Aivohalvaus: Voisiko silmien katselu auttaa diagnoosissa?
Tutkijat ovat tehneet yllättävän löydön silmästä ja sen verenkierrosta, mikä voi auttaa parantamaan aivohalvauksen diagnosointia ja hoitoa.
Lehdessä äskettäin julkaistussa lehdessä Neurologia, he kuvaavat, kuinka he havaitsivat, että myös aivohalvauksen jälkeenjääneille annettava varjoaine voi vuotaa silmiin.
Vanhempi tutkimuksen kirjoittaja tohtori Richard Leigh, joka on apulaisklinikkatutkija Kansallisesta neurologisten häiriöiden ja aivohalvausinstituutista - joka on yksi kansallisista terveyslaitoksista (NIH) - toteaa, että hän ja hänen kollegansa olivat "hämmästyneitä" löytö ja että "se on hyvin tuntematon ilmiö".
"Se herättää kysymyksen," jatkaa hän, "onko silmässä havaittavissa jotain, joka auttaisi lääkäreitä arvioimaan aivohalvauksen vakavuutta ja opastaisi meitä, kuinka parhaiten auttaa potilaita."
Aivohalvaus tapahtuu, kun osa aivoista menettää elämää antavan verenkierronsa joko tukoksen (iskeemisen aivohalvauksen) tai repeämän (verenvuotohäiriön) vuoksi verisuonessa. Suurin osa aivohalvauksista on iskeemisiä.
Aivohalvaus oli aiemmin Yhdysvaltojen neljänneksi suurin kuolinsyy, mutta lääketieteellisten parannusten ansiosta se on nyt viides. Aivohalvauksen jälkeinen nopea lääketieteellinen hoito voi paitsi pelastaa ihmishenkiä, myös parantaa eloonjääneiden elämänlaatua.
Yli 795 000 ihmistä saa aivohalvauksen vuosittain Yhdysvalloissa, jossa sairauteen liittyvät vuotuiset terveydenhuollon, huumeiden ja menetettyjen työpäivien kokonaiskustannukset ovat noin 34 miljardia dollaria.
Veri-aivoesteet ja verisilmäesteet
Kun ihmiset joutuvat sairaalaan aivohalvauksen jälkeen, heille tehdään yleensä MRI-skannaus aivovaurioiden arvioimiseksi. Usein tähän liittyy gadolinium-nimisen varjoaineen injektio, joka on vaaraton aine, joka kulkee aivoihin ja valaisee kaikki epänormaalit alueet skannauksessa.
Terveillä ihmisillä veri-aivoeste yleensä estää varjoaineen pääsyn aivokudokseen. Se pysyy verenkierrossa ja eliminoituu munuaisten kautta.
Veri-aivoeste, ohut kerros erittäin aktiivista kudosta, joka ympäröi pieniä verisuonia, jotka ruokkivat aivojen eri osia, estää mahdollisesti haitallisten aineiden kulkeutumisen verenkierrosta.
Mutta aivohalvaus voi vahingoittaa pieniä verisuonia ja aiheuttaa vuotoja veri-aivoesteessä, mikä antaa jonkin gadoliniumin vuotaa aivokudokseen. Tämä näkyy kirkkaina pisteinä MRI-skannauksissa.
Silmien ja verenkierron välissä on samanlainen este, jota kutsutaan veri-silmäesteeksi. Aikaisemmista tutkimuksista on saatu näyttöä siitä, että jotkut silmäsairaudet voivat häiritä veri-silmäestettä.
Aivohalvaus voi häiritä veri-silmäestettä
NIH: n tutkijat havaitsivat, että aivohalvaus voi myös häiritä veren ja silmän estettä ja antaa gadoliniumin vuotaa silmään.
Todisteet tästä näkyivät joidenkin tutkimukseen osallistuneiden aivohalvauksen jälkeenjääneiden MRI-kuvissa.
He ehdottavat, että gadoliniumvuotoa silmissä voitaisiin käyttää aivohalvausten vakavuuden arviointiin ja parhaan hoidon valitsemiseen.
Tutkimuksessaan tutkijat vertailivat sairaalan MRI-skannauksia 167 aivohalvauksen jälkeenjääneestä, jotka tehtiin ennen gadoliniumin injektointia ja sen jälkeen.
Kaikille osallistujille tehtiin yhteensä kolme skannausta: ensimmäinen oli ennen varjoaineen saamista, toinen 2 tuntia sen vastaanottamisen jälkeen ja kolmas 24 tuntia sen jälkeen.
Koska gadolinium on läpinäkyvä, ainoa tapa se havaita oli MRI-skannauksissa. Se ei vaikuttanut osallistujien visioon.
Gadoliniumvuoto ja aivohalvauksen vakavuus
Tulokset osoittivat, että gadolinium oli vuotanut silmiin 66 prosentille aivohalvauksen jälkeenjääneistä 2 tunnin skannauksessa ja 75 prosenttia 24 tunnin skannauksessa.
Ryhmä havaitsi gadoliniumvuodon sekä ihmisillä, jotka saivat hyytymähoitoa hoitavan kudosplasminogeeniaktivaattorin, että niillä, jotka eivät saaneet.
Kahden tunnin skannauksessa gadoliniumia esiintyi enimmäkseen vesikammiossa, joka on silmän edessä. 24 tunnin skannauksessa se havaittiin yleisemmin silmän takaosassa olevassa lasiaiskammiossa. Oli harvinaisempaa, että gadoliniumia oli läsnä molemmissa kammioissa 2 tunnin skannauksessa.
Osallistujat, jotka osoittivat gadoliniumin olevan lasiaiskammiossa 24 tunnin skannauksessa, olivat yleensä vanhempia ja joilla oli ollut korkea verenpaine.
Heillä oli myös todennäköisemmin merkkejä aivojen valkoisen aineen vaurioista, jotka liittyvät kognitiiviseen heikkenemiseen ja ikääntymiseen. MRI-tutkimuksissa nämä vauriot näkyvät kirkkaina pisteinä "valkoisen aineen hyperintensiteeteistä".
Vähemmistö yksilöistä, joilla oli gadoliniumia molemmissa silmäkammioissa 2 tunnin skannauksessa, olivat pääasiassa niitä, joiden aivohalvaukset olivat vaikuttaneet suurempaan aivojen alueeseen ja heikentäneet enemmän veri-aivoestettä.
Tutkijat ehdottavat, että heidän löydöksensä voisivat tasoittaa tietä aivohalvauksen vakavuuden diagnoosin kehittämiselle ilman magneettikuvaa. Sen sijaan eloonjääneille voitaisiin antaa ainetta, joka kerääntyy silmiin samalla tavalla kuin gadolinium.
"Meille on paljon helpompaa katsoa jonkun silmään kuin katsoa jonkun aivoihin. Joten jos silmä todella on ikkuna aivoihin, voimme käyttää yhtä oppia toisesta. "
Tohtori Richard Leigh
Tutkijat eivät löytäneet yhteyttä gadoliniumvuodon laajuuteen ja vammaisuuden määrään, jonka osallistujat kokivat aivohalvauksensa jälkeen.
He päättelivät myös, että lisätutkimuksissa tulisi tutkia, esiintyykö gadoliniumvuotoa terveillä henkilöillä vai ei.
