Yksi neljästä Yhdysvaltain antibiootista voidaan määrätä väärin
Tuore analyysi antaa lisää todisteita siitä, että antibioottien sopimaton määrääminen on yleistä Yhdysvalloissa.
Tutkijat Michiganin yliopistosta Ann Arborista, Brighamin ja Bostonin naisten sairaalasta MA: sta ja Northwestern Universitystä Chicagossa, IL, analysoivat reseptitietoja 19,2 miljoonasta ihmisestä.
Tiedot tulivat yksityisvakuutettujen Yhdysvaltain alle 65-vuotiaiden lasten ja aikuisten rekistereistä, jotka hakivat avohoitoa antibioottien määräämiseen vuoden 2016 aikana.
Analyysi paljasti, että 23,2 prosenttia kyseisen vuoden reseptilääkeistä oli tarkoitettu näiden lääkkeiden "sopimattomaan" käyttöön.
Kolme ehtoa, jotka johtivat yleisimmin epäasianmukaiseen antibioottien määräämiseen, olivat vilustuminen, yskä ja rintainfektiot.
Täydellinen selvitys havainnoista on nyt BMJ.
Antibiootit ja antibioottiresistenssi
Antibiootit ovat lääkkeitä, jotka tappavat bakteereja. Ne eivät toimi viruksia vastaan.
Antibioottien käyttö virusinfektion, kuten vilustumisen tai flunssan, hoitamiseksi on esimerkki sopimattomasta käytöstä.
Antibioottien epäasianmukainen määrääminen ja käyttö lisää antibioottiresistenssiä, joka on bakteerien kyky selviytyä lääkkeistä, jotka olivat aiemmin tappaneet ne.
Antibioottiresistenssi on kasvava ongelma ja kiireellinen uhka kansanterveydelle.
Disease Control and Prevention keskusten (CDC) mukaan Yhdysvalloissa vuosittain noin 2 miljoonaa ihmistä saa antibiooteille vastustuskykyisiä infektioita, ja yli 23 000 ihmistä kuolee niiden takia.
Uuden luokitusjärjestelmän käyttöönotto
Äskettäin tehty tutkimus tarjoaa uuden luokitusjärjestelmän, josta voi olla hyötyä "tuleville pyrkimyksille mitata kattavasti avohoidon antibioottien soveltuvuutta Yhdysvalloissa", kirjoittajat huomauttavat.
Järjestelmä antaa asianmukaisuuden mitata kutakin antibioottien reseptitäyttöä sen diagnoosikoodin perusteella, jonka lääketieteelliset koodaajat antavat vakuutusvaatimukselle laskutusprosessin aikana.
Järjestelmän diagnostiikkakoodausjärjestelmä on ICD-10-CM, jolla on lähes 100 000 koodia.
Kutakin väitteen koodia varten tutkijat päättivät, oliko antibiootin määrääminen joko "aina", "joskus" vai "koskaan" perusteltu.
Tutkimusasiakirjassa annetaan esimerkki amoksisilliinin reseptistä, jonka perustelut väitteen diagnoosikoodien mukaan olivat kuume, yskä ja keuhkokuume.
Tutkijat määrittelivät nämä perustelut seuraavasti: kuume (ei koskaan), yskä (ei koskaan) ja keuhkokuume (aina). Tässä tapauksessa he päättivät keuhkokuumeen takia, että lääkemääräys oli sopiva.
Toisessa amoksisilliiniesimerkissä ryhmä päätti, että lääkemääräys oli "mahdollisesti sopiva". Vaikka kaksi koodeista koski ehtoja, jotka eivät koskaan oikeuta antibiootin käyttöä, yksi oli akuutti sinuiitti, joka voi vain joskus perustella sen käytön.
Lopuksi kolmannessa esimerkissä he päättivät, että lääkemääräys oli sopimaton, koska diagnoosikoodit koskivat yskää, kuumetta ja akuuttia keuhkoputkentulehdusta, jotka kaikki saivat arvosanan "ei koskaan". Mikään näistä ehdoista ei oikeuta amoksisilliinin määräämistä.
Sopimaton prosenttiosuus voi olla suurempi
Ryhmä analysoi kaikki tietojoukon antibioottireseptitäytöt ja jakoi ne kumpaankin neljään luokkaan: sopiva, mahdollisesti sopiva, sopimaton ja "ei liity äskettäiseen diagnoosikoodiin".
Aineisto sisälsi alle 65-vuotiaita lapsia ja aikuisia, joiden yksityinen sairausvakuutus tuli työnantajalta.
Analyysi osoitti, että noin yhdellä seitsemästä tietojoukon yksilöstä oli ainakin yksi sopimaton antibioottireseptitäyttö vuonna 2016.
Se havaitsi myös, että sopimattomat lääkemääräykset olivat yleisempiä aikuisille kuin lapsille.
On mahdollista, että 23,2 prosentin luku aliarvioi sopimattomien lääkemääräysten määrän.
Yksi syy tähän on, että tutkijoiden mahdollisesti sopiviksi luokittelemista 35,5 prosentista resepteistä voi sisältyä olosuhteita, jotka houkuttelevat suuria määriä antibioottireseptejä, koska niillä voi olla joko bakteeri- tai virussyitä. Esimerkkejä näistä ovat kurkkukipu ja sinuiitti.
Toinen syy on, että 28,5 prosenttia resepteistä, joita ei ole liitetty äskettäiseen diagnoosikoodiin, voivat sisältää monia sopimattomia reseptejä, jotka johtuvat online- tai puhelinneuvotteluista.
Aikaisemmat tutkimukset ovat myös tulleet siihen tulokseen, että antibioottien epäasianmukainen avohoidon määrääminen on yleistä Yhdysvalloissa.
Näissä analyyseissä käytettiin kuitenkin vanhempia tietoja ja ICD-9-CM-koodeja, jotka ICD-10-CM korvattiin lokakuussa 2015. Niillä oli taipumus keskittyä myös tiettyihin diagnooseihin, kuten tavalliseen vilustumiseen.
Äskettäin tehty tutkimus on ensimmäinen, joka suorittaa niin suuren analyysin mittausmenetelmällä, joka käyttää ICD-10-CM: tä.
Tutkijat ehdottavat, että järjestelmää "voitaisiin mukauttaa käytettäväksi myös muissa maissa, joissa käytetään ICD-10-koodeja".
