, joilla on sama sairaus, voi auttaa sinua tuntemaan itsesi vähemmän eristetyksi ja paremmin selviytyväksi.
Pseudokysta
Tämä on kokoelma kudoksia, nesteitä, roskia, haimaentsyymejä ja verta vatsassa, mikä johtuu ruuansulatusnesteiden vuotamisesta viallisesta haarakanavasta.
Pseudokystat eivät yleensä aiheuta terveysongelmia. Joskus ne voivat kuitenkin saada tartunnan, aiheuttaa tukoksen suolen osaan tai repeytyä ja aiheuttaa sisäistä verenvuotoa. Jos näin tapahtuu, kysta on tyhjennettävä kirurgisesti.
Haimasyöpä
Vaikka haimasyöpä on yleisempää kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla, riski on vain yksi 500: sta.
Ehkäisy
Akuuttia haimatulehdusta sairastavat potilaat vähentävät merkittävästi kroonisen haimatulehduksen riskiä, jos he luopuvat alkoholin käytöstä. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, jotka juovat runsaasti ja säännöllisesti.
