Lääkärit määräävät todennäköisemmin opioideja myöhemmin päivällä
Suurella joukolla tunnettuja tekijöitä on merkitystä nykyisessä opioidikriisissä, ja äskettäin tehty tutkimus on voinut tunnistaa toisen. Kirjoittajat päättelevät, että lääkärit määräävät todennäköisemmin opioideja myöhemmin päivällä ja kun tapaamiset ovat myöhässä.
Tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan opioidien aiheuttamat huumekuolemat lisääntyivät 88% vuosittain vuosina 2013--2016.
Joka päivä Yhdysvalloissa yli 130 ihmistä kuoli opioideihin liittyvien huumeiden yliannostuksiin vuosina 2017–2018.
Opioidien epidemian liikkeellepanevat voimat ovat monimutkaisia, ja tutkijat lähestyvät ongelmaa kaikista näkökulmista.
Jotkut keskittyvät erityisesti opioidireseptien kokonaismäärän vähentämiseen.
Tietysti tietyissä tilanteissa asiantuntijat myöntävät, että opioidit ovat oikea valinta. On kuitenkin huolestuttavaa, että lääkärit määräävät liikaa opioidilääkkeitä.
Viimeisimmän, vuonna 2008 julkaistavan tutkimuksen kirjoittajat JAMA-verkko auki, selittää, että "[t] on yhä enemmän tunnustusta siitä, että opioidien määräämisen lisääntyminen viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana on vaikuttanut merkittävästi opioidien käytön häiriöiden ja yliannostusten kansalliseen kriisiin."
Paine lääkäreille
Vaikka lääkärit ymmärtävät opioideihin liittyvät riskit vain liian hyvin, jotkut tutkijat uskovat, että näiden ammattilaisten kokemat päivittäiset paineet saattavat häiritä heidän päätöksentekoa.
Lääkärit, joilla on päivittäin suuri määrä monimutkaisia tapauksia, kokevat todennäköisesti taloudellisen paineen, aikapaineen ja kognitiivisen paineen.
Kuten kirjoittajat selittävät, "käsite, että aikapaine voi ajaa lääkärin päätöksentekoa, on pitkäaikainen", mutta harvat tutkimukset ovat tutkineet kysymystä yksityiskohtaisesti.
Erityisesti tutkijat halusivat tutkia tapaamisten ajoitusta. He olettivat, että lääkärit saattavat määrätä opioideja useammin tapaamisissa, jotka pidetään päivän loppua kohti.
Aikaisemman tutkimuksen tulokset, joissa tarkasteltiin samaa vaikutusta suhteessa antibioottien liialliseen määräämiseen - toinen kysymys - tukivat tätä teoriaa. Tutkijat päättelivät, että lääkärit määräsivät todennäköisemmin antibiootteja siirtymän edetessä.
Ajan ja myöhästymisen vaikutus
Tutkimusta varten tutkijat ottivat tietoja 678 319 perusterveydenhuollon nimityksestä.
Kaikki potilaat olivat käyneet lääkärin luona keskustelemaan uusista tuskallisista olosuhteista, jotka tutkijat ryhmiteltiin viiteen luokkaan. Nämä olivat: päänsärky, selkäkipu, nivelsairaudet, muut tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet, mukaan lukien fibromyalgia, ja muut kipu-oireyhtymät.
Kukaan potilaista ei ollut saanut opioidireseptiä viimeisten 12 kuukauden aikana.
Analyysiä varten tutkijat ryhmitelivät tapaamiset kolmeen ryhmään, enintään 21 tapaamista päivässä. He keräsivät tietoja tapaamisten myöhästymisestä 10 minuutin välein, esimerkiksi 0–9 minuuttia myöhässä tai 10–19 minuuttia myöhässä.
Kaiken kaikkiaan lääkärit määräsivät opioideja 4,7% tapaamisista.
Kuten odotettiin, kun tiimi sukelsi tapaamisten ajoitukseen ja myöhästymiseen, vaikutusta oli. Vaikka, kuten kirjoittajat huomauttavat, vaikutuksen koko oli vain "kohtalainen", se oli merkittävä. Kirjoittajat kirjoittavat:
"Havaitsimme opioidien määräämisen lisääntyvän, kun tapaamiset etenivät päivän aikana ja kun ne juoksivat aikataulun jälkeen."
Päivän kolmen ensimmäisen tapaamisen aikana lääkärit määräsivät opioideja 4% ajasta. 19. – 21. Tapaamisessa 5,3% tapaamisista johti opioidien määräämiseen. Suhteellisesti tämä on 33 prosentin lisäys päivän ensimmäisen ja viimeisen tapaamisen välillä.
Kirjoittajat korostavat, mitä nämä numerot tarkoittavat todellisessa maailmassa, ja selittävät, että heidän otoksessaan "jos opioidien määritysaste ensimmäisten kolmen vierailun aikana olisi pysynyt vakiona koko päivän, opioideja olisi ollut 4 459 vähemmän".
Kun he arvioivat tapaamisten myöhästymisen, vaikutus oli samanlainen, mutta pienempi. 0–9 minuuttia myöhässä olevista tapaamisista 4,4% päättyi opioidireseptillä. Vertailun vuoksi vähintään tunnin myöhässä olevat tapaamiset johtivat opioidien määräämiseen 5,2 prosentissa tapauksista, mikä on 17 prosentin suhteellinen lisäys.
Vertailut ja merkitys
Tutkijat analysoivat myös sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden reseptit, jotka ovat nonopioidinen vaihtoehto kivunlievitykseen, että viittaukset fysioterapiaan, joka on viivästynyt kivun hoito.
Molemmissa tapauksissa ei ollut merkittäviä eroja päivän aikana tai suhteessa myöhästymiseen.
Vaikka tämän tutkimuksen raportoiman vaikutuksen koko oli vain kohtalainen, kirjoittajat uskovat, että "tämän suuruisella lääkemääräyskäytännön muutoksella voi olla merkityksellinen merkitys opioidien käytön kansallisille suuntauksille".
He kuitenkin huomauttavat myös, että heidän mittaamansa yhdistykset ovat paljon pienempiä kuin lääkäreiden, sairaaloiden ja Yhdysvaltojen maantieteellisten alueiden vaihtelu
Esimerkiksi opioideja käsittelevässä CDC: n raportissa selitetään, että "keskimääräiset määrät henkeä kohden määrätyissä lääkemääräyksissä parhaimmissa lääniosissa [olivat] noin kuusi kertaa alhaisempien lääkemäärien määräämät määrät vuonna 2015".
Vaikka tämän tutkimuksen taustalla olevat tutkijat eivät voi tietää tarkalleen, mikä vaikuttaa lääkärin päätöksiin, he uskovat, että päivän edetessä lääkäreiden paineet tarkoittavat, että he eivät todennäköisesti tee "vaivattomia päätöksiä, kuten kieltävät opioidihoidon".
Tutkimuksella on tiettyjä rajoituksia. Ensinnäkin se on havainnoiva, joten tuloksia ei voida tulkita kausaalisiksi. Lisäksi, vaikka tutkijoilla oli pääsy suureen määrään tietoja, nämä eivät välttämättä ole yleistettävissä Yhdysvaltojen väestölle.
On myös syytä huomata, että tutkijoilla ei ollut pääsyä tietoihin kivun vakavuudesta ja siitä, kuinka aikaisemmat hoidot olivat olleet tehokkaita.
Kaiken kaikkiaan tämä tutkimus lisää toisen pienen hampaan ymmärryksemme opioidikriisistä ja tekijöistä, jotka voivat auttaa ajamaan sitä.
