Traumaattisen aivovaurion (TBI) syyt ja seuraukset

Traumaattinen aivovaurio voi tapahtua, kun äkillinen, voimakas isku tai tärinä päähän aiheuttaa aivovaurioita. Yhdysvalloissa ja muualla se on merkittävä syy vammaisuuteen ja kuolemaan.

Kun aivot törmäävät kallon sisäosiin, aivoissa voi olla mustelmia, hermokuitujen repeytymistä ja verenvuotoa. Jos kallo murtuu, rikkoutunut kallon pala voi tunkeutua aivokudokseen.

Syitä ovat kaatumiset, urheiluvammat, ampumahaavat, fyysinen aggressio ja tieliikenneonnettomuudet.

Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) määrittelevät TBI: n "häiriöksi aivojen normaalissa toiminnassa, joka voi johtua kolahduksesta, iskuista tai tärinästä päähän tai tunkeutuvasta päävammasta".

Oireiden vakavuus riippuu siitä, mihin aivojen osaan se vaikuttaa, onko se tietyssä paikassa vai laajalla alueella, sekä vahingon laajuudesta.

Lievissä tapauksissa voi esiintyä tilapäistä sekavuutta ja päänsärkyä. Vakava TBI voi johtaa tajuttomuuteen, muistinmenetykseen, vammaisuuteen, koomaan ja kuolemaan tai pitkäaikaiseen heikentymiseen.

CDC arvioi, että vuonna 2013 TBI vaikutti noin 50000 ihmisen kuolemaan. Vuonna 2012 329 290 alle 19-vuotiasta henkilöä hakeutui kiireelliseen hoitoon urheilu- tai virkistystoiminnasta johtuvalle TBI: lle.

Vanhempien, huoltajien ja opettajien tulisi varmistaa, että lapsia valvotaan asianmukaisesti ja että he käyttävät asianmukaisia ​​turvavarusteita urheilun ja muun toiminnan aikana.

Pään vamma tai epäilty TBI tarvitsee lääkärinhoitoa.

Nopeat tiedot traumaattisesta aivovauriosta

• TBI: n, kuten aivotärähdyksen, vaikutus riippuu vamman vakavuudesta ja siitä, missä se tapahtuu.
• Se on merkittävä kuoleman ja vammaisuuden syy Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti.
• Syitä ovat putoamiset, tieliikenneonnettomuudet ja urheiluvammat.
• Oireita ovat sekavuus, jatkuvat päänsäryt, kouristukset ja muistin menetys.
• Kaikkien lievän pään vamman saaneen tulisi harkita lääkärin hoitoa.

Oireet

Pään vamma voi johtaa kognitiiviseen heikkenemiseen.

Merkit ja oireet voivat ilmetä kerralla, 24 tunnin sisällä, tai ne voivat ilmaantua päiviä tai viikkoja vamman jälkeen. Joskus oireet ovat hienovaraisia. Henkilö voi huomata ongelman, mutta ei liittää sitä loukkaantumiseen. Joillakin ihmisillä ei näytä olevan oireita TBI: n jälkeen, mutta heidän tilansa pahenee myöhemmin.

Vaikutukset voivat olla fyysisiä ja psykologisia.

Ensimmäiset fyysiset vaikutukset sisältävät mustelmia ja turvotusta. Lisääntynyt paine aivoissa voi aiheuttaa:

• aivokudoksen vaurio, kun se painaa kalloa vasten tai kun yksi aivojen osa työntyy toiseen
• paine verisuoniin, mikä vähentää niiden kykyä toimittaa aivosoluja hapella ja välttämättömillä ravintoaineilla

Sisäinen verenvuoto

Sisäisen verenvuodon merkkejä ovat mustelmat korvien takana (taistelumerkki) tai silmien ympärillä (pesukarhun silmät). Nämä voivat mahdollisesti viitata vakavaan tai hengenvaaralliseen vammaan. He tarvitsevat välitöntä lääketieteellistä apua.

Muita merkkejä, jotka voivat viitata vakavaan vammaan, ovat:

• tajunnan menetys
• kouristukset tai kohtaukset
• toistuva oksentelu
• sammaltava puhe
• heikkous tai puutuminen käsivarsissa, jaloissa, käsissä tai jaloissa
• levottomuus
• koordinaation menetys
• laajentuneet pupillit
• kyvyttömyys herätä unesta
• vaikea päänsärky
• käsien, jalkojen, käsivarsien tai jalkojen heikkous ja puutuminen

Seuraavat merkit ja oireet voivat myös osoittaa kiireellisen huomion tarvetta:

• sekavuus
• mielialan muutokset
• muistiongelmat
• kyvyttömyys muistaa mitä tapahtui ennen tapahtumaa tai sen jälkeen
• väsymys (väsymys) ja letargia
• eksyä helposti
• jatkuvat päänsäryt
• jatkuva niskakipu
• hidas ajattelu, puhuminen, lukeminen tai näyttäminen
• esimerkiksi tunnottomuus, yhtäkkiä surullinen tai vihainen ilman näkyvää syytä
• nukkumallin muutokset, kuten nukkuminen enemmän tai vähemmän kuin tavallisesti, tai nukkumisvaikeudet
• huimausta, huimausta
• häiritsevämpi
• lisääntynyt herkkyys valolle tai äänille
• haju- tai makuaistin menetys
• pahoinvointi
• tinnitus tai korvien soiminen

Ne voivat näkyä kerralla, muutamassa tunnissa tai myöhemmin. Henkilöä, joka on saanut TBI: n, mutta jolla ei näytä olevan oireita, tulisi seurata tarkasti 24 tunnin ajan, koska vamman merkit eivät välttämättä ole välittömiä.

Jokaisen, joka kokee yllä olevat oireet jopa päiviä tai viikkoja TBI: n jälkeen, tulisi nähdä lääkäri.

TBI-lapsi voi tulla ärtyisäksi ja haluttomaksi.

Lapsilla on samat merkit ja oireet, mutta he eivät todennäköisesti anna muiden tietää, miltä heistä tuntuu.

Jos lapsi on saanut iskun tai tärinän päähän ja ilmenee jokin seuraavista oireista, ota yhteys lääkäriin:

• muutokset nukkumismalleissa
• ärtyneisyys ja itku
• haluttomuus
• tasapainon menetys
• uusien hankittujen taitojen menetys, kuten wc-koulutus
• muutokset pelikäyttäytymisessä
• kieltäytyminen syömästä
• mielenkiinnon menetys suosikkiaktiviteeteista tai leluista
• väsymys
• epävakaa kävely
• oksentelu

Jos näitä merkkejä havaitaan, lapsen tulisi mennä lääkäriin.

Urheilussa osallistujan tulisi jättää peli pois eikä pelata uudelleen ennen kuin lääkäri antaa luvan palata riippumatta siitä, menettävätkö he tajuntansa. Jokainen TBI tai aivotärähdys ei aiheuta tajunnan menetystä.

Toistuvat pään vammat nopeasti peräkkäin voivat olla erityisen haitallisia aivoille pitkällä aikavälillä.

On tärkeää seurata TBI: tä sairastavaa henkilöä, koska heidän tilansa voi heikentyä nopeasti ja lieviksi näyttävät oireet voivat tulla vakaviksi.

Pitkäaikaiset vaikutukset

Yhä useammat todisteet osoittavat, että TBI: llä tai toistuvilla TBI: llä voi olla pitkäaikaisia ​​vaikutuksia terveyteen, mukaan lukien lisääntynyt dementian ja muiden neurologisten ja neurodegeneratiivisten häiriöiden riski. Jalkapallopelaajilla, joilla on korkeat pisteet masennustesteissä, on myös havaittu olevan enemmän aivotärähdyksiä.

Hoito

Aivojen turvotus kallossa voi aiheuttaa kohtuutonta painetta ympäröiviin kudoksiin.

Lievässä TBI-tapauksessa oireet häviävät yleensä ilman hoitoa. Toistuvat, lievät TBI: t voivat kuitenkin olla vaarallisia tai kohtalokkaita. Siksi on välttämätöntä levätä ja välttää lisäaltistusta, kunnes lääkäri antaa eteenpäin.

Vakavammat tapaukset edellyttävät sairaalahoitoa, mahdollisesti tehohoidolla.

Ensihoidon tavoitteena on vakauttaa potilaan tila ja estää aivovaurioiden paheneminen.

Tähän kuuluu hengitysteiden avoimuuden varmistaminen, ilmanvaihdon ja hapen tarjoaminen sekä verenpaineen ylläpitäminen.

Lääkkeitä voidaan käyttää oireiden hallitsemiseksi.

• Sedaatio: Tämä voi auttaa estämään levottomuutta ja liiallista lihasten toimintaa ja osaltaan kivunlievitystä. Esimerkkejä ovat profanoli.
• Kivunlievitys: Opioideja voidaan käyttää.
• Diureetit: Nämä lisäävät virtsaneritystä ja vähentävät nesteen määrää kudoksessa. Nämä annetaan laskimoon. Mannitoli on yleisimmin käytetty diureetti TBI-potilailla.
• Kohtausten vastaiset lääkkeet: Henkilöllä, jolla on ollut kohtalainen tai vaikea TBI, voi olla kohtauksia jopa viikon ajan tapahtuman jälkeen. Lääkitys voi auttaa estämään kohtauksista mahdollisesti johtuvat aivovauriot.
• Koomaa aiheuttavat lääkkeet: Kooman aikana henkilö tarvitsee vähemmän happea. Joskus kooma voi aiheuttaa tarkoituksella kooman, jos verisuonet eivät pysty toimittamaan riittävästi ruokaa ja happea aivoihin.

Leikkaus

Leikkaus voi olla tarpeen joissakin tapauksissa.

• Hematooman poistaminen: Sisäinen verenvuoto voi aiheuttaa osittain tai kokonaan hyytyneen veren yhdistymisen jossakin aivojen osassa, mikä pahentaa aivokudoksen painetta. Hätäleikkaus voi poistaa hematooman kallon ja aivojen väliltä, ​​mikä vähentää kallon sisäistä painetta ja estää muita aivovaurioita.
• Kallomurtuman korjaaminen: Mikä tahansa kallon osa, joka on murtunut ja painuu aivoihin, on korjattava kirurgisesti. Kallomurtumat, jotka eivät paina aivoihin, paranevat normaalisti itsestään. Kallon murtumien suurin huolenaihe on se, että voimat, jotka ovat riittävän vahvoja aiheuttamaan sen, ovat saattaneet aiheuttaa lisää taustalla olevia vaurioita.
• Aukon luominen kalloon: Tämä voi lievittää kallon sisäistä painetta, jos muut toimet eivät ole toimineet.

Pitkäaikainen hoito

Henkilö, joka kokee vakavan TBI: n, saattaa tarvita kuntoutusta.

Loukkaantumisen laajuudesta ja tyypistä riippuen heidän on ehkä opittava kävelemään, puhumaan ja suorittamaan muita jokapäiväisiä tehtäviä.

Tähän voi sisältyä hoito sairaalassa tai erikoistuneessa hoitokeskuksessa. Siihen voi liittyä fysioterapeutti, toimintaterapeutti ja muut riippuen vamman tyypistä.

Vinkkejä palautumiseen

Vinkkejä, jotka voivat auttaa palautumista:

• Vältä toimintaa, joka voi aiheuttaa uuden iskun tai tärinän pään.

• Noudata terveydenhuollon ammattilaisten ohjeita.

• Älä ota lääkkeitä, joita lääkäri ei ole hyväksynyt.

• Älä palaa normaaliin toimintaan, mukaan lukien ajo ja urheilu, ennen kuin lääkäri on suostunut.

• Saada paljon lepoa.

On tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita TBI: n jälkeen, koska aivovamman vaikutus voi olla vakava, eikä se ole aina ilmeistä.

Tyypit

TBI: tä on kahta päätyyppiä: avoin ja suljettu. Avoimessa TBI: ssä kallo on rikki. Lähellä TBI: ssä se ei ole.

Muita luokituksia ovat:

Aivotärähdys: Suora iskuvaurio, johon voi liittyä tajunnan menetys. Tämä on yleisin TBI-tyyppi. Se on usein lievä, mutta se voi olla kohtalokas.

Kontusio: Kun suora isku aiheuttaa paikallista verenvuotoa aivoissa, mikä saattaa johtaa verihyytymään.

Diffuusi aksonivaurio: Kun aivorakenteessa esiintyy kyyneleitä kallon leikkaamisen vuoksi.

Läpäisevä vamma: Kun terävä esine tulee aivoihin.

Syyt

TBI: t voivat johtua erilaisista tapauksista, putoamisista törmäyksiin urheilussa.

TBI johtuu vakavasta tärinästä tai iskuista päähän tai päävammasta, joka tunkeutuu ja häiritsee normaalia aivotoimintaa.

Ihmisen aivot on suojattu tärinöiltä ja kolhuilta sitä ympäröivällä aivo-selkäydinnesteellä. Aivot kelluvat tässä nesteessä kallon sisällä.

Väkivaltainen isku tai tärinä päähän voi työntää aivot kallon sisäseinää vasten, mikä voi johtaa kuitujen repeytymiseen ja verenvuotoon aivoissa ja niiden ympärillä.

CDC: n mukaan TBI: n johtavat syyt Yhdysvalloissa vuonna 2013 olivat:

• Putoukset: Vastuussa 47 prosentista ilmoitetuista tapauksista, erityisesti alle 14-vuotiailla lapsilla ja yli 65-vuotiailla aikuisilla
• Moottoriajoneuvo-onnettomuudet: Niiden osuus tapauksista oli 14 prosenttia, etenkin 15–19-vuotiaiden ikäryhmässä.
• Kohde iski tai törmäsi siihen: 15 prosenttia TBI: stä johtui törmäyksestä joko liikkuvan tai paperitavaran kanssa.

Muita syitä ovat perheväkivalta sekä työhön liittyvät ja työtapaturmat.

Komplikaatiot

Välittömien vaarojen lisäksi TBI: llä voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia ja komplikaatioita.

Kohtaukset: Näitä voi esiintyä ensimmäisen viikon aikana loukkaantumisen jälkeen. TBI: t eivät näytä lisäävän epilepsian kehittymisen riskiä, ​​ellei ole ollut suuria rakenteellisia aivovaurioita.

Infektiot: Aivokalvontulehdusta voi esiintyä, jos aivokalvoissa, aivojen ympärillä olevissa kalvoissa on repeämä. Murtuma voi sallia bakteerien pääsyn sisään. Jos infektio leviää hermostoon, seurauksena voi olla vakavia komplikaatioita.

Hermohäiriöt: Jos kallon pohjaan kohdistuu vaikutusta, se voi vaikuttaa kasvojen hermoihin aiheuttaen kasvolihasten halkeamisen, kaksinkertaisen näön, silmien liikkumisongelmia ja hajuaistin menetystä.

Kognitiiviset ongelmat: Keskivaikeaa tai vaikeaa TBI: tä sairastavilla ihmisillä voi olla joitain kognitiivisia ongelmia, mukaan lukien kyky:

• keskittyä, syy ja prosessitiedot
• kommunikoida suullisesti ja sanallisesti
• tuomari tilanteissa
• moniajo
• muistaa asiat lyhyellä aikavälillä
• ratkaista ongelmia
• järjestää ajatuksiaan ja ideoitaan

Persoonallisuuden muutokset: Nämä voivat tapahtua toipumisen ja kuntoutuksen aikana. Potilaan impulssin hallinta voi muuttua, mikä johtaa sopimattomaan käyttäytymiseen. Persoonallisuuden muutokset voivat aiheuttaa stressiä ja ahdistusta perheenjäsenille, ystäville ja hoitajille.

Aistien ongelmat: Nämä voivat johtaa:

• tinnitus tai korvien soiminen
• esineiden tunnistamisen vaikeus
• kömpelö johtuu heikosta käden ja silmän koordinaatiosta
• kaksoisnäkö ja sokeat kulmat
• aistia pahoja hajuja tai katkeraa makua

Kooma: Potilaat, jotka joutuvat koomaan ja pysyvät koomassa pitkään, voivat lopulta herätä ja palata normaaliin elämään, mutta jotkut ihmiset heräävät pitkäaikaisilla ongelmilla ja vammaisilla. Jotkut ihmiset eivät herää ollenkaan.

Pitkäaikaiset neurologiset ongelmat: Yhä useammat todisteet ovat liittäneet TBI: n masennukseen, Alzheimerin tauteeseen, Parkinsonin tautiin ja muihin kognitiivisiin ja neurologisiin tiloihin.

Diagnoosi

Vakava TBI on hätätilanne. Nopea diagnoosi ja hoito voivat estää mahdollisesti hengenvaarallisia komplikaatioita.

Glasgowin kooma-asteikko

Glasgow'n kooma-asteikkoa (GCS) käytetään yleisesti aivovaurioiden todennäköisyyden ja vakavuuden arvioimiseksi päävamman jälkeen.

Pisteet annetaan sanallisten vastausten, fyysisten vastausten ja sen mukaan, kuinka helposti henkilö voi avata silmänsä.

Silmät:

1. Älä avaa
2. avoinna vastauksena kipuun
3. avoinna vastauksena puheeseen
4. auki spontaanisti

Sanallinen vastaus:

1. ei vastaa
2. antaa käsittämättömiä ääniä
3. lausuu sanoja tai lauseita
4. puhuu, mutta on hämmentynyt ja hämmentynyt
5. kommunikoi normaalisti

Motorinen tai fyysinen vaste

1. ei liiku
2. ojentaa käsivarren vastauksena kipuun
3. taipuu käsivarteen vastauksena kipuun
4. siirtyy pois vastauksena kipuun
5. osaa määrittää, missä kipu on
6. tottelee käskyjä siirtää kehon osaa

Pisteet lasketaan yhteen ja aivovammat luokitellaan seuraavasti:

• Coma, jos pisteet ovat 8 tai vähemmän
• Kohtalainen, jos pistemäärä on 9-12
• Pieni, jos pisteet ovat 13 tai enemmän

Ihmisillä, joiden pisteet ovat asteikolla 13-15 astuttaessa sairaalaan, odotetaan yleensä olevan hyvä tulos.

Kuvankatselu

Aivojen MRI- tai CT-kuvantaminen auttaa määrittämään, onko aivovaurioita tai vaurioita ja missä.

Aivokuvaus on välttämätöntä sisäisten vaurioiden arvioimiseksi.

Angiografiaa voidaan käyttää mahdollisten verisuoniongelmien havaitsemiseen esimerkiksi tunkeutuvan päävamman jälkeen.

Elektroenkefalografia (EEG) mittaa sähköistä aktiivisuutta aivoissa. Tulokset voivat osoittaa, onko potilaalla kouristuskohtauksia.

Kallonsisäinen paineen seuranta antaa lääkärille mahdollisuuden mitata kallon sisäistä painetta. Se voi paljastaa aivokudoksen turvotuksen.

Neurokognitiiviset testit voivat auttaa arvioimaan muistin menetystä tai kykyä käsitellä ajatuksia.

Potilaiden tai hoitajien tulisi varmistaa, että terveydenhuollon tarjoajat tietävät kaikista lääkkeistä, joita henkilö yleensä käyttää, erityisesti verenohennuslääkkeistä, kuten varfariinista (Coumadin), koska ne voivat lisätä komplikaatioiden riskiä.

Ehkäisy

Jotkut vinkit voivat vähentää TBI: n riskiä.

Älä koskaan juo ja aja autoa.

• Käytä aina turvavyötä ajaessasi tai matkustellessasi autossa
• Lasten tulee käyttää ikäänsä ja kokoonsa soveltuvaa turvajärjestelmää
• Älä koskaan aja alkoholin käytön jälkeen
• Käytä kypärää urheillessasi tai käyttäessäsi ajoneuvoa, jossa tapahtuma voi aiheuttaa pään vamman
• Istuinten tartuntatangot kylpyhuoneessa, jota vanhemmat ihmiset käyttävät
• Käytä liukumattomia mattoja lattialla, jotka voivat kastua
• Poista irtoamisvaarat, kuten irtonaiset matot ja takalangat
• Asenna ikkunansuojukset ja turvaportit portaisiin, jos ympärillä on lapsia
• Varmista, että leikkialueet on valmistettu iskuja vaimentavasta pinnasta, kuten puun multaa
• Säilytä ampumattomia ampuma-aseita lukitussa kassakaapissa tai kaapissa ja pidä luoteja eri paikassa

Erityistä varovaisuutta on noudatettava valvottaessa pieniä lapsia tai vanhempia aikuisia. Kotitalouksien mukautukset, kuten luiskat ja ikkunansuojukset, saattavat olla tarpeen.

American Academy of Family Physicians suosittelee, että kaikkien tulisi mennä lääkäriin pään iskun jälkeen. Jos joku muu osuu päänsä ja käyttäytyy epätavallisella tavalla, henkilön, joka huomaa sen, tulisi ottaa yhteyttä lääkäriin.

Heads Up -hanke tarjoaa neuvoja ja koulutusta TBI: n ja sen vaikutusten ehkäisemiseksi tai käsittelemiseksi.