Botulismi: Mikä se on ja miten voimme estää sen?

Botulismi on botuliinitoksiinin aiheuttama vakava sairaus. Toksiini aiheuttaa halvaantumista. Halvaus alkaa kasvoista ja leviää raajoihin. Jos se saavuttaa hengityslihakset, seurauksena voi olla hengitysvajaus.

Toksiinia tuottaa Clostridium botulinum (C. botulinum), eräänlainen bakteeri.

Kaikentyyppinen botulismi johtaa lopulta halvaukseen, joten kaikkia botulismin tapauksia pidetään lääketieteellisenä hätätilana.

Aikaisemmin se oli usein kohtalokas, mutta antitoksiinit ovat parantaneet näkymiä merkittävästi.

Vuonna 2015 Yhdysvalloissa havaittiin 40 vuoden suurin botulismin puhkeaminen. Se johtui väärin kotona purkitetuista perunoista, jotka jaettiin potluck-aterialla.

Oireet

Botulismi on vakava botuliinitoksiinin aiheuttama sairaus.

Merkit ja oireet riippuvat botulismin tyypistä.

Ruoka-aiheisen botulismin oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, jota seuraa ummetus ja vatsan turvotus. Saattaa olla heikkoutta ja hengitysvaikeuksia. Oireet ilmaantuvat yleensä 18-36 tunnin kuluttua saastuneen ruoan nauttimisesta, mutta tämä voi vaihdella 3 tunnin ja 8 päivän välillä.

Haavan botulismissa hermot, jotka yhdistävät aivot selkärankaan, tunnetaan kallonhermona, kokevat ensimmäiset oireet. Tämä leviää sitten muuhun kehoon. Inkubaatioaika on 4 päivästä 2 viikkoon.

Aikuisten, ruokavalion ja haavan botulismin neurologiset merkit ja oireet ovat samat, mutta haavan botulismin oireiden ilmaantuminen voi kestää kauemmin.

Potilaalla voi olla kaksinkertainen tai näön hämärtyminen, silmäluomet voivat pudota, kasvojen heikkous, suun kuivuminen, nielemisvaikeudet tai nielemisvaikeudet ja puheen epäselvyys. Lihakset heikkenevät.

Seuraavaksi tulee halvaus. Ilman hoitoa potilaan hengityslihakset lopulta halvaantuvat, mikä johtaa hengitysvajauksiin ja kuolemaan.

Potilas pysyy tietoisena tämän prosessin aikana.

Imeväis botulismin oireita voivat olla:

• ummetus
• huono ruokinta
• pahantuulisuus
• liiallinen kuolaaminen ruokinnan aikana
• roikkuvat silmäluomet
• tasainen ilme
• uneliaisuus ja haluttomuus
• hengitysvaikeudet
• hitaat tai väärät refleksit
• heikko itkee heikosti
• levottomuus ja huono lihasääni
• ei repeärefleksiä
• kohdentamattomat silmät
• heikko imee

Pikkulasten botulismin itämisaika vaihtelee 3 päivästä 30 päivään.

Syyt

Botuliinitoksiini, bakteerin tuottama myrkky Clostridium botulinum (C. botulinum), on yleinen maaperässä ja esiintyy käsittelemättömässä vedessä. Se voi selviytyä näissä ympäristöissä vastustuskykyisenä itiönä.

C. botulinum tuottaa itiöitä, jotka voivat selviytyä huonosti säilytetyissä tai säilykkeissä. Täällä ne tuottavat toksiinia. Kulutettuna jopa pienetkin määrät toksiinia voivat aiheuttaa vakavan myrkytyksen.

Botulismia on useita.

Ruokaperäinen botulismi johtuu botuliinitoksiinia sisältävien elintarvikkeiden kulutuksesta.

Haavan botulismi voi ilmetä, jos organismi menee avoimeen haavaan ja tuottaa toksiinia haavan sisällä. Injektiolääkkeiden käyttäjät ovat vaarassa tämäntyyppiseen botulismiin.

Pikkulasten botulismi tapahtuu, kun lapsi kuluttaa bakteereja tai niiden itiöitä, ja ne kasvavat suolistossa. Pikkulasten botulismi Yhdysvalloissa tulee enimmäkseen syömästä hunajaa tai maissisiirappia. Bakteeri voi esiintyä luonnollisesti myös vauvan ulosteessa.

Aikuisen suoliston kolonisaatio on harvinainen botulismin muoto, joka tapahtuu, kun bakteeri kolonisoi aikuisen ruoansulatuskanavan.

Latrogeeninen botulismi voi ilmetä botulismitoksiinin tai botoxin yliannostuksen kautta. Tämän botulismin muodon tapaukset ovat kehittyneet botoksin terapeuttisen antamisen jälkeen.

Ehkäisy

Haavan botulismin riskin vähentämiseksi ihmisiä kehotetaan hakeutumaan kiireelliseen lääkäriin tartunnan saaneiden haavojen varalta ja myös välttämään katulääkkeiden pistämistä.

Elintarviketurvallisuuden varmistamiseksi on tärkeää noudattaa hyvää ruokahygieniaa.

Toksiini voi menestyä väärin säilykkeissä.

• Noudata kaikkia ohjeita huolellisesti, kun säilöt ruokaa kotona, tai vältä ruoan säilöntä kotona
• Keitä kotitekoisia elintarvikkeita vähintään 10 minuuttia ennen syömistä, vaikka ruoan pilaantumisesta ei olisikaan ilmeisiä merkkejä
• Älä maista säilykkeitä nähdäksesi, ovatko ne edelleen hyviä. Heitä pois pullistuneet, vuotavat tai vaurioituneet tölkit
• Pidä kalvossa paistetut perunat kuumina syömiseen saakka
• Älä anna hunajaa tai maissisiirappia alle 12 kuukauden ikäisille lapsille
• Varmista, että kaikki ruoat ovat hyvin keitetyt
• Pidä valkosipulilla tai yrtteillä infusoidut öljyt jääkaapissa

Kiehuminen voi tuhota sekä bakteerin kasvullisen että itiömäisen muodon ja sen tuottaman toksiinin.

Vaikka 10 minuutin kiehuminen voi tappaa toksiinin, itiömuodon tuhoaminen vaatii kuumennuksen paineessa vähintään 248 Fahrenheitasteeseen tai 120 Celsiusasteeseen vähintään 30 minuutin ajan autoklaavissa tai painekattilassa.

Tämä johtuu siitä, että itiöt ovat erittäin kestäviä ankarissa olosuhteissa, ja ne voivat pysyä elinkelpoisina myös useiden tuntien normaalin kiehumisen jälkeen. Itiöt voidaan tappaa erittäin korkeissa lämpötiloissa, kuten kaupallisessa purkissa.

Maailman terveysjärjestön (WHO) "Viisi avainta turvallisempaan ruokaan" painottaa seuraavien tärkeyttä:

• pitää puhtaana
• erottamalla raaka ja valmistettu ruoka
• keittäminen perusteellisesti
• pitämällä ruokaa turvallisissa lämpötiloissa
• käyttämällä puhdasta vettä ja raaka-aineita

Tämä on tärkeää, kun ihmiset matkustavat, etenkin maihin, joissa puhtaan veden, hygienian ja kylmätilojen saatavuus voi olla rajoitettua.

Botulismi ei aina ole estettävissä. Toksiini voi olla läsnä talopölyssä jopa puhdistamisen jälkeen. Vanhempien tulisi olla tietoisia lapsen sairastumisesta ja ryhtyä tarvittaviin varhaisiin toimiin.

Ruokalähteet

Yleisimmin pilaantuneet elintarvikkeet ovat:

• kotisäilykevihannekset
• kovettunut sianliha ja kinkku
• raaka tai savustettu kala
• hunaja
• maissi siirappi

Esimerkiksi Alaskan kotiruokasäilykkeet, käynyt kala ja vesiriista voivat olla toksiinin lähteitä.

Botulismi ei kasva happamissa elintarvikkeissa, joiden pH on 4,5 tai vähemmän.

Diagnoosi

Pikkulasten botulismin diagnoosi vahvistetaan ulosteen tai peräruiskeen näytteen testaamisen jälkeen. Jos lääkäri epäilee botulismi, hoito toksiinilla tulisi aloittaa välittömästi odottamatta testitulosten palautumista.

Laboratorio voi vahvistaa botulismin esiintymisen.

Jos potilaan historia ja fyysinen tutkimus viittaavat botulismiin, lääkäri voi harkita sitä, mutta koska muilla sairauksilla on samanlaisia ​​oireita, näiden poissulkemiseksi tarvitaan testi. Ehtoja, joilla on samanlaisia ​​oireita kuin botulismi, ovat aivohalvaus, myasthenia gravis ja Guillain-Barren oireyhtymä.

Diagnostiset testit voivat sisältää:

• aivojen skannaus
• aivo-selkäydinnesteen tutkimus
• sähkömografia
• edrofoniumkloriditesti myasthenia gravikselle

Jos toksiini tunnistetaan ruoassa, mahassa, oksennuksessa, ulosteessa tai suolistossa, voidaan tehdä lopullinen diagnoosi.

Hyvin akuuteissa tapauksissa toksiini voidaan havaita veressä.

Hoito

Potilaat, joilla on botulismi, täytyy joutua sairaalaan.

Pikkulapsille annetaan Botulism Immune Globulin Intravenous-Human, joka tunnetaan myös nimellä BIG-V tai BabyBIG.

Ne, joilla on hengitysvaikeuksia, ovat hengityslaitteessa, ja he saattavat tarvita hengityslaitetta viikkoja tai kuukausia sekä intensiivistä hoitotyötä. Ajan myötä halvaus voi parantua.

Potilaalle, jolla epäillään botulismi, annetaan välittömästi injektioita antitoksiineja, ennen kuin diagnostisten testien tulokset ovat palanneet.

Jos infektio johtuu haavasta, haava on hoidettava kirurgisesti. Haavan ympärillä oleva alue poistetaan prosessissa, joka tunnetaan purkuna. Antibiootteja voidaan myös määrätä sekundaaristen infektioiden estämiseksi.

Komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa pikkulasten botulismi ei aiheuta pitkäaikaisia ​​vaikutuksia. NIH: n mukaan alle prosentti lapsitapauksista Yhdysvalloissa on kuolemaan johtava.Noin 50 vuotta sitten puolet kaikista botulismi-potilaista kuoli, kun nykyään 3–5 prosenttia.

Botulismin aiheuttama hengitysvajaus voi johtaa kuolemaan.

Potilaat, joilla on vakavia oireita, saattavat tarvita hengityslaitetta ja joskus intensiivistä lääketieteellistä ja hoitohoitoa useita kuukausia. Väsymys ja hengenahdistus voivat viipyä monien vuosien ajan.

Muut sairaudet voivat kehittyä potilaan tilan seurauksena, ja ne ovat joskus kuolemaan johtavia.

Halvauksen kokeva henkilö voi toipua botulismista antitoksiinien, vasta-aineiden avulla, jotka voivat neutraloida toksiinin, mutta antitoksiinit eivät paranna jo tapahtunutta halvausta.