Mitä tietää kolekystiitistä?
Kolekystiitti on sappirakon tulehdus. Se tapahtuu yleensä, koska sappikivi jumittuu sappirakon aukkoon. Se voi aiheuttaa kuumetta, kipua, pahoinvointia ja vakavia komplikaatioita.
Hoitamaton se voi johtaa sappirakon perforaatioon, kudoksen kuolemaan ja gangreeniin, fibroosiin ja sappirakon kutistumiseen tai sekundaarisiin bakteeri-infektioihin.
Sappikivet ovat mukana 95 prosentissa kolekystiittitapauksista. Nämä voidaan muodostaa kolesterolista, bilirubiinina tunnetusta pigmentistä tai näiden kahden seoksesta. Se voi laukaista myös sappilietteen, kun sappi kerääntyy sappikanaviin.
Muita syitä ovat trauma, kriittinen sairaus, immuunipuutos tai tietyt lääkkeet. Jotkut krooniset sairaudet, kuten munuaisten vajaatoiminta, sepelvaltimotauti tai tietyntyyppiset syövät, lisäävät myös kolekystiitin riskiä.
Yhdysvalloissa kolekystiitin sairaalahoitoa oli 215 995 vuonna 2012, ja keskimääräinen sairaalahoito oli 3,9 päivää.
Akuutti kolekystiitti alkaa yhtäkkiä. Krooninen kolekystiitti kehittyy hitaasti ajan myötä.
Hoito
Kolekystiittipotilas joutuu sairaalaan, eikä hänen todennäköisesti tule kuluttaa kiinteitä tai nestemäisiä elintarvikkeita jonkin aikaa. Heille annetaan nesteitä laskimoon paaston aikana. Kipulääkkeitä ja antibiootteja voidaan myös antaa.
Leikkaus on suositeltavaa akuutin kolekystiitin takia, koska sappikiviin liittyvä tulehdus uusiutuu nopeasti. Kuitenkin, jos komplikaatioiden riski on pieni, leikkaus voidaan tehdä avohoidossa.
Jos on komplikaatioita, kuten gangreeni tai sappirakon perforaatio, potilas tarvitsee välitöntä leikkausta sappirakon poistamiseksi. Jos potilaalla on infektio, ihon läpi sappirakoon voidaan työntää putki infektion tyhjentämiseksi.
Sappirakon poistaminen tai kolekystektomia voidaan suorittaa avoimen vatsan poisto tai laparoskooppisesti.
Laparoskooppiseen kolekystektomiaan liittyy useita pieniä viilloja ihossa. Kamera asetetaan yhteen viilloon, jotta kirurgi näkee vatsan sisäpuolella, ja työkalut sappirakon poistamiseksi ja työnnetään muiden viiltojen läpi.
Laparoskopian etuna on, että viillot ovat pieniä, joten potilailla on yleensä vähemmän kipua toimenpiteen jälkeen ja vähemmän arpia.
Kun sappirakko on poistettu kirurgisesti, sappi virtaa maksasta suoraan ohutsuoleen. Tämä ei yleensä vaikuta potilaan yleiseen terveyteen ja ruoansulatuskanavaan. Joillakin potilailla voi olla useammin ripulia.
Ruokavalio
Kun tila on toipunut, on tärkeää tehdä ruokavalion muutokset, jotka auttavat sappituotannon palauttamisessa normaaliksi.
Syö pienempiä aterioita useammin ja vältä suuria annoksia tai annoksia. Nämä voivat järkyttää järjestelmää ja aiheuttaa sappirakon tai sappitiehyen kouristuksen.
Vältä rasvaisia ja paistettuja ruokia, mukaan lukien täysmaitotuotteet, ja pidä kiinni vähärasvaisista proteiineista.
Syyt
Sappirakko on pieni, päärynän muotoinen elin, joka on kytketty maksaan vatsan oikealla puolella. Se varastoi sappea ja vapauttaa sen ohutsuoleen auttaakseen ruoansulatusta.
Sappirakkoon mahtuu sappi, neste, joka vapautuu syömisen jälkeen, erityisesti runsaasti rasvaa sisältävän aterian jälkeen, ja tämä sappi auttaa ruoansulatusta. Sappi kulkee sappirakosta kystisen kanavan kautta, pienen putken, joka johtaa yhteiseen sappitiehen, ja sieltä ohutsuoleen.
Kolekystiitin pääasiallinen syy on sappikivet tai sapen liete, joka jää loukkuun sappirakon aukkoon. Tätä kutsutaan joskus pseudoliitiksi tai "väärennetyksi".
Muita syitä ovat:
- vatsavaurio palovammoista, sepsiksestä tai traumasta tai leikkauksesta
- shokki
- immuunipuutos
- pitkittynyt paasto
- vaskuliitti
Sappitulehdus voi johtaa sappirakon tulehdukseen.
Kasvain voi estää sappia valumasta ulos sappirakosta kunnolla, mikä johtaa sapen kertymiseen. Tämä voi johtaa kolekystiittiin.
Oireet
Kolekystiitin oireita ovat oikean yläkulman kipu, kuume ja korkea valkosolujen määrä.
Kipu esiintyy yleensä sappirakon ympärillä, vatsan oikeassa yläkulmassa.
Akuutin kolekystiitin tapauksessa kipu alkaa yhtäkkiä, se ei mene pois ja on voimakasta. Hoitamattomana se yleensä pahenee, ja syvään hengittäminen saa sen tuntumaan voimakkaammalta. Kipu voi säteillä vatsasta oikeaan olkapäähän tai takaisin.
Muita oireita voivat olla:
- vatsan turvotus
- arkuus vatsan oikeassa yläkulmassa
- vähän tai ei lainkaan ruokahalua
- pahoinvointi
- oksentelu
- hikoilu
Akuutin kolekystiitin yhteydessä voi esiintyä lievää kuumetta ja vilunväristyksiä.
Aterian jälkeen, etenkin sellaisen, jossa on paljon rasvaa, oireet pahenevat. Verikoe voi paljastaa suuren valkosolujen määrän.
Diagnoosi
Lääkäri yleensä kysyy, onko potilaalla ollut kolekystiitti, koska se toistuu usein. Fyysinen tutkimus paljastaa, kuinka herkkä sappirakko on.
Seuraavat testit voidaan myös tilata:
- Ultraääni: Tämä voi korostaa sappikiviä ja saattaa näyttää sappirakon kunnon.
- Verikoe: Korkea valkosolujen määrä voi viitata infektioon. Korkeat bilirubiini-, alkalisen fosfataasi- ja seerumin aminotransferaasipitoisuudet voivat myös auttaa lääkäriä diagnoosin tekemisessä.
- Tietokonetomografia (CT) tai ultraäänitutkimukset: Sappirakon kuvat voivat paljastaa kolecystiitin merkkejä.
- Maksa ja sappi-iminodietikkahapon (HIDA) skannaus: Tunnetaan myös nimellä koleskintigrafia, maksan ja sappenen skintigrafia tai maksan ja sappen skannaus, tämä skannaus luo kuvia maksasta, sappirakosta, sappiteistä ja ohutsuolesta.
Tämän avulla lääkäri voi seurata sappituotantoa ja virtausta maksasta ohutsuoleen ja määrittää, onko tukos ja missä tukos on.
Riskitekijät
Seuraavat tekijät voivat lisätä sappikivien kehittymisen riskiä:
- sappikivien sukututkimus äidin puolella
- Crohnin tauti
- diabetes
- sepelvaltimotauti
- loppuvaiheen munuaissairaus
- hyperlipidemia
- laihtuminen nopeasti
- liikalihavuus
- vanhempi ikä
- raskaus
Pitkä synnytys synnytyksen aikana voi vahingoittaa sappirakkoa, mikä lisää kolekystiitin riskiä seuraavien viikkojen aikana.
Komplikaatiot
Hoitamaton akuutti kolekystiitti voi johtaa:
- Fistula, eräänlainen putki tai kanava, voi kehittyä, jos suuri kivi syö sappirakon seinämän. Tämä voi yhdistää sappirakon ja pohjukaissuolen, ja kivi voi kulkea läpi.
- Sappirakon pullistuma: Jos sappirakko on tulehtunut sapen kertymisen vuoksi, se voi venyttää ja turvota aiheuttaen kipua. Silloin on paljon suurempi riski sappirakon perforaatiosta tai repeämästä, samoin kuin infektiosta ja kudoksen kuolemasta.
- Kudoskuolema: Sappirakon kudos voi kuolla, ja gangreeni kehittyy, mikä johtaa perforaatioon tai virtsarakon puhkeamiseen. Ilman hoitoa 10 prosentilla potilaista, joilla on akuutti kolekystiitti, esiintyy paikallista perforaatiota ja yhdellä prosentilla kehittyy vapaa perforaatio ja peritoniitti.
Jos sappikivi törmää kystiseen kanavaan, se voi puristaa ja estää yhteisen sappitiehyen, mikä voi johtaa kolestaasiin. Tämä on harvinaista.
Sappikivet voivat joskus kulkeutua sappirakosta sappiteihin, mikä johtaa haiman kanavan tukkeutumiseen. Tämä voi aiheuttaa haimatulehduksen.
3 - 19 prosentissa tapauksista akuutti kolekystiitti voi johtaa perikolystystiseen paiseeseen. Oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu.
Ehkäisy
Jotkut toimenpiteet voivat vähentää sappikivien kehittymisen riskiä, ja tämä voi vähentää kolekystiitin kehittymisen mahdollisuutta:
- välttämällä tyydyttyneitä rasvoja
- säännöllisen aamiaisen, lounaan ja illallisen pitäminen ja aterioiden ohittamatta jättäminen
- liikuntaa 5 päivää viikossa vähintään 30 minuutin ajan
- laihdutus, koska liikalihavuus lisää sappikivien riskiä
- välttää nopeaa laihtumista, koska tämä lisää sappikivien kehittymisen riskiä
Terveellinen painonpudotus on yleensä noin 1-2 kiloa tai 0,5-1 kiloa ruumiinpainoa viikossa.
Mitä lähempänä henkilö on hänen ihanteellista painoaan, sitä pienempi riski on sappikivien kehittymiseen. Sappikivet ovat yleisempiä liikalihavilla ihmisillä verrattuna niihin, joilla on sopiva painonsa ikä, pituus ja kehon kehys.
