Mitä tietää yleisanestesiasta
Yleispuudutteet aiheuttavat palautuvan tajunnan menetyksen ja analgesian, jotta kirurgit voivat leikata potilasta. Niiden käyttö on tavallista, mutta niiden vaikutusta ei vieläkään täysin ymmärretä.
Yleisanestesia on olennaisesti lääketieteellisesti indusoitu kooma, ei unta. Huumeet tekevät potilasta reagoimattoman ja tajuttoman.
Ne annetaan normaalisti suonensisäisesti (IV) tai hengitettynä. Yleisanestesiassa potilas ei pysty tuntemaan kipua ja hänellä voi olla myös muistinmenetys.
Lääkkeitä antaa anestesiologi tai sairaanhoitaja anestesia, erikoiskoulutettu lääkäri tai sairaanhoitaja, joka seuraa myös potilaan elintoimintoja ja hengitysnopeutta toimenpiteen aikana.
Yleispuudutteita on käytetty laajalti kirurgiassa vuodesta 1842, jolloin Crawford Long antoi potilaalle dietyylieetteriä ja suoritti ensimmäisen kivuttoman leikkauksen.
Tässä artikkelissa käsitellään useita aiheita, mukaan lukien yleisanestesian mahdolliset sivuvaikutukset, niihin liittyvät riskit ja joitain teorioita niiden toimintatavasta.
Nopeat tosiasiat yleisanestesiassa
Tässä on joitain avainkohtia yleisanestesiassa. Lisätietoja ja tukitiedot ovat pääartikkelissa.
- Anestesiologi tai anestesiologi antaa yleensä yleisanestesian ennen leikkausta
- Yleisanesteettien käyttöön liittyy joitain riskejä, mutta ne ovat suhteellisen turvallisia, kun niitä annetaan oikein
- Hyvin harvoin potilas voi kokea tahatonta sisäistä leikkausta
- Yleisanestesian haittavaikutuksia voivat olla huimaus ja pahoinvointi
- Anestesian vaikutusmekanismit ymmärretään edelleen vain osittain.
Sivuvaikutukset
Anestesiassa on useita mahdollisia sivuvaikutuksia.
Jotkut ihmiset eivät voi kokea yhtään, toiset muutamia. Yksikään sivuvaikutus ei ole erityisen pitkäaikainen ja sillä on taipumus esiintyä heti anestesian jälkeen.
Yleisanestesian haittavaikutuksia ovat:
- väliaikainen sekavuus ja muistin menetys, vaikka tämä on yleisempää vanhuksilla
- huimaus
- virtsaamisvaikeuksia
- mustelmat tai arkuus IV-tiputuksesta
- pahoinvointi ja oksentelu
- vapina ja kylmän tunne
- kurkkukipu hengitysputken takia
Riskit
Kaiken kaikkiaan yleisanestesia on erittäin turvallista. Jopa erityisen sairaat potilaat voidaan nukuttaa turvallisesti. Suurin riski on itse kirurginen toimenpide.
Ikääntyneet aikuiset ja pitkät toimenpiteet ovat kuitenkin vaarassa altistaa kielteisiä tuloksia. Näitä tuloksia voivat olla leikkauksen jälkeinen sekavuus, sydänkohtaus, keuhkokuume ja aivohalvaus.
Jotkut erityisolosuhteet lisäävät riskiä nukutuksessa olevalle potilaalle, kuten:
- obstruktiivinen uniapnea, tila, jossa ihmiset lopettavat hengityksen unessa
- kohtaukset
- olemassa olevat sydän-, munuais- tai keuhkosairaudet
- korkea verenpaine
- alkoholismi
- tupakointi-
- anestesian reaktiot aiemmin
- lääkkeet, jotka voivat lisätä verenvuotoa - esimerkiksi aspiriini
- huumeiden allergiat
- diabetes
- liikalihavuus tai ylipaino
Kuolema yleisanestesian seurauksena tapahtuu, mutta vain hyvin harvoin - noin yksi 100 000-200 000: sta.
Tahaton intraoperatiivinen tietoisuus
Tämä viittaa harvoihin tapauksiin, joissa potilaat ilmoittavat tietoisuuden tilasta leikkauksen aikana sen jälkeen, kun anestesian olisi pitänyt poistaa kaikki aistimukset. Jotkut potilaat ovat tietoisia itse toimenpiteestä ja jotkut voivat jopa tuntea kipua.
Tahaton intraoperatiivinen tietoisuus on uskomattoman harvinaista, ja se vaikuttaa arviolta yhdellä 19 000 potilaasta yleisanestesiassa.
Anestesian yhteydessä annettujen lihasrelaksanttien takia potilaat eivät pysty ilmoittamaan kirurgi- tai anestesiologilleen, että he ovat edelleen tietoisia siitä, mitä tapahtuu.
Potilaat, joilla on tahatonta intraoperatiivista tietoisuutta, voivat kärsiä pitkäaikaisista psykologisista ongelmista. Useimmiten tietoisuus on lyhytaikaista ja vain ääniä, ja se tapahtuu ennen toimenpidettä.
Tuoreen laajamittaisen ilmiön tutkimuksen mukaan potilaat kokivat muun muassa tunteita vetämällä, ompelemalla, kipua, halvaantumista ja tukehtumista.
Koska tahaton intraoperatiivinen tietoisuus on niin harvinaista, ei ole selvää, miksi se tapahtuu.
Seuraavia pidetään mahdollisina riskitekijöinä:
- sydän- tai keuhkosairaudet
- päivittäinen alkoholinkäyttö
- hätäleikkaus
- keisarileikkaus
- anestesiologivirhe
- joidenkin muiden lääkkeiden käyttö
- masennus
Tyypit
Anestesia-aineita on kolme päätyyppiä. Yleispuudutus on vain yksi niistä.
Paikallinen anestesia on toinen vaihtoehto.Se annetaan ennen pieniä leikkauksia, kuten varpaan kynsien poistamista. Tämä vähentää kipuaistia pienillä, kohdennetuilla kehon alueilla, mutta hoitoa saavana oleva henkilö pysyy tietoisena.
Alueellinen anestesia on toinen tyyppi. Tämä työntää koko ruumiinosan - alemman puoliskon esimerkiksi synnytyksen aikana. Alueellisessa anestesiassa on kaksi päämuotoa: selkärangan anestesia ja epiduraalipuudutus.
Selkäydinpuudutetta käytetään alaraajojen ja vatsan leikkauksiin. Tämä ruiskutetaan alaselään ja työntää alavartalon. Epiduraalipuudutusta käytetään usein synnytyksen ja alaraajaleikkauksen kivun vähentämiseen. Tämä annetaan selkäydintä ympäröivälle alueelle pienen katetrin kautta neula-injektion sijaan.
Paikallinen vs. yleinen
On olemassa useita syitä, miksi yleisanestesia voidaan valita paikallispuudutuksen sijasta. Joissakin tapauksissa potilasta pyydetään valitsemaan yleisen ja paikallispuudutuksen välillä.
Tämä valinta riippuu iästä, terveydentilasta ja henkilökohtaisista mieltymyksistä.
Tärkeimmät syyt yleisanestesian valintaan ovat:
- Menettely kestää todennäköisesti kauan.
- On todennäköistä, että merkittävä verenhukka.
- Hengitys voi vaikuttaa, kuten rintakehän aikana.
- Menettely saa potilaan tuntemaan olonsa epämukavaksi.
- Potilas voi olla nuori ja heillä voi olla vaikeuksia pysyä paikallaan.
Yleispuudutuksen tarkoituksena on saada aikaan:
- kivunlievitys tai luonnollisen vasteen poistaminen kivusta
- muistinmenetys tai muistin menetys
- liikkumattomuus tai motoristen refleksien poisto
- tajuttomuus
- luurankolihasten rentoutuminen
Yleisanestesian käyttö aiheuttaa kuitenkin suuremman komplikaatioiden riskin kuin paikallinen anestesia. Jos leikkaus on vähäisempi, henkilö voi valita paikallisen seurauksena, varsinkin jos hänellä on taustalla oleva tila, kuten uniapnea.
Leikkausta edeltävä arviointi
Ennen yleisanestesian antamista potilaille tehdään leikkausta edeltävä arvio, jotta voidaan määrittää sopivimmat käytettävät lääkkeet, näiden lääkkeiden määrät ja mikä yhdistelmä.
Joitakin leikkausta edeltävässä arvioinnissa tutkittavia tekijöitä ovat:
- painoindeksi (BMI)
- lääketieteellinen historia
- ikä
- nykyiset lääkkeet
- paaston aika
- alkoholin tai huumeiden saanti
- farmaseuttisten huumeiden käyttö
- suun, hampaiden ja hengitysteiden tarkastus
- kaulan joustavuuden ja pidennyksen tarkkailu
On tärkeää, että näihin kysymyksiin vastataan tarkasti. Jos esimerkiksi alkoholi- tai huumeidenkäyttöä ei mainita, anestesiaa voidaan antaa riittämätön määrä, mikä voi johtaa vaarallisesti korkeaan verenpaineeseen tai tahattomaan intraoperatiiviseen tietoisuuteen.
Tasot
Arthur Ernest Guedelin vuonna 1937 suunnittelema Guedelin luokitus kuvaa anestesian neljä vaihetta. Nykyaikaiset anesteetit ja päivitetyt antotavat ovat parantaneet alkamisen nopeutta, yleistä turvallisuutta ja palautumista, mutta neljä vaihetta pysyvät olennaisilta osiltaan samat:
Vaihe 1 tai induktio: Tämä vaihe tapahtuu lääkkeen antamisen ja tajunnan menetyksen välillä. Potilas siirtyy analgesiasta ilman amnesiaa analgesiaan
Vaihe 2 tai jännitysvaihe: Tajunnan menetystä seuraava jakso, jolle on tunnusomaista innostunut ja sekava toiminta. Hengitys ja syke muuttuvat epätasaisiksi, ja pahoinvointia, oppilaan laajenemista ja hengityksen pidättämistä saattaa esiintyä.
Epäsäännöllisen hengityksen ja oksentelun vaaran takia on tukehtumisvaara. Moderneilla, nopeasti vaikuttavilla lääkkeillä pyritään rajoittamaan anestesian vaiheessa 2 vietettyä aikaa
Vaihe 3 tai kirurginen anestesia: Lihakset rentoutuvat, oksentelu loppuu ja hengitys on masentunut. Silmäliikkeet hidastuvat ja lopettavat sitten. Potilas on käyttövalmis
Vaihe 4 tai yliannostus: Liian paljon lääkkeitä on annettu, mikä johtaa aivorungon tai medullaariseen tukahduttamiseen. Tämä johtaa hengityselinten ja kardiovaskulaarisen romahtamiseen.
Nukutuslääkärin ensisijaisena tehtävänä on viedä potilas anestesian vaiheeseen 3 mahdollisimman nopeasti ja pitää hänet siellä leikkauksen ajan.
Kuinka yleisanestesia toimii?
Tarkkoja mekanismeja, jotka salaliittoa tuottavat yleisanestesian tilan, ei tunneta hyvin. Yleinen teoria on, että niiden toiminta indusoidaan muuttamalla hermosolujen membraaniproteiinien aktiivisuutta, mahdollisesti saattamalla tietyt proteiinit laajenemaan.
Kaikista lääketieteessä käytetyistä lääkkeistä yleisanesteetit ovat epätavallinen tapaus. Sen sijaan, että yksittäinen molekyyli toimisi yhdessä paikassa reaktion tuottamiseksi, on olemassa valtava valikoima yhdisteitä, jotka kaikki tuottavat melko samanlaisia, mutta laajalle levinneitä vaikutuksia, mukaan lukien kipua, amnesiaa ja liikkumattomuutta.
Yleispuudutteet vaihtelevat alkoholin yksinkertaisuudesta (CH3CH2OH) sevofluraanin (1,1,1,3,3,3-heksafluori-2- (fluorimetoksi) propaanin) monimutkaisuuteen. Näyttää epätodennäköiseltä, että vain yksi spesifinen reseptori voisi aktivoitua niin erilaisilla molekyyleillä.
Yleispuudutteiden tiedetään vaikuttavan moniin kohtiin keskushermostossa (CNS). Näiden alueiden merkitystä anestesian induktiossa ei ole täysin ymmärretty, mutta ne sisältävät:
- Aivokuori: Aivojen ulompi kerros, joka osallistuu tehtäviin, jotka liittyvät muuhun, huomioon, havaitsemiseen ja muihin toimintoihin
- Thalamus: Sen tehtäviin kuuluu tiedon välittäminen aisteista aivokuorelle ja unen, hereilläolon ja tajunnan säätely.
- Retikulaarinen aktivointijärjestelmä: Tärkeä unen ja herätyksen jaksojen säätelyssä
- Selkäydin: välittää tietoa aivoista kehoon ja päinvastoin. Siinä on myös piirit, jotka ohjaavat refleksejä ja muita moottorimalleja.
Useiden erilaisten välittäjäaineiden ja reseptorien tiedetään myös osallistuvan yleisanestesiaan:
- N-Metyyli-D-asparagiinihapporeseptorit (NMDA): jotkut yleispuudutteet sitoutuvat NMDA-reseptoreihin, mukaan lukien ketamiini ja typpioksidi (N2O). Niiden tiedetään olevan tärkeitä synaptisen plastisuuden ja muistitoimintojen hallinnassa
- 5-hydroksitryptamiini (5-HT) -reseptorit: normaalisti hermovälittäjäaine serotoniinin aktivoimana, niillä on oma osansa useiden muiden välittäjäaineiden ja hormonien vapautumisen hallinnassa
- Glysiinireseptori: glysiini voi toimia välittäjäaineena ja sillä on useita rooleja. Sen on osoitettu parantavan unen laatua.
Vaikka yleisanestesioissa on monia salaisuuksia, ne ovat erittäin tärkeitä kirurgiassa ja lääketieteen alalla yleensä.
