Multippeliskleroosin (MS) pahenemisten hallinta

Multippeliskleroosi on tila, joka johtaa hermovaurioihin. Multippeliskleroosia sairastavilla ihmisillä on joskus pahenemisvaiheita, joissa vanhat oireet pahenevat tai uusia kehittyy.

Multippeliskleroosissa (MS) henkilöllä on epänormaali immuunivaste. Keho hyökkää hermokuitujen ympärillä olevaan suojapäällykseen häiritsemällä aivojen viestintää.

Tämä voi mahdollisesti aiheuttaa pysyviä hermovaurioita ja vammaisuuden.

Arviot vaihtelevat siitä, kuinka moniin ihmisiin MS vaikuttaa. Kansallisten neurologisten tautien ja aivohalvausten instituutit (NINDS) arvioivat, että Yhdysvalloissa 250 000–350 000 ihmistä on MS, mutta he huomauttavat, että tarkkaa määrää on vaikea tietää. Kansallinen multippeliskleroosiyhdistys lisäsi lukumäärän miljoonaan.

Tässä artikkelissa tarkastelemme MS: n erityyppisiä pahenemisvaiheita ja relapseja sekä niiden tunnistamista ja hallintaa.

Tunnistetaan paheneminen

MS: n pahenemisvaiheet voivat olla heikentäviä, mutta niihin valmistautuminen voi auttaa säilyttämään elämänlaadun.

Tieto pahenemisvaiheesta tai uusiutumisesta on kriittistä, koska hoidon saaminen varhaisessa vaiheessa voi auttaa vähentämään pahenemisvaiheiden vaikutuksia jokapäiväiseen elämään.

Uudella MS-taudin pahenemisella olisi seuraavat kriteerit:

• Aikaisemmat oireet ovat vakavampia tai uudet oireet ovat alkaneet ilmetä.
• Oireet ovat jatkuneet yli 24 tuntia. Yleisemmin oireet kestävät viikkoja tai jopa kuukausia.
• 30 päivän jakson on oltava kulunut edellisen uusiutumisen alkamisesta.
• Terveydenhuollon ammattilainen on sulkenut pois muut mahdolliset sytytykset, mukaan lukien infektiot, kuumuus ja stressi.

Tiettyjä oireiden puhkeamista voi esiintyä monista syistä, mutta ne yleensä häviävät ilman aktiivista hoitoa eivätkä ne ole pahenemisvaiheita.

Esimerkkejä ovat:

• Oireet pahenevat korkeissa tai matalissa lämpötiloissa, jotka häviävät kohtuullisen lämpötilan palautumisen jälkeen.
• Päivittäiset oireiden vaihtelut, jotka voivat vaihdella ilman syytä tai voivat esiintyä väsymyksen tai stressin takia.
• Lievä infektio, joka pahentaa oireita aiheuttamatta täydellistä uusiutumista, kuten vatsavauri.

Yleiset relapsioireet

Yleisimmät MS-taudin oireet, jotka tapahtuvat uusiutumisen aikana, ovat:

• tasapaino, koordinaatio ja huimaus
• väsymys
• näköongelmat
• virtsarakon heikkous
• jalan tai käsivarren heikkous
• tunnoton tunne
• neulat
• liikkuvuuden vähentäminen
• muistiin ja keskittymiskysymyksiin

Jotkut pahenemisvaiheet ovat lieviä eivätkä haittaa vakavasti päivittäistä toimintaa. Toiset vaativat sairaalahoitoa.

Liipaisimet

Tietyt rokotteet, kuten eläviä taudinaiheuttajia sisältävät rokotteet, saattavat laukaista MS: n pahenemisen taudissa olevilla ihmisillä.

MS-taudin pahenemisen mahdollisia laukaisijoita voivat olla:

• Infektio: Virus-, bakteeri- ja sieni-infektiot voivat laukaista MS: n pahenemisen. MS-potilaat saattavat haluta ryhtyä toimenpiteisiin infektioriskin vähentämiseksi, kuten välttää vilustuneita ihmisiä.
• Rokotukset: Tietyillä rokotteilla voi olla yhteys MS-taudin uusiutumisen käynnistämiseen. Lääkärit eivät suosittele joitain rokotteita MS-potilaille, kuten laukauksia, jotka sisältävät eläviä taudinaiheuttajia, mukaan lukien vyöruusun ja keltaisen kuumeen rokotteet.
• Synnytys: Pahenemisvaiheita voi esiintyä synnytyksen jälkeen joillakin naisilla, joilla on MS. Imetys voi kuitenkin tarjota jonkin verran suojaa.
• D-vitamiinin puutos: D-vitamiinin matala taso voi lisätä MS: n pahenemisriskiä. MS-potilaiden tulisi seurata säännöllisesti D-vitamiinitasoja ja lisätä niitä tarvittaessa.

MS: n yleiset oireet

MS: n yleisiä oireita voivat olla:

• raajan tunnottomuus tai heikkous
• kipu
• pistely tai kutina
• vapina, epävakaus tai koordinaatio-ongelmat
• osittainen tai täydellinen näön menetys
• Tuplanäkö
• päänsärky
• hengitys- tai nielemisvaikeudet
• puheen väärentäminen
• väsymys
• huimaus
• suoliston ja virtsarakon ongelmat
• seksuaaliset ongelmat
• emotionaaliset häiriöt, kuten masennus ja mielialan vaihtelut
• muutokset ajattelussa ja keskittymisessä
• kohtaukset
• kuulon menetys

Pahenemisvaiheiden aikana nämä alkavat paisua tai pahenevat. MS: n tyypistä riippuen ne joko toipuvat remission aikana tai muuttuvat pysyviksi.

Tyypit

Pahenemisvaiheet toimivat eri tavoin jokaisessa MS-tyypissä.

Kliinisesti eristetty oireyhtymä

Kliinisesti eristetty oireyhtymä (CIS) on ensimmäinen episodi keskushermoston tulehduksesta ja hermosolujen suojapinnoitteen vaurioitumisesta. Se tuottaa oireita, jotka kestävät vähintään 24 tuntia.

IVY-ihmisillä esiintyy joskus aivovaurioita, jotka ovat tyypillisiä MS-potilaille. Nämä leesiot viittaavat tavallisesti suurempaan riskiin sairauden uusiutumisen ja remissioinnin (RRMS) kehittymiseen. Aivovauriot ovat arpia, ja ne näkyvät yleensä MRI-skannauksissa.

Kaikki IVY-potilaat eivät kehitä MS: tä. Vuodesta 2017 lähtien diagnostiset kriteerit ovat kuitenkin osoittaneet erityisiä havaintoja magneettikuvasta, jotka viittaavat aikaisempiin vaurioihin eri paikassa aivoissa sekä aktiiviseen tulehdukseen alueella, joka ei aiheuta oireita.

Ihmisillä, joilla on IVY ilman näitä aivovaurioita, on pienempi riski sairastua MS: hen. Korkean riskin IVY-potilaat, jotka saavat varhaista hoitoa, saattavat viivästyä MS-taudin kehittymisessä.

Relapsoiva-remittoiva multippeliskleroosi

Ihmiset, joilla on RRMS-diagnoosi, kokevat usein pahenemisvaiheita. Näillä on selkeä alku- ja loppupiste. Oireet paranevat joko osittain tai kokonaan näiden hyökkäysten ulkopuolella.

Joskus kaikki oireet paranevat, mutta erityiset oireet voivat jatkua ja pysyä muina aikoina.

Remission aikana MS ei edisty usein. Nämä toipumisjaksot voivat kestää kuukausia tai vuosia. Relapsit johtavat usein MRI-tulosten muutoksiin uusien aivovaurioiden tapahtuessa.

RRMS on yleisin MS-tyyppi, joka muodostaa 85 prosenttia MS: n alkuperäisistä diagnooseista.

Ensisijainen progressiivinen MS

Ensisijainen progressiivinen MS tai PPMS on yleistyvä MS-tyyppi, joka pahenee oireiden alusta ilman varhaisia ​​remissioita tai uusiutumista. Oireet voivat käydä läpi jaksoja, jolloin he eivät ole aktiivisia tai etenevät, mutta ne eivät parane.

PPMS: ssä ei ilmene usein pahenemisvaiheita, koska oireet pahenevat ilman remissiota.

Noin 15 prosentilla MS-potilaista on sairauden PPMS-muoto.

Toissijainen progressiivinen MS

Tämä MS-muoto, jonka asiantuntijat lyhentävät SPMS: ksi, on etenevä tila.

Se alkaa yleensä RRMS-jaksolla, joka myöhemmin kehittyy tyypiksi, jossa aivojen ja hermojen toiminta heikkenee vähitellen ilman remission jaksoja. Ihmiset kokevat todennäköisemmin pahenemista tämän RRMS: n ensimmäisen jakson aikana.

Jokaisen kokemus RRMS: stä, PPMS: stä ja SPMS: stä on erilainen, ja erilaiset oireet lisääntyvät eri nopeuksilla.

Diagnoosi

Mikään yksittäinen testi ei voi diagnosoida MS: tä. Lääkärit käyttävät monia erilaisia ​​testejä sulkemaan pois muut oireiden syyt.

Oireiden on täytettävä tietyt kriteerit, jotta lääkäri voi diagnosoida MS: n. Kansallinen multippeliskleroosiseura määrittelee kriteerit seuraavasti:

• vähintään kaksi erillistä vaurioaluetta keskushermostossa
• todisteet siitä, että edellä mainitut vahingot tapahtuivat vähintään yhden kuukauden välein
• kaikkien muiden mahdollisten syiden poissulkeminen

Joitakin testejä, joita lääkärit voivat käyttää MS: n tunnistamiseen, ovat:

• MRI-skannaus
• selkärangan hana selkäydinnestenäytteiden saamiseksi
• herättäneet potentiaalit tai mittaukset aivojen sähköisestä reaktiosta hermostimulaatioon
• tietyt veriseerumitestit

Elämäntapamittaukset

Työnantajan tulisi tehdä muutoksia työtilaan kehittyvien MS-oireiden huomioon ottamiseksi.

Pahenemisvaiheessa olevat ihmiset saattavat huomata, että heidän on tehtävä muutoksia henkilökohtaisessa elämässään, jotta taudin uusiutuminen voi kulua mahdollisimman mukavasti.

Nämä sisältävät:

Koti-elämä ja askareet: Vähemmän liikkuvuutta ja väsymystä voivat heikentää ihmisen kykyä suorittaa kaikki tavanomaiset tehtävät kotona. Pyydä ystäviltä tai perheeltä apua päivittäisissä askareissa ja tehtävissä. Lyhytaikainen kotihoito voi vaihtoehtoisesti tarjota tukea.

Tunteelliset vaikutukset: MS-taudin uusiutuminen voi viedä henkistä hyvinvointia. Pahenemisvaiheet voivat ilmetä ilman varoitusta, mikä aiheuttaa turhautumista, vihaa ja ahdistusta tulevaisuudesta ja johtaa samanlaisiin tunteisiin MS-potilaan ympärillä olevissa ihmisissä.

Uusiutumiset voivat aiheuttaa huolta työstä ja suhteista sekä lääkkeistä ja fyysisestä kivusta johtuvia unihäiriöitä.

Tiedä, että pahenemisvaiheen tunteet eivät ole ikuisesti ja helpottuvat, kun oireet ohittavat tai paranevat.

Työ: Ota mahdollinen aika pois työstä uusiutumisen aikana, kun se on mahdollista ja tarpeen. Jos tämä ei ole mahdollista, henkilö voi puhua esimiehelleen työskentelemisestä vähemmän tuntia tai joustavammasta järjestelystä.

Kognitiiviset vaikeudet: Pahenemisvaiheessa ajatukset saattavat olla hitaampia ja keskittyminen vaikeaa.

Nämä vaikutukset voivat johtua uusiutumisen stressistä, joka voi olla ylivoimainen, mutta ne voivat olla myös pahenemisvaiheen suoria vaikutuksia. Lääkärit kutsuvat tätä kognitiiviseksi uusiutumiseksi.

Vaikka nämä oireet kulkevat usein, ihmiset saattavat haluta hakea tukea toimintaterapeutilta tai neuropsykologilta. He voivat auttaa yksilöä hallitsemaan MS: n pahenemisen kognitiivisia vaikutuksia.

Seuraavat toimet voivat myös auttaa henkilöä valmistautumaan pahenemisen vaikutuksiin:

• Seuraa päivittäisiä MS-oireita sekä fyysisiä tai kognitiivisia muutoksia oireiden lokissa.
• Sinulla on oma hätäkontaktinsa soittaaksesi, jos uusiutuminen tapahtuu, ja valmiussuunnitelma siltä varalta, että he eivät reagoi.
• Kehitetään tukiverkosto, on luettelo ihmisistä, jotka voivat auttaa vaikeissa tehtävissä, ja aloitetaan vuoropuhelu avun tarpeesta ajoittain.
• Tietää työnantajan sairausloma ja työhön palaaminen tai etuudet, joihin itsenäiset ammatinharjoittajat ovat oikeutettuja, jos he eivät voi työskennellä terveydellisistä syistä.
• Tarjolla päivittäistavaroita, kuten maitoa ja ruokia, joiden viimeinen käyttöpäivä on, kylpytuotteita ja helppoja aterioita.

Hoito pahenemisvaiheisiin

Ihmiset saattavat tarvita tai eivät tarvitse hoitoa pahenemisvaiheisiin, koska useimmat lievät oireet, kuten väsymys, voivat korjata ilman toimenpiteitä.

Vakavammissa tapauksissa lääkkeisiin, joita lääkärit käyttävät pahenemisvaiheiden hoitoon, sisältyvät suuriannoksiset oraaliset ja laskimonsisäiset (IV) metyyliprednisolonit. Metyyliprednisoloni on steroidi, joka voi auttaa vähentämään tulehdusta.

Toinen vaihtoehto MS: n pahenemisvaiheiden hoitamiseksi on plasmafereesi tai plasmanvaihto. Tämän hoidon aikana lääketieteellinen ryhmä erottaa plasman verisoluista, sekoittaa sen vesiliukoiseen proteiiniin, albumiiniin, ja tuo sen takaisin kehoon.

MS-tautia sairastavien tulisi puhua terveydenhuollon tiimilleen ja arvioida paras hoitotapa MS-pahenemisvaiheisiinsa. Fyysinen kuntoutusohjelma voi myös tarjota hyötyä.

Hoito MS: lle

Täyttä parannuskeinoa MS: lle ei ole tällä hetkellä. Erilaiset hoidot voivat kuitenkin auttaa toipumista relapsien aikana, hidastaa taudin etenemistä ja auttaa hallitsemaan oireita.

MS: n hoitoon sisältyy lääkkeiden käyttö, kuntoutus sekä täydentävät ja vaihtoehtoiset hoidot.

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt useita lääkkeitä MS: n eri muotojen hoitamiseksi.

Injektiolääkkeitä ovat:

• interferoni beeta-1a (Avonex, Rebif)
• interferoni beeta-1b (Betaseron, Extavia)
• glatirameeriasetaatti (Copaxone)
• glatirameeriasetaatti, geneerinen ekvivalentti Copaxone 20 milligramman annosta (Glatopa)
• peginterferoni beeta-1a (Plegridy)

Suun kautta otettavat lääkkeet sisältävät:

• teriflunomidi (Aubagio)
• fingolimodi (Gilenya)
• dimetyylifumaraatti (Tecfidera)
• siponimodi (Mayzent)
• kladribiini (Mavenclad)

Infusoituja lääkkeitä ovat:

• alemtuzumabi (Lemtrada)
• mitoksantroni (Novantrone)
• natalizumabi (Tysabri)

MS: n eri oireille on saatavana erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja. Lääkärit mukauttavat hoidon riippuen erityisistä oireista, joita MS-potilaalla on.

MS-potilaat voivat sisällyttää kuntouttavia toimenpiteitä hoitosuunnitelmaansa auttaakseen päivittäisissä tehtävissä. Näihin palveluihin kuuluvat tyypillisesti fyysiset, ammatilliset, ammatilliset ja kognitiiviset terapiat sekä puhekielipatologian palvelut.

Yleisen MS-hoidon lisäksi jotkut ihmiset saattavat pitää hyödyllisiä vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Näitä ovat akupunktion, ruokavalion muuttaminen, hieronta, liikunta, jooga, meditaatio ja stressin hallinta.

American Academy of Neurology neuvoo, että lääketieteellinen marihuana voi myös auttaa hoitamaan joitain MS: hen liittyvien kipujen ja lihasongelmien oireita.

K:

Mitkä ovat MS: n varhaisimmat merkit?

A:

Varhaisimmat MS-merkit ovat yleisimmin häiriöitä henkilön näkökyvyssä. Näihin oireisiin voi liittyä näön menetystä tai kaksoisnäköä.

Vastaukset edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivista eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona.