ER-positiivisen rintasyövän ymmärtäminen
Jotkut rintasyövät kehittyvät ongelman vuoksi, johon liittyy hormoneja, mukaan lukien estrogeeni ja progesteroni. Näillä hormoneilla on rooli käskettäessä rintasoluja kasvamaan.
Hormonireseptoripositiivisessa rintasyövässä hormonireseptorit saavat rintasolut kasvamaan hallitsemattomalla tavalla.
Kaksi hormonireseptoripositiivisen rintasyövän tyyppiä ovat estrogeenireseptoripositiivinen (ER-positiivinen) rintasyöpä ja progesteronireseptoripositiivinen (PR-positiivinen) rintasyöpä.
Näissä syövissä syöpäsolut saavat kasvusignaalinsa vastaavasti estrogeenistä ja progesteronista.
Kun syöpäsolujen kasvu johtuu molempien reseptorityyppien ongelmista, sitä kutsutaan yksinkertaisesti hormonireseptoripositiiviseksi rintasyöväksi. Kun hormoneja ei ole mukana, sitä kutsutaan hormonireseptorigatiiviseksi rintasyöväksi.
Tämä artikkeli keskittyy ER-positiiviseen rintasyöpään, mukaan lukien sen riskitekijät, oireet, diagnoosi ja hoito.
Hormonireseptorit rintasyövässä
Asiantuntijat uskovat, että hormonireseptoripositiiviset syövät muodostavat kaksi kolmasosaa rintasyöpätapauksista.ER-positiivisessa rintasyövässä syöpäsolut saavat kasvusignaalinsa estrogeenihormonista.
Estrogeenireseptorit ovat yleisin hormonireseptorityyppi rintasoluissa. Tästä syystä ER-positiivinen rintasyöpä on yleisempää kuin muun tyyppinen rintasyöpä.
Itse asiassa kaksi kolmasosaa rintasyöpätapauksista on hormonireseptoripositiivisia American Cancer Societyin mukaan.
Riskitekijät
Useat riskitekijät voivat lisätä henkilön riskiä kehittää ER-positiivinen rintasyöpä. Käsittelemme näitä tarkemmin jäljempänä.
Sukupuoli: Naiset kehittävät paljon todennäköisemmin kuin miehet minkä tahansa tyyppisen rintasyövän, mutta miehillä voi olla se. Kun he tekevät, 90% tapauksista on hormonireseptoripositiivisia. Miehillä, joilla on terveydentiloja, jotka johtavat korkeampaan estrogeenipitoisuuteen kehossa, on suurempi riski.
Ikä: Hormonireseptoripositiivinen rintasyöpä lisääntyy iän myötä.
Elinikäinen altistuminen: Naisilla, jotka alkavat kuukautiset alkuvaiheessa, saavuttavat vaihdevuodet myöhään ja joilla ei koskaan ole lapsia, voi olla suurempi riski, koska heillä on pidempi elinikäinen altistuminen estrogeenille ja progesteronille.
Hormonihoito: National Cancer Institute huomauttaa, että hormonihoidon käyttö - kuten vaihdevuosien oireiden lievittämiseen - voi lisätä tämän tyyppisen syövän riskiä. Naisilla, joiden äidit käyttivät dietyylistilbestroliksi kutsuttua hormonihoitoa raskauden aikana vuosina 1940–1971, voi olla myös suurempi riski.
Muut tekijät: Muita tekijöitä, jotka voivat lisätä riskiä, ovat liiallinen alkoholinkäyttö, korkea painoindeksi (BMI) varhaisessa iässä, liikalihavuus vaihdevuosien jälkeen ja liikunnan puute. Nämä kaikki voivat lisätä altistumista rintasyöpään liittyville hormoneille.
Tekijöitä, jotka voivat vähentää henkilön riskiä tämäntyyppiseen syöpään, ovat imetys, koska tämä voi vähentää altistumista estrogeenille.
Napsauta tästä saadaksesi lisätietoja miesten rintasyövästä.
Oireet
Henkilöllä, jolla on ER-positiivinen rintasyöpä, voi olla rintakipu tai nänni.ER-positiivisen rintasyövän oireet ovat samanlaisia kuin monien muiden rintasyöpätyyppien. Yleisin oire on kertakorvaus.
Muita oireita voivat olla:
- ihon ärsytys tai lohkeaminen
- purkautuminen nännistä
- rintojen turvotus
- rintakipu tai nänni
- nännin tai rinnan ihon punoitus tai paksuus
- rintojen muodon muutos
Kokonaisuus on yleinen rintasyövän oire, mutta kaikkiin rintasyöpiin ei liity kertakäyttöä. Mitä muita merkkejä ihmisten tulisi varoa? Lisätietoja täältä.
Testit ja diagnoosi
Jos henkilö löytää kertakorvauksen tai muita rintamuutoksia tai jos niitä esiintyy rutiiniseulonnan aikana, lääkäri voi ehdottaa ultraääntä keräämään lisätietoja.
Jos rintasyöpä on mahdollista, lääkäri suosittelee yleensä biopsiaa.
Biopsia voi vahvistaa:
- onko syöpää läsnä
- jos se on läsnä, minkä tyyppinen syöpä se on
- onko hormonireseptoreilla merkitystä
Biopsian aikana lääketieteen ammattilainen poistaa pienen määrän rintakudosta tutkimusta varten. Joskus kirurgi poistaa kasvaimen ja lähettää poistamansa kudoksen laboratorioon analyysiä varten.
Toinen vaihtoehto on immunohistokemian testaus. Tässä menettelyssä käytetään kudosnäytettä estrogeeni- ja progesteronireseptorien tunnistamiseksi syöpäsoluissa.
Tulokset auttavat lääkäriä määrittämään parhaan hoitovaihtoehdon.
Mitä tapahtuu rintabiopsian aikana? Lisätietoja täältä.
Hoito
ER-positiivisen rintasyövän hoidon tarkoituksena on vähentää estrogeenitasoja kehossa tai estää estrogeenia kannustamasta syöpäsyöpäsolujen kasvua.
Hoidon valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:
- syövän vaihe
- jos se on levinnyt, kuinka pitkälle
- rintasyövän tyyppi
Jos syöpä on ER- tai PR-positiivinen, lääkäri todennäköisesti suosittelee hormonihoitoa osana hoitosuunnitelmaa.
Jos hormonitoiminnasta ei ole merkkejä, syöpä on hormonireseptorin negatiivinen. Se ei reagoi hormonihoitoon, joten lääkäri ehdottaa toista lähestymistapaa hoitoon.
Hormonihoidon tyypit
Saatavilla on useita hormonihoitovaihtoehtoja. Alla luetellaan ne yksityiskohtaisemmin.
Luteinisoivan hormonin vapauttavan hormonin agonisti
Luteinisoivan hormonin vapauttavan hormonin (LHRH) agonisti voi "sammuttaa" estrogeenin tuotannon munasarjoissa. Tämän seurauksena vähemmän estrogeenia on saatavana tukemaan ER-positiivisen rintasyövän kasvua.
Tämä hoito on yleisintä naisilla, joilla on varhaisen vaiheen ER-positiivinen rintasyöpä ja jotka eivät ole vielä saavuttaneet vaihdevuodet. Lääkäri voi yhdistää LHRH: n toiseen vaihtoehtoon, kuten tamoksifeeniin.
Esimerkkejä LHRH-agonisteista ovat:
- gosereliiniasetaatti (Zoladex)
- leuprolidi (Lupron)
- triptoreliinipamoaatti (Trelstar)
Näiden lääkkeiden käyttö voi laukaista vaihdevuosien tilapäisiä oireita, kuten:
- kuumia aaltoja
- emättimen kuivuus
- mielialan vaihtelut
Aromataasin estäjät
Aromataasin estäjät estävät entsyymin, jota kutsutaan aromataasiksi. Aromataasi muuntaa hormonin androgeenin estrogeeniksi. Aromataasin estäminen vähentää kehon käytettävissä olevan estrogeenin määrää.
Tämä tarkoittaa, että estrogeenia on vähemmän saatavilla kannustamaan ER-positiivisia rintasyöpäsoluja kasvamaan.
Aromataasin estäjät toimivat vain naisilla, jotka ovat jo käyneet läpi vaihdevuodet. Nämä lääkkeet kohdistuvat lisämunuaisiin ja rasvakudokseen, joissa keho tuottaa estrogeenia, mutta ne eivät estä munasarjoja tuottamasta estrogeenia. Vaihdevuosien jälkeen naiset saavat paljon vähemmän estrogeenia munasarjoistaan kuin ennen vaihdevuodet.
Yleisiä esimerkkejä aromataasin estäjistä ovat:
- anastrotsoli (Arimidex)
- eksemestaani (aromasin)
- letrotsoli (Femara)
Haittavaikutuksia ovat lihaskipu ja nivelten kipu tai jäykkyys. Pitkällä aikavälillä voi olla myös suurempi riski osteoporoosiin.
Selektiiviset estrogeenireseptorivasteen modulaattorit
Selektiiviset estrogeenireseptorivasteen modulaattorit (SERM) toimivat estäjinä rintasoluissa. Ne kiinnittyvät rintasolujen estrogeenireseptoreihin. Tällä tavoin ne estävät estrogeenin lähettämästä signaalia soluun kasvamaan.
Esimerkkejä SERM: istä ovat:
- tamoksifeeni (Nolvadex, Soltamox)
- toremifeeni (Fareston), ihmisille, joilla on edennyt ER-positiivinen rintasyöpä vaihdevuosien jälkeen
Lääkäri voi määrätä yhden näistä lääkkeistä toisen vaihtoehdon rinnalle.
Mahdollisia haittavaikutuksia ovat:
- mielialan vaihtelut
- kuumia aaltoja
- emättimen kuivuus tai vuoto
Lisälääkityksen ottaminen voi auttaa vähentämään näitä vaikutuksia.
Paljon harvemmin kohdun syövän, veritulppien, syvä laskimotromboosin, keuhkoembolian ja aivohalvauksen riski voi olla suurempi.
Estrogeenireseptorin alentajat
Estrogeenireseptorin alentimet (ERD) estävät myös estrogeenin vaikutukset.
ERD: t muuttavat estrogeenireseptorien muotoa niin, että ne eivät toimi yhtä hyvin. Ne vähentävät myös estrogeenireseptorien määrää rintasoluissa, niin että estrogeenille on vähemmän tilaa kiinnittyä reseptoreihin.
Yksi esimerkki ERD: stä on fulvestrantti (Faslodex). Lääkäri voi määrätä tämän:
- pitkälle edenneelle ER-positiiviselle rintasyövälle postmenopausaalisilla naisilla
- jos muut hormonihoitolääkkeet - kuten tamoksifeeni - eivät toimi
Mahdollisia haittavaikutuksia ovat:
- kuumia aaltoja
- päänsärky
- pahoinvointi
- luukipu
- kipu pistoskohdassa
Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi lisätä osteoporoosin riskiä.
Ennaltaehkäisevä leikkaus
Ennen vaihdevuodet lääkäri voi ehdottaa leikkausta munasarjojen poistamiseksi. Tämän toimenpiteen suorittaminen voi alentaa estrogeenitasoja kehossa ja voi auttaa estämään rintasyövän uusiutumisen.
Tämä on kuitenkin invasiivinen hoito, jolla voi olla huomattava vaikutus ihmisen elämään. He eivät enää voi esimerkiksi synnyttää lapsia.
Henkilö tekee tämän päätöksen lääkärin kanssa keskusteltuaan kaikista näkökohdista.
Varhainen havaitseminen seulonnan avulla
Mitä aikaisemmin lääkäri voi diagnosoida ER-positiivisen rintasyövän, sitä parempi eloonjäämisaste.American College of Physiciansin nykyiset ohjeet ehdottavat kysyä lääkäriltä seulonnasta 40 vuoden iästä lähtien. Ihmiset, joilla on keskimääräinen rintasyövän riski, tulisi käydä läpi seulonta 2 vuoden välein 50–74-vuotiaista.
Muilla järjestöillä, mukaan lukien American Cancer Society, on erilaisia suosituksia - nimittäin 45–54-vuotiaiden naisten tulisi käydä vuosittain seulontoja.
Jokaisen tilanne on kuitenkin erilainen, ja lääkäri voi suositella erilaista suunnitelmaa henkilölle, jolla on suurempi riski.
Näkymät
ER-positiivisen rintasyövän ihmisten näkymät ovat yleensä hyvät, varsinkin kun lääkäri on tehnyt varhaisen diagnoosin.
Henkilöllä, joka saa diagnoosin minkä tahansa tyyppisestä rintasyövästä varhaisessa vaiheessa, on 99% mahdollisuus selviytyä vielä vähintään 5 vuotta ja usein pidempään. Kuitenkin, jos syöpä leviää muihin elimiin, on 27% mahdollisuus selviytyä vielä vähintään 5 vuotta.
Merkkien tunteminen, avun hakeminen oireiden ilmetessä, seulonta suositusten mukaisesti ja sopivan hoidon saaminen tarvittaessa ovat kaikki keinot lisätä mahdollisuutta täydelliseen toipumiseen rintasyövästä.
K:
Olen käyttänyt pilleriä ehkäisyyn useita vuosia. Lisääkö tämä rintasyövän riskiäni?
A:
Tutkimukset, joissa tarkastellaan yhteyttä ehkäisypillereiden ottamisen ja rintasyövän riskin välillä, ovat jatkuvasti osoittaneet, että rinta- ja kohdunkaulasyövän riski lisääntyi naisilla, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita.
Erityisesti rintasyövän osalta tutkimukset ovat osoittaneet, että naisilla, jotka ovat koskaan käyttäneet suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, rintasyövän suhteellinen riski kasvaa hieman (7%) verrattuna naisiin, jotka eivät ole koskaan käyttäneet ehkäisyvalmisteita.
Mitä kauemmin nainen käyttää ehkäisyvälineitä, sitä suurempi rintasyövän riski näyttää olevan.
Tämä voi kuitenkin riippua hormonivalmisteesta, koska näissä ehkäisyvalmisteissa on monia erilaisia hormoneja ja yhdistelmiä. Riski näyttää laskevan, kun naiset lopettavat pillerin ottamisen. Yhdessä tutkimuksessa tämä kävi ilmi 10 vuoden kuluttua lopettamisesta.
Christina Chun, MPH Vastaukset edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivista eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona.