Mitä tietää kausiluonteisesta mielialahäiriöstä
Kausittainen mielialahäiriö (SAD) tunnetaan nyt yleisemmin suurena masennuksena, jolla on kausiluonteinen malli. Se on eräänlainen masennus, jolla on taipumus vaikuttaa ihmisiin, jotka asuvat kauempana päiväntasaajasta. Se on yleisintä talvikuukausina ja yleensä häviää keväällä.
Muita kausiluonteisen masennuksen nimiä ovat SAD, talvinen masennus ja kausiluonteinen masennus.
American Psychiatric Associationin (APA) mukaan tila vaikuttaa noin 5 prosenttiin ihmisistä Yhdysvalloissa.
Oireet voivat kestää noin 40% vuodesta.
Tässä artikkelissa tarkastellaan, miten tämä tila kehittyy, kuka saattaa olla vaarassa, ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot.
Mikä on SAD?
SAD on kausiluonteinen tila, jolla on taipumus vaikuttaa ihmisiin talvikuukausina.
Ihmiset, joilla on SAD tai kausiluonteinen masennushäiriö, kokevat masennuksen oireita vähitellen lisääntyvän, kun päivät alkavat lyhentyä. Nämä oireet paranevat hitaasti alkukeväällä, kun auringonvalon määrä kasvaa.
APA: n mukaan tämä tila voi ilmetä, kun vähentynyt altistuminen auringonvalolle laukaisee aivojen kemiallisen epätasapainon. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin syyn vahvistamiseksi.
Kausivaihtelut auringonvalossa vaikuttavat vuorokausirytmeihin, jotka säätelevät ihmisen aikatajua. Jotkut ihmiset pitävät tätä "sisäisenä biologisena kellona", ja vuorokausirytmin häiriöt voivat merkittävästi häiritä mielialaa.
Harvardin lääketieteellisen koulun mukaan naiset kokevat SAD: n useammin kuin miehet. SAD kehittyy myös nuorilla useammin kuin vanhemmilla aikuisilla.
Se on yleisempää myös ihmisillä, jotka asuvat päiväntasaajan pohjoispuolella, koska talvi vähentää edelleen päivänvaloa näissä paikoissa.
Harvemmin jotkut ihmiset kokevat SAD: n kesäkuukausina.
Oireet
SAD: n oireet ovat samanlaisia kuin masennuksen. Suurin ero on, että oireet kehittyvät talven lähestyessä ja häviävät keväällä.
Useimpien ihmisten oireet ilmaantuvat ja häviävät samaan aikaan joka vuosi.
Oireet ovat yleensä lieviä syksyn edetessä ja päivänvalon tunnit alkavat laskea. SAD: n vakavuus, ominaisuudet ja mallit voivat vaihdella huomattavasti henkilöstä toiseen.
SAD: n merkkejä ja oireita ovat yleensä:
- ahdistuneita tunteita, jotka eivät ole oikeassa suhteessa syynsä tai laukaisijansa kanssa
- syyllisyyden ja arvottomuuden tunteet
- stressi ja ärtyneisyys
- vaikeuksia päätöksenteossa
- vähentynyt pitoisuus
- tasainen heikko mieliala
- heikentynyt libido
- levoton toiminta, kuten tahdistaminen
- itku, usein ilman näkyvää laukaisua
- väsymyksen tunteita, jopa kokonaisen yön jälkeen
- nukkuminen liian kauan
- lisääntynyt ruokahalu
- sosiaalinen vetäytyminen ja vähentynyt kiinnostus toimintaan, joka kerran tarjosi iloa
- keskittymisvaikeuksia
- ylensyönti ja mahdollinen painonnousu
- itsemurha-ajatukset
Lääkäri ei saa diagnosoida tätä tilannetta ihmisillä, jotka kokevat SAD: n kausiluonteisten psykososiaalisten stressitekijöiden vaikutuksena. Esimerkiksi kausiluonteisesti työskentelevillä ihmisillä ei ehkä ole työtä talvella, ja heillä voi olla seurauksena joitain masennuksen oireita.
Jotkut ihmiset kokevat nämä oireet kesällä eikä talvella, ja oireet häviävät talvella. Yleisin SAD-esitys tapahtuu kuitenkin talvikuukausina.
Riskitekijät
Tietyt tekijät voivat vaikuttaa henkilön SAD-riskin kehittymiseen. Keskustelemme näistä yksityiskohtaisemmin alla:
Sukupuoli
Naiset kokevat SAD: n todennäköisemmin kuin miehet, vaikka tämä voi johtua naisten yleisen masennuksen yleisemmästä esiintyvyydestä.
Lehden vuoden 2015 yleiskatsauksen mukaan Masennuksen tutkimus ja hoitoSAD-diagnoosit ovat naisilla neljä kertaa yleisempiä kuin miehillä.
Maantiede
Kansallinen mielenterveysinstituutti (NIMH) ehdottaa, että eläminen kauempana päiväntasaajasta voi lisätä SAD: n kehittymisen riskiä.
Ihmiset, jotka asuvat paikoissa, joissa päivät ovat paljon lyhyempiä talvella, ovat alttiimpia.
Perhehistoria
Lähisukulaiset, joilla on ollut muun tyyppisiä masennuksia, voivat lisätä todennäköisyyttä, että SAD voi kehittyä.
Henkilökohtainen masennuksen historia
Ihmiset, joilla on aiemmin ollut masennus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, samoin kuin ne, joilla on tällä hetkellä jompikumpi näistä tiloista, kehittävät todennäköisemmin SAD: ta.
Lääkäri kuitenkin saavuttaa SAD-diagnoosin vain, jos masennusoireet yleistyvät tietyn kauden aikana vuosittain.
Syyt
Asiantuntijat eivät ole vielä varmoja SAD: n tarkoista syistä. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet seuraavat tekijät:
Vähentynyt serotoniinin tuotanto talvella
Serotoniini on välittäjäaine, jolla on keskeinen rooli mielialan hillitsemisessä. Se sitoutuu tiettyyn proteiiniin matkustaa ympäri kehoa.
Tämän proteiinin tasot laskevat yleensä talvikuukausina suojellakseen henkilöä kauden ympäristörasitukselta.
Kuitenkin yksi vuoden 2016 pitkittäistutkimus lehdessä Aivot havaitsi, että SAD-potilailla ei ole serotoniinin kuljettajatason laskua talvella. Riski on erityisen suuri ihmisillä, joilla on taipumus affektiivisiin häiriöihin.
Häiriöt melatoniinitasot
Melatoniini on hormoni, joka vaikuttaa nukkumistapoihin ja mielialaan.
NIMH väittää, että vähentynyt altistuminen auringonvalolle talven lyhyempinä päivinä häiritsee melatoniinin tasapainoa kehossa.
Vähentynyt D-vitamiinin tuotanto
Vuoden 2018 tutkimus rotilla, jonka tulokset ilmestyvät lehdessä Geenit ja ravitsemus, löysi D-vitamiinin ja serotoniinin välisen yhteyden, joka voisi selittää masennuksen puhkeamisen joillakin ihmisillä.
Keho tuottaa D-vitamiinia altistettuaan auringonvalolle. Vähemmän auringonvaloa talvikuukausina saattaa selittää masennusoireiden syklin, joka on ominaista SAD: lle.
Diagnoosi
Lääkäri voi esittää seuraavat kysymykset tunnistaakseen, onko SAD läsnä:
- Kuinka kauan henkilöllä on ollut oireita?
- Kuinka vakavia oireet ovat?
- Kuinka ne vaikuttavat päivittäiseen toimintaan?
- Onko nukkumis- tai syömistavoissa tapahtunut muutoksia?
- Voiko henkilö tunnistaa ajatusten ja käyttäytymisen muutoksen eri vuodenaikoina?
- Voivatko he antaa tietoja asiaankuuluvasta perhelääketieteellisestä historiasta, kuten läheinen perheenjäsen, jolla on masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö tai muita mielialahäiriöitä?
Koska masennusta on useita tyyppejä, saattaa kestää jonkin aikaa, ennen kuin lääkäri diagnosoi SAD: n tarkasti. Tämän sairauden diagnosoimiseksi ei ole saatavilla lääketieteellisiä tai laboratoriotestejä. Lääkäri voi kuitenkin määrätä joitain diagnostisia testejä, myös verikokeita, muiden sairauksien tai perussairauksien poissulkemiseksi.
APA ei luokittele SAD: a erilliseksi häiriöksi Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja, 5. painos (DSM-5). Sen sijaan SAD on "kurssin määrittelijä".
Terveydenhuollon ammattilainen diagnosoi SAD: n vain, jos henkilöllä on vakavan masennuksen oireita, jotka kehittyvät ja häviävät tietyinä aikoina vuodessa.
Hoito
APA: n mukaan henkilö voi pystyä lievittämään SAD-oireita lisäämällä altistumistaan auringonvalolle. Esimerkiksi pitkiä kävelylenkkejä, kun auringonvaloa on vielä vähän, voisi auttaa.
SAD: n hoitoon liittyy yleensä lääkitys, hoito ja lightbox-hoito.
Elämäntavan mukauttaminen voi myös auttaa vähentämään SAD: n vaikutuksia.
Psykoterapia
Vaikka SAD näyttää esiintyvän aivokemian muutosten vuoksi, mielialaan ja käyttäytymiseen keskittyvä hoito voi myös auttaa. APA: n mukaan tämän tyyppisellä hoidolla voi olla pidempi etu kuin lääkkeiden ottamisella tai valopöydän käyttämisellä mielialan hallitsemiseksi.
Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) voi auttaa ihmisiä seuraamaan ja hallitsemaan reaktioitaan tiettyihin tilanteisiin ja ympäristöihin paremmin. Jos henkilö voi muuttaa tapaansa havaita tapahtumia, myös hänen käyttäytymisensä muuttuu ajan myötä.
Tämä voi auttaa vähentämään oireiden vakavuutta kauden aikana, jolloin SAD: n vaikutukset huipentuvat.
CBT-kurssi sisältää yleensä yksilöllisen ajatus- ja hengitysharjoituksen, joka auttaa henkilöä tunnistamaan ja kohentamaan negatiivisia tunteita.
Ihmiset voivat osallistua CBT: n ryhmä- tai kumppaniistuntoihin. Tällaiset istunnot tarjoavat tukea ja neuvoja niille, jotka asuvat SAD-ihmisten kanssa.
Lääkitys
Terveydenhuollon tarjoaja voi määrätä masennuslääkettä, yleensä selektiivistä serotoniinin takaisinoton estäjää. Tämän tyyppinen lääkitys lisää serotoniinitasoja.
Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on nyt hyväksynyt bupropionin (Wellbutrin XL) erityishoitoon ihmisille, joilla on SAD.
Ihmisten tulisi aina noudattaa lääkärin ohjeita otettaessa näitä lääkkeitä ja tarkistaa lääkemääräystiedoista sivuvaikutusten ja mahdollisten riskien varalta.
Tässä artikkelissa on lisätietoja masennuslääkkeistä.
Kirkas valohoito
Jos henkilön oireet ovat riittävän vakavia vaikuttamaan päivittäiseen toimintaan, lääkäri voi suositella kirkkaan valohoitoa.
Tämä interventio tunnetaan myös nimellä fototerapia, ja se voi auttaa palauttamaan ihmisen vuorokausirytmit.
Kirkasvalohoidossa henkilö istuu erikoistuneen valolaatikon edessä määrätyn ajan päivittäin alkusyksyn ja kevään välillä. Ultraviolettivalaisimilla, täyden spektrin valoilla ja parkituslampuilla ei ole samaa vaikutusta SAD-potilailla.
NIMH suosittelee altistumista valolaatikolle mahdollisimman pian heräämisen jälkeen.
Yleensä ihmisten tulisi saada valohoitoa 20–60 minuuttia päivässä valon voimakkuudesta riippuen.
Elintapavalinnat
Jotkut SAD-potilaat huomaavat, että heidän altistumisensa luonnolliselle auringonvalolle voi auttaa lievittämään oireita. Esimerkkejä ovat kaihtimien ja verhojen avaaminen, puiden leikkaaminen talon ympärillä ja istuminen lähempänä ikkunaa päivällä.
Päivän ulkopuolelle pääseminen pitkällä loitsulla ulkona voi auttaa, samoin kuin pysyminen sosiaalisena ja aktiivisena. SAD: n kausiluonteisuus tarkoittaa, että toiminnan suunnittelu kauden edessä voi vähentää sen vaikutusta jokapäiväiseen elämään.
Samoin säännöllisen liikunnan ylläpitäminen ja tasapainoinen, ravitseva ruokavalio ovat hyviä yleisterveydelle. Ne voivat myös auttaa henkilöä lievittämään ahdistuksen oireita ja tukemaan säännöllisempää unisykliä.
K:
Voiko kausiluonteinen masennus muuttua tyypiksi, joka esiintyy ympäri vuoden?
A:
APA: n mukaan terveydenhuollon ammattilaisen on diagnosoitava SAD tai kausiluonteinen masennushäiriö seuraavissa jaksoissa.
Suuren masennustilanteen puhkeamisen ja tietyn vuodenajan, kuten syksyn tai talven, välillä on oltava kausiluonteinen suhde.
Tässä mielessä oireita voi ilmetä milloin tahansa ja ne voivat jatkua sen jälkeen, kun masennusjakson oireet ovat parantuneet (esimerkiksi kesällä). Kuitenkin ihmisille, joiden jakso alkoi syksyllä tai talvella eikä ratkennut kesällä, se olisi vakava masennus. Oireiden huolellinen kirjaaminen voi auttaa henkilön mielenterveyden tarjoajaa määrittelemään potilaan masennuksen tyypin ja ehdottamaan asianmukaista hoitosuunnitelmaa.
Timothy J.Legg, PhD, CRNP Vastaukset edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivista eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona.
