Kuinka ehkäistävä on sepsiksen aiheuttama kuolema?
Kuinka yleinen ja ehkäistävä on sepsiksen aiheuttama kuolema? Uusi tutkimus, äskettäin julkaistu lehdessä JAMA-verkko auki, tutkii.
Sepsis on mahdollisesti kuolemaan johtava tila, joka kehittyy kehon yliaktiivisesta vasteesta infektioon.
Kansallisen lääketieteellisen laitoksen mukaan yli miljoonalla ihmisellä Yhdysvalloissa kehittyy vakava sepsis vuosittain, ja 15–30 prosenttia näistä ihmisistä kuolee seurauksena.
Muiden tutkimusten mukaan sepsis voi aiheuttaa yli 250 000 kuolemaa vuosittain. Mutta mikä on sepsiksen rooli näissä kuolemissa ja kuinka moni niistä on estettävissä?
Tutkijaryhmä, jota johti tohtori Chanu Rhee, kriittisen hoidon lääkäri Bostonin Brighamin ja naisten sairaalasta, lähti tutkimaan.
Tohtori Rhee ja hänen kollegansa tarkastelivat huolellisesti sepsiksessä kuolleiden ihmisten kliinistä hoitoa ja pääsivät mielenkiintoisiin johtopäätöksiin.
Sepsiskuoleman tapausten tarkastelu
Tutkijat tutkivat 568 ihmisen potilastiedot kuudesta akuuttihoitosairaalasta tammikuun 2014 ja joulukuun 2015 välisenä aikana. Tutkimukseen osallistuneet henkilöt joko kuolivat sairaalassa tai sairaalahoidossa.
Tohtori Rhee ja hänen kliinikkoryhmänsä käyttivät standardoitua lomaketta näiden potilaiden potilastietojen tarkistamiseen.
Tutkijat etsivät sepsiksen esiintymistä, samanaikaisia sairauksia, "välittömiä ja taustalla olevia kuolinsyitä", riittämättömän sepsiksen hoidon indikaattoreita, kuten antibioottien epäasianmukaista tai myöhäistä antamista, "riittämätöntä lähdekontrollia" ja kunkin potilaan hoidon tavoitteita.
Lääkärit arvioivat 6 pisteen Likert-asteikon avulla jokaisen sepsiksen aiheuttaman kuoleman estettävyyden. Asteikko vaihteli "ehdottomasti ennaltaehkäisevästä" "ehdottomasti ei estettävissä johtuen nopeasti kuolemaan johtaneesta sairaalasta tai pääsyyn liittyvistä hoidon tavoitteista, jotka estivät aggressiivisen hoidon".
90 prosenttia kuolemista ei ole estettävissä
Tutkimus vahvisti, että sepsistä esiintyy hyvin sairaaloissa ja että se vaikuttaa merkittävästi potilaiden kuolemiin.
Yli puolella kaikista terminaalisista sairaalahoidoista oli sepsis, ja tila oli välittömän kuolinsyyn 198 ihmisellä - melkein 35 prosenttia heistä.
Tärkeää on kuitenkin, että analyysissä todettiin myös, että melkein 90 prosenttia sepsiksen aiheuttamista kuolemista oli ennalta ehkäisemätöntä, ainakin sairaalahoidon näkökulmasta.
Katsauksen mukaan vain yksi kahdeksasta sepsiksen aiheuttamasta kuolemasta katsottiin "mahdollisesti estettäväksi paremmalla sairaalahoidolla" ja vain yksi 25: stä arvioitiin "kohtuullisesti" tai "ehdottomasti" ehkäistäväksi.
Muutamissa tapauksissa, joissa epäoptimaalinen hoito oli syy sepsiksen kuolemaan, yleisimmät syyt olivat myöhäinen antibioottien antaminen tai lähteen hallinta.
Miksi ihmiset kuolevat edelleen sepsiksestä?
Joten miksi joitain sepsiksen aiheuttamia kuolemia ei vieläkään voida estää? "Tuloksemme eivät vähennä sitä, kuinka tärkeää on ehkäistä mahdollisimman monta sepsiksen aiheuttamaa kuolemaa", päättelevät kirjoittajat, "pikemminkin korostavat, että suurin osa kuolemantapauksista tapahtuu lääketieteellisesti monimutkaisilla potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia."
Toisin sanoen suurin osa tutkimukseen osallistuneista potilaista oli vanhempia ja heillä oli useita muita samanaikaisesti esiintyviä kroonisia sairauksia, kuten syöpä, sydänsairaus ja keuhkosairaus.
"Sepsis on johtava kuolinsyy", kertoo tohtori Rhee, "mutta koska suurin osa näistä kuolemista tapahtuu hyvin monimutkaisilla potilailla, joilla on vakavia sairauksia, monia heistä ei ehkä voida estää paremmalla sairaalahoidolla."
"Minulle kriittisen hoidon lääkärinä", jatkaa vanhempi tutkija, "joka resonoi siihen, mitä näen kliinisessä käytännössäni. Monet hoitamamme sepsispotilaat ovat erittäin sairaita, ja vaikka he saisivat oikea-aikaista ja optimaalista lääketieteellistä hoitoa, monet eivät selviydy. Minulle oli tärkeää nähdä tämä toteutuneen tiukemmasta tutkimuksesta. "
"Tämän tutkimuksen tarkoituksena ei ole vähentää sepsiksen laadun parantamiseen liittyvien kysymysten merkitystä sairaaloissa - jopa yksi ehkäistävä kuolema on liikaa", lisää tohtori Rhee.
Mutta tutkijat korostavat sitä, että heidän tutkimuksessaan ei oteta huomioon kaikkia muita tapauksia, joissa riittävä sairaalahoito ehkäisi kuoleman. Kuitenkin "lisäinnovaatioita taustalla olevien tilojen ehkäisemisessä voi olla tarpeen, ennen kuin voimme nähdä todella suuren sepsiskuolleisuuden vähenemisen", Dr. Rhee toteaa.
