Selkärankareuman diagnoosi ja hoito
Selkärankareuma aiheuttaa kroonista kipua nivelissä, yleensä alkaen selästä ja pakaroista.
Mikään yksittäinen testi ei voi diagnosoida selkärankareumaa (AS), mutta joukko kysymyksiä ja tekniikoita voi auttaa vahvistamaan tai sulkemaan pois diagnoosin.
Kysymykset, joita lääkäri voi esittää
Lääkäri aloittaa kysymällä henkilöltä heidän oireistaan ja terveydentilastaan. Muutama erityinen merkki ja oireet voivat viitata AS: n varhaisiin oireisiin.
Onko AS: lla sukututkimus?
Jos henkilön perheessä on ollut AS-tauti, hänellä on todennäköisempää, vaikka se ei aina ole totta.
Lääkärin on silti suoritettava perusteelliset tutkimukset ennen diagnoosin tekemistä.
Onko olemassa selittämätöntä kipua, joka ilmestyy vähitellen?
AS esiintyy usein ennen 45 vuoden ikää. Selittämätön kipu ja jäykkyys ovat harvinaisempia nuoremmilla ihmisillä.
Lääkäri voi harkita AS, jos nuorella on kipua, erityisesti selkäkipua ja kipua pakaroilla, joilla ei ole tunnettua syytä.
Esimerkiksi, jos henkilöllä ei ole ollut vammoja tai hän on aiheuttanut kohtuutonta rasitusta selälleen, hänellä voi olla AS.
Kipu kehittyy usein useita viikkoja tai kuukausia. Se voi alkaa lievänä jäykkyytenä ja kasvaa vähitellen kipeiksi, jäykiksi niveliksi ja heikentyneeksi selkärangan liikkuvuudeksi.
Vähintään 3 kuukauden pituinen selkäkipu voi olla avaintekijä diagnoosissa.
Onko kipu pahempaa, kun nukut tai altis?
Monissa olosuhteissa krooninen selkäkipu paranee levossa. AS: n kanssa päinvastoin.
AS-potilaat kokevat enemmän kipua lepotilassa. Se voi pahentua yöllä ja olla voimakkain heräämisen yhteydessä. Se voi helpota, kun henkilö liikkuu koko päivän.
Joillakin AS-potilailla on kipua, joka tulee ja menee, mutta toisilla on vakavia ja jatkuvia kipuja.
Parannaako kipu fyysisen liikkeen avulla?
AS: n aiheuttama kipu eroaa myös muista selkäkipuista, koska liikunta tekee siitä paremman, ei pahemman.
Liikunta ja venyttely voivat ärsyttää muita selkäkipuja kärsiviä ihmisiä, mutta joku, jolla on AS: n aiheuttama selkäkipu, tuntee helpotusta venyttämisen tai muun liikunnan jälkeen.
Käsittelevätkö tulehduskipulääkkeet kipua?
AS: n alkuvaiheessa käsikauppalääkkeet, kuten ibuprofeeni tai reseptilääkkeet, tulehduskipulääkkeet (NSAID), lievittävät kipua. Ne eivät yleensä riitä hoitamaan häiriötä ajan myötä.
Kuitenkin, jos henkilön oireet paranevat aluksi tulehduskipulääkkeiden kanssa, heillä voi olla AS.
Onko rintakehän laajeneminen vähentynyt?
Jotkut AS-potilaat kokevat myös rintakipua ja jäykkyyttä. Rintakehä voi tuntua tiukalta eikä laajentua niin paljon kuin lääkäri odottaa. Tämä voi vaikeuttaa hengittämistä ja johtaa keuhkoinfektioiden lisääntymiseen.
Onko tulehduksessa merkkejä?
Toisilla voi olla jäykät nivelet, kipu nilkoissa tai kantapäässä tai tulehdus ranteissa. Sacroiliac-nivelten tulehdus, joka yhdistää selkärangan pohjan lantioon, on merkki AS: sta.
Jotkut ihmiset saattavat kokea näitä oireita, jotka voivat myös olla merkkejä tulehduksesta:
- kuume (ei yleinen)
- väsymys
- kuumat, punaiset nivelet
Onko muita oireita?
Muita AS: ään liittyviä oireita ovat:
- silmän tulehdus ja näön muutokset
- vatsakipu ja suoliston muutokset
- yleinen väsymys
- ihottumat, erityisesti jalkapohjissa
- psoriaasi, jos henkilöllä on spondyloartriitin psoriaattinen niveltulehdus
- matala ruokahalu ja laihtuminen
Tietäen, onko henkilöllä jokin näistä oireista, auttaa lääkäriä päättämään, onko hänellä AS.
Lääkärit kysyvät usein näitä kysymyksiä selvittääkseen, pitäisikö heidän jatkaa AS-diagnoosin seuraavaa vaihetta, joka on yleensä fyysinen tentti.
Testit
Yksikään testi ei voi osoittaa, että henkilöllä on AS. Lääkärit käyttävät erilaisia menetelmiä diagnoosin tekemiseksi.
Geneettiset testit
Yksi testi on spesifinen AS: lle. HLA-B27-testi voi havaita HLA-B27-geenin. Lääkäri ottaa verinäytteen tämän testin suorittamiseksi.
Tätä geneettistä tekijää esiintyy monilla ihmisillä, joilla on AS, ja ne, joilla on geeni, voivat todennäköisemmin kehittää sairauden.
Näin ei kuitenkaan aina ole. Noin 80% ihmisistä, jotka perivät geneettisen ominaisuuden vanhemmalta, eivät kehitä AS: ta, ja riski vaihtelee myös etnisen taustan mukaan.
Verikokeet tulehdukselle
Verikoe voi myös havaita tulehduksen merkkejä kehossa. Nämä testit sisältävät erytrosyyttien sedimentaatiotestin (ESR) tai C-reaktiivisen proteiinin (CRP) testin.
Vaikka nämä testit voivat havaita yleisiä tulehduksen merkkejä kehossa, ne eivät tarkoita, että tulehdus johtuu AS: sta.
Fyysinen koe
Fyysisen kokeen aikana lääkäri yleensä tarkistaa tulehduksen merkit henkilön kehossa.
Tyypillisesti lääkäri tarkastelee selkää, rintaa, lantion luita, selkärangan nivelten lähellä selkärangan alaosaa ja kantapäät. He voivat painaa varovasti näille alueille ja kysyä kaikesta kivusta ja arkuudesta.
Lääkäri tarkistaa myös selkärangan liikealueen. He voivat pyytää henkilöä tekemään joitain liikkumistestejä varmistaakseen, onko liikkumiselle mitään rajoituksia.
He voivat myös arvioida, kuinka pitkälle rinta laajenee ja kuinka helppoa on hengittää, ja kohdunkaulan selkärangan (kaulan) liikealueen.
Kuvankäsittely ja skannaus
Etsittyään merkkejä verestä lääkärit käyttävät usein röntgensäteitä tai magneettikuvauksia.
Röntgensäteet voivat näyttää, jos nivelet ovat vaurioituneet tai sulaneet. Röntgenkuva voi keskittyä sacroiliac-niveliin, joissa AS esiintyy usein.
MRI-skannaus tai ultraääni voi paljastaa muutoksia, jotka eivät näy röntgenkuvassa, kuten tulehdus ilman nivelvaurioita. Tulehduksen merkkejä ovat laajeneva tai oheneva tila luiden välillä tai lisääntynyt verenkierto, mikä vastaa tulehdusta.
Kuvantaminen voi auttaa vahvistamaan AS: n läsnäolon ja auttaa ihmisiä tekemään hoitopäätöksiä. Se voi myös auttaa seuraamaan muutoksia ajan myötä.
Diagnoosi
Mikään yksittäinen testi ei voi diagnosoida AS: ää, mutta lääkäri käyttää testien tuloksia ja tietoja, joita henkilö antaa tärkeimmistä oireista päättääkseen, onko AS todennäköisesti läsnä. He ottavat huomioon muun muassa seuraavat tekijät:
- turvonnut ja tuskalliset nivelet, erityisesti selkärangan ympärillä
- väsymys
- esiintyykö kipua heräämisen yhteydessä ja kuinka kauan se kestää
He voivat käyttää pisteytysjärjestelmää kivun ja taudin aktiivisuuden arvioimiseksi.
Lääkäri voi vahvistaa, että henkilöllä on tila, jos hänellä on sacroiliac-nivelen tulehdus ja yksi tai useampi seuraavista:
- sinulla on ollut selkäkipuja vähintään 3 kuukautta, mikä parantaa liikuntaa, mutta ei lepoa
- on rajoitettu liike alaselässä
- on rajoitettu rintakehän laajeneminen iän ja sukupuolen mukaan
Jos henkilöllä on kaikki kolme ominaisuutta, mutta ei sacroiliac-nivelen tulehdusta tai jos hänellä on vain sacroiliac-nivelen tulehdus, lääkäri voi diagnosoida todennäköisen AS: n.
Hoito
Hoidon tarkoituksena on vähentää oireita, hidastaa AS: n etenemistä ja parantaa ihmisen toimintoja.
Hoitosuunnitelmat sisältävät tyypillisesti:
- Tulehduskipulääkkeet kivun ja tulehduksen hallintaan
- TNF-a: n estäjät ja muut biologiset lääkkeet, jotka voivat hidastaa AS: n etenemistä
- fysioterapia, liikunta ja tekniikat asennon hallitsemiseksi ja selkärangan ja muiden sairastuneiden nivelten joustavuuden parantamiseksi
- hengitysharjoitukset rinnan laajentamiseksi
Lääkäri voi suositella vähävaikutteisia aktiviteetteja, jotka tarjoavat koko kehon harjoittelun, kuten uintia ja pyöräilyä.
Milloin lääkäriin
Ihmisten tulisi kääntyä lääkärin puoleen, jos heillä on kipuja alaselässä, lonkassa tai pakaroissa, varsinkin jos kipu on vakava, jatkuu tai pahenee ajan myötä tai ilmenee ensisijaisesti heräämisen yhteydessä.
Heidän tulee myös kääntyä lääkärin puoleen, jos heillä on muita AS-oireita tai komplikaatioita tai jos nämä oireet pahenevat.
AS: n etenemisen hidastaminen ja oireiden hallinta on usein mahdollista lääketieteellisen hoidon avulla.
Ottaa mukaan
Yksikään testi ei pysty diagnosoimaan AS: ta, mutta lääkärit tarkastelevat useita tekijöitä.
Näitä ovat oireet, henkilökohtainen ja perheen sairaushistoria sekä kuvantamistestien, verikokeiden ja mahdollisesti geneettisten testien tulokset.
Varhaisen diagnoosin saaminen voi auttaa henkilöä pääsemään sopivaan hoitoon. Tämä lisää heidän mahdollisuuksiaan hallita tilaa, ylläpitää hyvää elämänlaatua ja estää taudin etenemistä.
