Mitä tietää Clostridium difficilesta

Clostridium difficile, jonka asiantuntijat luokittelivat äskettäin uudelleen Clostridioides difficile, on bakteeri, joka asuu suolistossa. Kun suolistobakteerien taso epätasapainossa, tämä bakteeri voi lisääntyä ja aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Terveydenhuollon ammattilaiset kutsuvat tätä infektiota C. difficile tai C. dif.

Antibioottien käyttö muiden infektioiden hoitoon voi lisätä riskiä C. difficile. Tästä syystä infektio vaikuttaa useimmiten iäkkäisiin aikuisiin, jotka oleskelevat sairaalassa tai käyttävät pitkäaikaishoitopalveluja.

Tämä bakteeri leviää nopeasti ja on suuri terveysongelma. Vuonna 2015 tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset (CDC) havaitsivat sen C. difficile aiheutti puoli miljoonaa infektiota ja johti 15 000 kuolemaan yhdessä vuodessa.

Tässä artikkelissa selitämme, kuinka tunnistaa ja hoitaa C. difficile.

Mikä on C. difficile?

C. difficile -infektiota esiintyy pääasiassa iäkkäillä aikuisilla.

C. difficile esiintyy luonnollisesti suolistossa. Kun bakteeri on läsnä normaalilla tasolla, lääkärit eivät ota huomioon C. difficile olla infektio.

Tämä bakteeri ei yleensä aiheuta ongelmia muille terveille ihmisille. Jotkut antibiootit voivat kuitenkin muuttaa bakteerien tasapainoa suolistossa, mikä sallii C. difficile lisääntyä. Tässä vaiheessa siitä tulee infektio.

Infektio voi aiheuttaa ripulia ja lisätä vakavien sairauksien riskiä.

Useimmat C. difficile infektioita esiintyy terveydenhuollon ympäristöissä johtuen niiden yhteydestä antibioottihoitoon. Huomattavan määrän sairaalassa oleskelevien ihmisten on käytettävä antibiootteja muiden infektioiden hoitamiseksi.

Vanhemmat aikuiset ovat alttiimpia C. difficile ja todennäköisemmin kokevat vakavia oireita.

Se sanoi, että useimmat ihmiset C. difficile infektio palautuu kokonaan ilman pitkäaikaisia ​​seurauksia.

Jotkut ihmiset kokevat silti vaarallisia komplikaatioita, joista monet voivat olla kohtalokkaita.

Infektio voi usein palata hoidon jälkeen, ja yksi viidestä ihmisestä saa toisen C. difficile infektion korjaamisen jälkeen alkuperäisen.

Oireet

Seuraavia oireita voi ilmetä C. difficile infektio:

• vetinen ripuli
• usein suolen liikkeitä
• kuume
• kipu tai arkuus vatsassa
• pahoinvointi
• vähentynyt ruokahalu

Paksusuolen limakalvotulehdus tai koliitti aiheuttaa näitä oireita. Vaikka komplikaatiot ovat harvinaisia, C. difficile voi johtaa myös:

• peritoniitti tai vatsan limakalvon infektio
• septikemia tai verimyrkytys
• paksusuolen perforaatio

Huomattavampia oireita voivat olla:

• kuivuminen
• kohonnut ruumiinlämpö
• ruokahalun menetys
• vaikea vatsakouristus ja kipu
• pahoinvointi
• mätä tai verta ulosteessa
• kylpyhuoneen käyttö on tarpeen vähintään 10 kertaa päivässä
• painonpudotus

Hengenvaarallisen tilan riski on suurempi iäkkäillä ihmisillä ja niillä, joilla on vakava terveys.

Suurin osa oireista kehittyy ihmisillä, jotka käyttävät antibioottilääkkeitä. Ei ole epätavallista, että oireet ilmaantuvat 6 viikkoa antibioottihoidon päättymisen jälkeen.

Riskitekijät

Asuminen hoitokodissa voi lisätä C. difficile -riskiä.

Useimmat C. difficile infektioita esiintyy sairaaloissa tai muissa terveydenhuollon ympäristöissä. Näissä ympäristöissä monet ihmiset käyttävät antibiootteja tai heillä on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Ne, joilla on suurempi riski sairastua C. difficile infektio sisältää ihmisiä, jotka:

• käytä antibiootteja pitkään
• käytä useita erilaisia ​​antibiootteja tai antibiootteja, jotka kohdistuvat monenlaisiin bakteereihin
• olet äskettäin käyttänyt antibiootteja tai viettänyt aikaa sairaalassa, varsinkin jos tämä oli pitkään
• ovat vähintään 65-vuotiaita
• asua pitkäaikaishoidossa tai hoitokodissa
• on heikentynyt immuuniaktiivisuus, kuten ne, jotka ottavat immunosuppressiivisia lääkkeitä autoimmuunisairauden hoitamiseksi
• sinulla on ollut äskettäin vatsan tai maha-suolikanavan leikkaus
• sinulla on paksusuolen tila
• on ollut edellinen C. difficile infektio

Syyt

C. difficile on anaerobinen, mikä tarkoittaa, että se ei tarvitse happea elääkseen ja lisääntyäkseen.

Sitä voi olla läsnä maaperässä, vedessä ja ulosteissa. Jotkut ihmiset kantavat bakteeria suolistossaan luonnollisesti.

Terveydenhoitoympäristöt, kuten sairaalat, hoitokodit ja pitkäaikaiset terveydenhuoltolaitokset, ovat kuitenkin useimmiten isäntänä C. difficile. Merkittävällä osalla ihmisistä, jotka oleskelevat tai elävät näissä olosuhteissa, on korkea bakteeritaso.

Bakteeri voi levitä ulosteista ruokaan ja sitten pintoihin ja muihin esineisiin. Leviämisnopeus voi nousta, jos ihmiset eivät pese käsiään säännöllisesti tai kunnolla. Bakteeri tuottaa itiöitä, jotka voivat vastustaa ankaria ympäristöjä ja selviytyä kuukausia.

Suolet sisältävät miljoonia erityyppisiä bakteereja. Monet heistä suojaavat ihmisiä infektioilta.

Jos henkilö ottaa antibiootteja erilaisten infektioiden hoitoon, he voivat tuhota joitain hyödyllisiä bakteereita sallien C. difficile lisääntyä nopeammin ja hallita suolistoa.

Antibioottien tyypit, jotka voivat vaikuttaa C. difficile infektioita ovat fluorokinolonit, kefalosporiinit, klindamysiini ja penisilliini. Jokainen antibiootti voi kuitenkin lisätä C. difficile jos se vähentää suojaavien bakteerien määrää suolistossa.

Yhden kerran C. difficile saavuttaa infektiovaiheen, se tuottaa toksiineja, jotka tuhoavat soluja ja aiheuttavat tulehdusta paksusuolessa.

Kun C. difficile esiintyy luonnollisesti suolistossa, ihmiset eivät yleensä voi siirtää infektiota muille, elleivät bakteerit alkavat tuottaa toksiineja.

Diagnoosi

Jos lääkäri epäilee C. difficile, he voivat pyytää yhtä seuraavista testeistä:

• Joustava sigmoidoskopia: Tämän toimenpiteen aikana lääkäri työntää joustavan putken, jossa on pieni kamera päässä, alempaan paksusuoleen etsimään infektion merkkejä.
• Jakkaratesti: Tämä määrittää onko C. difficile on tuottanut toksiineja. Nämä osoittaisivat ulosteesta.
• Kuvantaminen: Jos lääkäri epäilee a C. difficile komplikaation, he voivat pyytää CT-skannausta.

Hoito

Probioottiset lisäravinteet voivat auttaa tasapainottamaan suolistobakteerien määrää ja hoitamaan C. difficile -infektiota.

Vakiohoito a C. difficile infektio on antibiootteja. Lääkäri voi määrätä vankomysiinin (Vancocin) tai fidaksomisiinin (Dificid). He voivat sen sijaan määrätä metronidatsolia (Flagyl), jos entisiä tyyppejä ei ole saatavilla.

Jos henkilö ottaa antibiootteja oireiden ilmaantuessa, lääkäri voi harkita tämän kurssin lopettamista ja uuden tyypin määräämistä.

Hoito antibiooteilla voi kuitenkin aiheuttaa a C. difficile infektio pahempaa hyökkäämällä hyödyllisiä bakteereja elimistössä.

He voivat harkita muita hoitoja infektion hoitamiseksi, mukaan lukien:

• Probiootit: Jotkut bakteerit ja hiivat auttavat palauttamaan terveellisen tasapainon suolistossa. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), luonnollinen hiiva, voi vähentää toistuvia C. difficile infektiot, kun henkilö ottaa sen yhdessä antibioottien kanssa. S. boulardii -probiootteja voi ostaa verkosta.
• Leikkaus: Jos oireet ovat vakavia tai jos on vikavaikutusta tai vatsan seinämän vuorausta, voi olla tarpeen poistaa paksusuolen kärsivä osa kirurgisesti.
• Ulosteen mikrobiota -siirto (FMT): Lääketieteen ammattilaiset käyttävät nyt ulosteensiirtoja toistuvissa C. difficile infektio. Terveydenhuollon tarjoaja siirtää bakteerit terveellisen ihmisen paksusuolesta sellaisen henkilön paksusuoleen, jolla on C. difficile.

FDA antoi kuitenkin äskettäin haittavaikutuksia varoittavan FMT: n kuoleman jälkeen vakavan antibioottiresistentin infektion seurauksena, joka kehittyi elinsiirron jälkeen tutkimuksen aikana.

He ovat keskeyttäneet kaikki kliiniset tutkimukset FMT: ssä.

Täällä opit kaiken ulosteen mikrobiota -siirrosta.

Toistuvien hoito C. difficile infektiot

Toistuva C. difficile infektioita voi esiintyä, koska hoito ei poistanut kokonaan ensimmäistä infektiota tai koska erilainen bakteerikanta on alkanut kehittyä.

Hoito voi sisältää:

• antibiootit
• probiootit, kuten S. boulardii, jota henkilön tulisi ottaa antibioottien rinnalla
• ulosteen mikrobiota -siirto

Noin 40–60% ihmisistä uusiutuu, jos ensimmäinen hoitokierros ei onnistu.

Ehkäisy

C. difficile bakteerit voivat levitä helposti. Sairaalat ja muut terveydenhuollon laitokset voivat kuitenkin vähentää leviämisriskiä noudattamalla tiukkoja infektioiden torjuntaohjeita.

Terveydenhoitolaitosten kävijöiden tulisi:

• vältä istumista sängyillä
• noudata käsinpesua koskevia ohjeita
• noudattaa kaikkia muita vierailuohjeita

Vierailijoiden ja hoitohenkilökunnan tulisi pestä kätensä huolellisesti käsinpuhdistusaineella tai saippualla ja vedellä ennen potilaan huoneeseen saapumista ja sieltä poistumisen jälkeen. Heidän tulisi pestä kädet toisen kerran lähdettäessä sairaalasta.

On erityisen tärkeää pestä kädet saippualla ja vedellä ennen ruoanvalmistusta, syömistä ja juomista.

K:

Voi C. difficile palata useammin kuin kerran?

A:

Joo. Yhden vuoden 2019 tutkimuksen mukaan uusiutumisriski kasvaa merkittävästi ensimmäisen infektion parantumisen jälkeen. Noin 40 prosentilla ihmisistä, joilla on ensimmäinen toistuminen, on uusi toistuminen. Lisäksi 45–65%: lla yksilöistä, joilla on kaksi tai useampia toistumia, toistuu edelleen.

Jos henkilöllä on ollut C. difficile infektio ja saanut siitä hoitoa, on tärkeää, että he aloittavat jatkuvan keskustelun lääkärin kanssa toistuvien oireiden ratkaisemiseksi mahdollisimman nopeasti. Edellä mainittujen ennaltaehkäisyvihjeiden noudattaminen on myös erittäin tärkeää uusiutumisriskin vähentämisessä.

Vincent J. Tavella, MPH Vastaukset edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivista eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona.