Mitä tietää CSF-vuotosta
Aivo-selkäydinneste (CSF) on kirkas neste, joka ympäröi aivoja ja selkäydintä. Sen tehtävänä on toimittaa ravinteita näille alueille ja pehmentää aivoja kallon sisällä.
Aivot peitetään ohuilla kudoskerroksilla, joita kutsutaan yhdessä dura materiksi, ja CSF voi paeta tämän kudoksen repeämän kautta. Neste voi sitten vuotaa nenästä tai korvista tai muihin kehon osiin.
Selkärangan CFS voi myös vuotaa selkäydintä ympäröiviin lihaksiin ja sidekudokseen.
CSF-vuoto on vakava ongelma, joka voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten päänsärkyä, aivokalvontulehdusta ja kohtauksia.
Tässä artikkelissa kuvataan CSF-vuotojen syitä ja oireita. Siinä tutkitaan myös, miten lääkärit diagnosoivat ja hoitavat ongelman ja mitä odottaa toipumisen aikana.
Oireet
Spinal CSF Leak -säätiön mukaan yleisin CSF-vuotojen oire on pystysuora päänsärky - päänsärky, joka pahenee, kun pää on pystyasennossa, kuten silloin, kun henkilö istuu tai seisoo. Nämä päänsäryt yleensä paranevat, kun henkilö makaa.
Joskus pään sijainti ei vaikuta suoraan päänsäryn vakavuuteen. Sen sijaan henkilö voi kokea päänsärkyä, joka pahenee koko päivän.
Henkilö, jolla on CSF-vuoto, voi myös huomata, että nenästä tai korvista valuu kirkasta, vetistä nestettä, kun he liikuttavat päätä, varsinkin kun taipuvat eteenpäin. CSF voi myös valua alas kurkun takaosaan. Ihmiset kuvaavat makua suolaiseksi ja metalliseksi.
Muita CSF-vuotojen oireita ovat:
- tinnitus tai korvien soiminen
- kuulon menetys
- muutokset näyssä
Syyt
Aikuisilla jopa 90% kaikista CSF-vuotoista johtuu pään vammoista.
Tylpät voimat aiheuttavat pään vammat voivat murtua kasvojen luut tai ajalliset luut kallon kummallakin puolella. Nämä murtumat voivat myös repiä dura materia aiheuttaen CSF-vuoton.
Muita syitä CSF-vuotoon - kalloon tai selkärankaan - ovat:
- infektio
- epiduraalinen injektio
- anestesia-injektio
- lannerangan reikä
- aivokasvaimet
- leikkaus kallon tai selkärangan pohjalle tai sen ympärille
- kallon rakenteelliset poikkeavuudet, jotka ovat olleet syntymästä lähtien
Diagnoosi
Lääkäri voi käyttää useita testejä CSF-vuotojen diagnosointiin.
Yksi testi sisältää näytteen asettamisen lääkärin epäilemistä CSF-päästöiksi suodatinpaperin palalle. Kun kosketuksiin paperin kanssa, kaikki CSF erottuu verestä tai limasta. Tulos muodostaa kaksi erillistä rengasta, joita kutsutaan "kohde" tai "kaksinkertainen rengas" -merkiksi.
Terveydenhuollon ammattilainen voi usein tunnistaa CSF: n vain katsomalla näytettä nenäliinalla tai sideharsoilla. Toisin kuin paksu ja tahmea limaa, CSF on kirkas ja vetinen.
Limaan verrattuna CSF: llä on myös korkea glukoosipitoisuus. Glukoosipitoisuuden tarkistaminen nenän vuotamisesta voi auttaa määrittämään, sisältääkö se CSF: ää. Mikä tahansa CSF: ää sisältävä purkausnäyte voi osoittaa vuotoa.
Jos lääkäri epäilee CSF-vuotoa, hän voi tilata CT- tai MRI-skannauksen diagnoosin vahvistamiseksi ja vuoton löytämiseksi.
Hoitovaihtoehdot
CSF-vuotojen hoito riippuu sen vakavuudesta ja syystä. Jotkut vuodot reagoivat konservatiiviseen hoitoon, kun taas toiset vaativat enemmän invasiivisia lähestymistapoja.
Konservatiiviset hoidot
Konservatiiviset hoidot keskittyvät pääasiassa oireiden hallintaan. Näitä hoitoja voivat olla:
- vuodelepo
- pysyy hydratoituna
- over-the-counter- tai reseptilääkkeiden ottaminen
- laskimonsisäisten kofeiinituotteiden saaminen
Invasiiviset hoidot
CSF-vuoto, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, voi vaatia invasiivisempia lähestymistapoja, kuten alla olevat.
Epiduraalinen verilappu
Epiduraalinen verilappu on kirurginen toimenpide, johon liittyy henkilön oman veren käyttäminen kyynelien paikkaamiseen dura materissa.
Menettelyn aikana kirurgi vetää 5–25 millilitraa henkilön verestä ja sitten ruiskuttaa sen tilaan aivan dura materin kyynelen ulkopuolella.
Epiduraalisilla verilaastareilla on korkeat onnistumisasteet, mutta ne eivät välttämättä paranna kaikentyyppisiä CSF-vuotoja.
Eräässä vuoden 2016 tutkimuksessa tutkijat vertailivat epiduraalisten verilaastarien onnistumisastetta 133 ihmisellä, joilla oli CSF-vuotoja.
Tutkijat jakoivat osanottajat kahteen ryhmään CSF-vuotojen tyypin perusteella. Yhdessä ryhmässä lääketieteelliset toimenpiteet olivat vastuussa vuodoista. Toisessa ryhmässä ei ollut tunnistettua syytä.
90,9 prosentissa lääketieteellisistä toimenpiteistä johtuvista CSF-vuotoista yksi verilappu hoiti onnistuneesti jokaisen vuodon. Toisessa ryhmässä kuitenkin vain 44,1% osallistujista koki täydellisen toipumisen saatuaan kumpikin yhden laastarin. Loput ryhmästä tarvitsivat lisähoitoa.
Leikkaus
Lääkäri voi suositella leikkausta, jos henkilöllä on:
- CSF-vuoto, joka ei parane konservatiivisella hoidolla
- vakava CSF-vuoto, joka ei todennäköisesti parane itsestään
- veren hyytyminen aivoissa tai selkäytimessä
- herniated aivokudos, joka työntyy korviin tai nenään
- aivokalvontulehdus
Leikkaukseen sisältyy minkä tahansa repeämän ompeleminen - tai ompeleminen - CSF: n vuotamisen estämiseksi.
Erityinen lähestymistapa riippuu repeämän sijainnista. Esimerkiksi, jos kyynel on dura materissa pään edessä ja aiheuttaa nesteen vuotamisen nenän läpi, neurokirurgi voi suorittaa endoskooppisen korjauksen.
Tämä on minimaalisesti invasiivista ja siihen liittyy ohuen, joustavan putken, jota kutsutaan endoskoopiksi, asettaminen nenän läpi ja sitten pienten kirurgisten työkalujen kuljettaminen putken läpi repäisyn korjaamiseksi.
Jos kyynel saa CSF: n valumaan korvista, neurokirurgin on suoritettava avoin leikkaus. Tähän liittyy viillon tekeminen päänahkaan.
Vaikka endoskooppinen lähestymistapa aiheuttaa vähemmän riskejä kuin perinteinen avoin leikkaus, molemmilla menetelmillä on samanlainen onnistumisaste.
Vuoden 2013 katsauksessa verrattiin kallon etuosassa olevien CSF-vuotojen endoskooppisten ja perinteisten kirurgisten hoitojen onnistumisastetta. Katsauksessa arvioitiin 71 tutkimusta, joihin osallistui yhteensä 1178 osallistujaa. Tutkijat havaitsivat, että kukin menetelmä hoiti onnistuneesti noin 90% CSF-vuotoista.
Milloin lääkäriin
Henkilön tulisi harkita lääkärin käyntiä, jos hänellä esiintyy jokin seuraavista CSF-vuotojen oireista:
- jatkuva vuotava nenä
- viemäröinti korvista
- päänsärky, joka pahenee, kun pää on pystyssä
Kaikkien, joilla ilmenee CSF-vuotojen oireita jonkin seuraavista syistä, tulisi myös kääntyä lääkärin puoleen:
- pään vamma
- äskettäinen epiduraali
- aivoleikkaus
- selkäydinleikkaus
Elpyminen
Palautuminen riippuu suurelta osin vuodon vakavuudesta ja hoidon tyypistä.
Konservatiivista hoitoa saavat ihmiset voivat odottaa yöpyvänsä sängyssä vähintään 3 päivää. Lääkäri voi suositella pään pitämistä kohotettuna CSF-valumisen edistämiseksi.
Kuitenkin, jos neste valuu liian nopeasti, se voi aiheuttaa kaasutaskut - ns. Kallon aeroseleet - muodostua kallon sisälle.
Muita CSF-vuotojen mahdollisia komplikaatioita ovat:
- aivojen tyrä, johon liittyy aivokudoksen siirtyminen kalloon
- halvaus
- kooma
Kun henkilölle on tehty kirurginen korjaus, hän voi odottaa sairaalassa muutaman päivän tai viikon. Tänä aikana terveydenhuollon ammattilaiset seuraavat tarkkaan palautumistaan ja tarkistavat komplikaatioiden merkkejä, kuten:
- paiseet
- infektiot
- aivokalvontulehdus
Näkymät
CSF-vuotojen varhainen ja tarkka diagnoosi voi johtaa parempiin hoitotuloksiin. Se voi myös auttaa ehkäisemään komplikaatioita.
Jos oireet eivät parane 10 päivän kuluessa konservatiivisesta hoidosta tai jos ne palaavat, invasiivisempi toimenpide voi olla tarpeen.
Sekä epiduraaliveriplaastilla että kirurgisilla toimenpiteillä onnistumisaste on suhteellisen korkea. Ne eivät kuitenkaan välttämättä toimi. Jopa leikkauksen jälkeen joillakin ihmisillä on edelleen oireita tai vamma, joka johtuu CSF: n vuotamisesta.
Neurologisiin tiloihin erikoistunut lääkäri tai muu terveydenhuollon ammattilainen voi keskustella vaihtoehdoista ja suositella hoitojaksoa.
Yhteenveto
CSF-vuoto on vakava terveysongelma. Siihen liittyy tämän tyyppinen neste, joka pääsee kyyneliin dura materissa.
CSF-vuotojen oireita ovat nesteiden valuminen korvista tai nenästä ja päänsärky, joka pahenee, kun pää on pystyssä.
Nämä vuodot voivat johtua pään vammoista, infektioista ja tietyistä lääketieteellisistä toimenpiteistä. Vaikka tämä asia ei välttämättä aiheuta hälyttäviä oireita, se voi johtaa komplikaatioihin, jos henkilö ei saa asianmukaista hoitoa.
Oikea hoito vaihtelee kullekin henkilölle ominaisen tekijän mukaan. Varhainen konservatiivinen hoito sisältää yleensä sängyn lepoa ja nesteytystä. Jos oireet eivät parane 10 päivän kuluessa, henkilö voi tarvita invasiivisemman toimenpiteen, kuten epiduraalisen veriplaastarin tai leikkauksen.
