Endokardiitti: Mitä sinun on tiedettävä

Endokardiitti on harvinainen tila, johon liittyy sydämen vuorauksen, sydänlihasten ja sydänventtiilien tulehdus.

Se tunnetaan myös nimellä tarttuva endokardiitti (IE), bakteerien endokardiitti (BE), tarttuva endokardiitti ja sieniendokardiitti.

Endokardium-infektio aiheuttaa endokardiittia. Infektio johtuu yleensä streptokokki- tai stafylokokkibakteereista. Harvoin se voi johtua sienistä tai muista tarttuvista mikro-organismeista.

Se on kaksi kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Yhdysvalloissa yli 25 prosenttia tapauksista koskee yli 60-vuotiaita.

Tutkimukset viittaavat siihen, että endokardiitti vaikuttaa vähintään neljään 100 000: sta ihmisestä vuodessa ja että määrä kasvaa.

Hoito

Päähoito on antibiootteja, mutta joskus leikkaus on välttämätöntä.

Antibiootit

Suurin osa endokardiittipotilaista saa antibiootteja. Nämä annetaan laskimoon tiputuksen kautta, joten potilaan on pysyttävä sairaalassa. Säännölliset verikokeet seuraavat lääkityksen tehokkuutta.

Potilaat voivat yleensä mennä kotiin, kun heidän lämpötilansa palaa normaaliksi ja oireet ovat lieventyneet, mutta useimmat jatkavat antibioottien käyttöä kotona.

Potilaan on pidettävä yhteyttä lääkäriinsä varmistaakseen hoidon tehokkuuden ja että haittavaikutukset eivät estä toipumista.

Yleisimmin käytetyt antibiootit ovat penisilliini ja gentamysiini. Potilaille, jotka ovat allergisia penisilliinille, voidaan antaa vankomysiinia. Antibioottihoito kestää normaalisti 2-6 viikkoa, muun muassa infektion vakavuudesta riippuen.

Leikkaus

Jos endokardiitti on vahingoittanut sydäntä, leikkaus voi olla tarpeen.

Sydänleikkaus voi olla tarpeen, jos sydänventtiileissä on vaurioita.

Leikkausta suositellaan, jos:

• sydänventtiili on niin vaurioitunut, että se ei sulkeudu tarpeeksi tiukasti, ja tapahtuu regurgitaatiota, jossa veri virtaa takaisin sydämeen
• infektio jatkuu, koska potilas ei reagoi antibiootti- tai sienilääkkeisiin
• suuret bakteeri- ja solupalat tai kasvillisuudet on kiinnitetty sydänventtiiliin

Leikkaus voi korjata sydänvian tai vaurioituneet sydänventtiilit, korvata ne keinotekoisilla tai tyhjentää sydänlihakseen kehittyneet paiseet.

Syyt

Endokardiitti on tulehdus, joka vaikuttaa sydämeen.

Endokardiitti voi tapahtua, kun bakteerit tai sienet pääsevät elimistöön infektion takia tai kun normaalisti vaarattomat bakteerit, jotka elävät suussa, ylähengitysteissä tai muissa ruumiinosissa, hyökkäävät sydänkudokseen.

Normaalisti immuunijärjestelmä voi tuhota nämä ei-toivotut mikro-organismit, mutta kaikki sydänventtiilien vauriot voivat antaa heille mahdollisuuden kiinnittyä sydämeen ja lisääntyä.

Bakteereja ja soluja tai kasvillisuutta muodostuu sydänventtiileihin. Nämä kokkareet vaikeuttavat sydämen asianmukaista toimintaa.

Ne voivat aiheuttaa paiseita venttiileissä ja sydänlihaksessa, vahingoittaa kudosta ja johtaa poikkeavuuksiin sähkönjohtamisessa.

Joskus klumpu voi hajota ja levitä muille alueille, kuten munuaisiin, keuhkoihin ja aivoihin.

Infektioon johtava hammasongelma tai toimenpide voi laukaista sen. Hampaiden tai ikenien heikko terveys lisää endokardiitin riskiä, ​​koska se helpottaa bakteerien pääsyä sisään. Hyvä hammashygienia auttaa estämään sydäninfektioita.

Muut kirurgiset toimenpiteet voivat sallia bakteerien pääsyn, mukaan lukien ruoansulatuskanavan tutkimukset, esimerkiksi kolonoskopia. Menettelyt, jotka vaikuttavat hengitysteihin, virtsateihin, mukaan lukien munuaiset, virtsarakko ja virtsaputki, iho, luut ja lihakset, ovat myös riskitekijöitä.

Sydänvika voi lisätä endokardiitin kehittymisen riskiä, ​​jos bakteerit pääsevät elimistöön. Tähän voi sisältyä vika syntymästä lähtien, epänormaali sydänventtiili tai vahingoittunut sydänkudos. Ihmisillä, joilla on keinotekoinen sydänventtiili, on suurempi riski.

Bakteeri-infektio toisessa kehon osassa, esimerkiksi ihon kipu tai ikenetauti, voi johtaa bakteerien leviämiseen. Lääkkeiden pistäminen epäpuhtailla neuloilla on riskitekijä. Jokainen, jolla kehittyy sepsis, on vaarassa saada endokardiitin.

Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, kuten klamydia tai tippuri, helpottavat bakteerien pääsyä elimistöön ja pääsevät sydämeen.

Candida-sieni-infektio voi aiheuttaa endokardiitin.

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) tai mikä tahansa suolistosairaus voi myös lisätä riskiä, ​​mutta IBD-potilaalla on edelleen pieni riski kehittää endokardiitti.

Hoidossa käytettävät kirurgiset tai lääketieteelliset välineet, kuten virtsakatetri tai pitkäaikainen laskimonsisäinen lääkitys, voivat lisätä riskiä.

Oireet

Oireet vaihtelevat yksilöiden välillä, ja yksittäiset oireet voivat muuttua ajan myötä.

Subakuutissa endokardiitissa oireet ilmaantuvat hitaasti useiden viikkojen ja mahdollisesti useiden kuukausien aikana.

Harvoin infektio kehittyy nopeasti, ja oireet ilmaantuvat äkillisesti. Tätä kutsutaan akuutiksi endokardiitiksi, ja oireet ovat yleensä vakavampia.

Endokardiittia on vaikea diagnosoida. Oireiden vaikeusaste voi vaihdella infektion aiheuttavien bakteerien tai sienien tyypistä riippuen. Potilailla, joilla on sydänvaivoja, on yleensä vakavampia oireita.

Oireita voivat olla:

Oireita ovat kuume, rintakipu ja väsymys.

• korkea lämpötila tai kuume
• uusi tai erilainen sydämen sivuääni
• lihaskipu
• verenvuoto kynsien tai varpaiden alla
• silmien tai ihon rikkoutuneet verisuonet
• rintakipu
• yskiminen
• päänsärky
• hengenahdistus tai hengenahdistus
• pienet kivuliaat, punaiset tai violetit kokkareet tai kyhmyt sormissa, varpaissa tai molemmissa
• pienet, kivuttomat, tasaiset täplät jalkapohjassa tai kämmenissä
• pienet täplät murtuneista verisuonista kynsien alla, silmänvalkeissa, rinnassa, suun katossa ja poskien sisällä
• hikoilu, mukaan lukien yöhikoilu
• raajojen tai vatsan turvotus
• verta virtsassa
• heikkous, uupumus ja uupumus
• odottamaton laihtuminen

Nämä oireet eivät välttämättä ole spesifisiä endokardiitille.

Diagnoosi

Lääkäri kysyy potilaan sairaushistoriasta ja tunnistaa mahdolliset sydänongelmat ja viimeaikaiset lääketieteelliset toimenpiteet tai testit, kuten leikkaukset, biopsiat tai endoskoopit.

He tarkistavat myös kuumetta, kyhmyjä ja muita merkkejä ja oireita, kuten sydämen sivuääni tai muuttunut sydämen sivuääni, jos potilaalla oli jo yksi.

Sarjaa testejä voidaan käyttää endokardiitin vahvistamiseen. Endokardiitin oireet voivat olla päällekkäisiä muiden sairauksien oireiden kanssa, joten ne saattavat olla tarpeen sulkea pois ensin. Tämä voi viedä jonkin aikaa.

Seuraavat testit voidaan tehdä:

• Veriviljelytesti: Tarkistetaan bakteerien tai sienten löytyminen potilaan verestä. Jos sellaisia ​​löytyy, ne testataan yleensä joillakin antibiooteilla selvittääkseen, mikä hoito on paras.
• Punasolujen sedimentaationopeus (ESR): Tämä mittaa kuinka nopeasti verisolut putoavat nestettä sisältävän koeputken pohjaan. Mitä nopeammin ne putoavat, sitä todennäköisemmin on olemassa tulehdustila, kuten endokardiitti. Useimmilla potilailla, joilla on endokardiitti, on korkea ESR. Veri saavuttaa nesteen pohjan normaalia nopeammin.
• Echokardiogrammi: Ääniaallot tuottavat kuvia sydämen osista, mukaan lukien lihas, venttiilit ja kammiot. Tämä osoittaa sydämen rakenteen ja toiminnan tarkemmin. Echokardiogrammi voi paljastaa bakteereja ja soluja, jotka tunnetaan kasvillisuutena, ja tartunnan saaneita tai vaurioituneita sydänkudoksia.

TT-skannaus voi auttaa määrittämään kaikki paiseet sydämessä.

Komplikaatiot

Komplikaatiot ovat todennäköisempiä, jos endokardiitti jätetään hoitamatta tai jos hoito viivästyy.

• Vaurioituneet sydänventtiilit lisäävät sydämen vajaatoiminnan riskiä.
• Jos sydämen rytmit vaikuttavat, voi esiintyä rytmihäiriöitä tai epäsäännöllistä sykettä.
• Infektio voi levitä sydämessä ja muihin elimiin, kuten munuaisiin, keuhkoihin ja aivoihin.
• Jos kasvillisuus hajoaa, ne voivat kulkea verenkierron läpi muihin kehon osiin ja aiheuttaa infektioita ja paiseita muualla.

Kasvillisuus, joka löytää tiensä aivoihin ja jumittuu sinne, voi aiheuttaa aivohalvauksen tai sokeuden. Suuri kasvillisuuspala voi juuttua valtimoon ja estää verenkierron.

Riskitekijät

Henkilöllä voi olla suurempi riski kehittää endokardiitti, jos:

• sinulla on sydänsairaus tai sairaus
• sinulla on ollut sydämen korvausleikkaus tai hän on saanut keinotekoisen sydänventtiilin
• sinulla on ollut sairaus, kuten reumakuume, joka vaurioitui sydänventtiilissä
• ovat saaneet sydämentahdistimen
• ovat säännöllisesti saaneet lääkkeitä suonensisäisesti
• ovat toipumassa vakavan bakteerisairauden, kuten aivokalvontulehduksen tai keuhkokuumeen, jälkeen
• sinulla on immuunijärjestelmä, joka on kroonisesti tukahdutettu esimerkiksi diabeteksen tai HIV: n takia tai jos heillä on syöpä tai he saavat kemoterapiaa

Iän myötä sydämen venttiilit rappeutuvat, mikä lisää endokardiitin riskiä.

Näkymät ja ennaltaehkäisy

Hoitamaton endokardiitti on aina kohtalokas, mutta varhaisessa hoidossa, johon liittyy aggressiivinen antibioottien käyttö, useimmat potilaat selviävät.

Se voi kuitenkin edelleen olla kohtalokas vanhemmilla ihmisillä, potilailla, joilla on taustalla oleva tila, ja niillä, joiden infektioon liittyy resistentti bakteerityyppi.

Kansallinen sydän-, keuhko- ja veri-instituutti (NHLBI) kannustaa endokardiitin vaarassa olevia ihmisiä käymään säännöllisesti hammaslääkärintarkastuksissa sekä harjaamaan ja hammaslankaa säännöllisesti.

Vuodesta 2007 lähtien American Heart Association (AHA) on suositellut, että korkean endokardiitin riskin saaneiden tulisi saada antibiootteja ennen hammashoitoa.