Diabeteksen ylihoito vaarantaa vakavasti terveyden
Diabetesta sairastavilla, erityisesti tyypin 1 diabetesta sairastavilla, voi olla suurempi hypoglykemian (matalan verensokerin) riski, jos he saavat liikaa glukoosipitoisuutta alentavaa hoitoa. Uusi tutkimus varoittaa nyt, että monet diabetesta sairastavat ihmiset kohtaavat tämän riskin.
Vuonna 2018 Lääketieteelliset uutiset tänään raportoi tutkimuksesta, jossa varoitettiin, että monet tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset saattavat valvoa glukoosipitoisuuttaan yli, mikä voi johtaa testien väärinkäyttöön ja toimitusjätteisiin.
Mochon osavaltion Rochesterissa sijaitsevan Mayon klinikan uusi tutkimus varoittaa, että Yhdysvalloilla on paljon vaarallisempi ongelma: diabeteksen ylihoito.
Opinnäytetyön mukaan - joka ilmestyy nyt lehdessä Mayo Clinic Proceedings - monet ihmiset saavat liikaa glukoosipitoisuutta alentavaa hoitoa.
Tämä lisää henkilön hypoglykemian tai epänormaalin alhaisen verensokeritason riskiä.
"Hypoglykemia tai matala verensokeri on yksi yleisimmistä vakavista diabeteksen haittavaikutuksista, aiheuttaen sekä välitöntä että pitkäaikaista vahinkoa sitä kokeville ihmisille", kertoo johtava tutkija Dr. Rozalina McCoy.
"Vakavaan hypoglykemiaan, joka määritetään tarpeen avulla toisen henkilön auttamaan potilasta hoitamaan ja lopettamaan hypoglykeeminen tapahtuma, liittyy lisääntynyt kuoleman, sydän- ja verisuonitautien, kognitiivisten toimintahäiriöiden, kaatumisten ja murtumien riski sekä huono elämänlaatu", hän lisää.
Tutkijat havaitsivat, että Yhdysvalloissa diabetesta sairastavat ihmiset saavat usein paljon enemmän lääkkeitä kuin heidän hemoglobiini A1C -tasonsa edellyttäisivät. Hemoglobiini A1C -tasot ovat ihmisen keskimääräisiä verensokeritasoja noin 3 kuukauden ajanjaksolla.
Heidän tutkimassa kohortissa tämä johti 4774 sairaalahoitoon ja 48804 ensiapukäyntiin kahden vuoden aikana.
"Tärkeää on, että nämä luvut ovat suurta aliarviointia ylihoidon aiheuttamien hypoglykeemisten tapahtumien todellisesta laajuudesta", varoittaa tohtori McCoy.
Miljoonat ihmiset saavat liikaa hoitoa
Tutkijat käyttivät vuosien 2011–2014 tietoja Kansallisesta terveys- ja ravintotutkimustutkimuksesta sekä OptumLabs-tietovaraston tietoja.
Joukkueen ensimmäinen vaihe oli arvioida, kuinka voimakas glukoosipitoisuutta alentava hoito oli Yhdysvalloissa, käyttämällä National Health and Nutrition Examination Survey -tietoja.
He määrittelivät "intensiiviterapian" yhden lääketyypin ottamiseksi saavuttaakseen hemoglobiini A1C -tason, joka on 5,6% tai vähemmän, tai kahden tai useamman tyyppisen lääkityksen saavuttamiseksi hemoglobiini A1C -tasojen saavuttamiseksi 5,7-6,4%.
Sitten he käyttivät OptumLabs-tietovaraston tietoja arvioidakseen, kuinka moni diabeetikko oli käynyt hätäosastolla tai sairaalassa liian intensiiviseen hoitoon liittyvän hypoglykemian takia.
Ryhmä totesi, että 10,7 miljoonalla ei-raskaana olevalla diabetesta sairastavalla aikuisella hemoglobiini A1C -taso oli suositellulla tasolla (alle 7%). Näistä kuitenkin melkein 22% sai intensiivistä glukoosipitoisuutta alentavaa hoitoa.
Tämä tarkoittaa, että jopa 2,3 miljoonaa diabeetikkoa sai liian intensiivistä hoitoa vuosina 2011--2014 Yhdysvalloissa, tutkijat löysivät.
Tämä oli riippumatta siitä, olivatko heillä kliinisesti monimutkaisia profiileja, kuten:
- 75-vuotiaita tai vanhempia
- on rajoitettu kahteen tai useampaan päivittäiseen toimintaan, mukaan lukien syöminen tai pukeutuminen ja kävely huoneesta toiseen
- joilla on loppuvaiheen munuaissairauden diagnoosi
- joilla on kolme tai useampia kroonisia sairauksia
Tutkimuksen mukaan 32,3 prosentilla kohortin 10,7 miljoonasta ihmisestä oli kliinisesti monimutkaisia profiileja. Tällä ei kuitenkaan näyttänyt olevan merkitystä sille, saiko henkilö intensiivistä diabeteksen hoitoa vai ei.
"Vanhemmat ihmiset ja muut, joiden katsomme olevan kliinisesti monimutkaisia, ovat alttiimpia hypoglykemian kehittymiselle, ja heillä on muita haittatapahtumia intensiivisen tai ylihoidon takia", toteaa tohtori McCoy.
"Kuitenkin samaan aikaan nämä [ihmiset] eivät todennäköisesti hyödy intensiivisestä hoidosta maltillisen glykeemisen kontrollin sijaan", hän toteaa.
"Kun kehitämme diabeteksen hoitosuunnitelmaa, tavoitteemme tulisi olla maksimoida hyöty ja vähentää samalla haittoja ja hoitotaakkaa."
Tohtori Rozalina McCoy
Ylimääräinen kohtelu yhtä haitallista kuin alikäsittely
Tutkijat selittävät, että tällä hetkellä suurin osa päättäjistä ja terveydenhuollon ammattilaisista on sitoutunut hallitsemaan hyperglykemiaa (korkea verensokeritaso) ja vähentämään alihoitotapauksia.
Tohtori McCoy toteaa kuitenkin, että ylihoidon vaaroista on myös oltava enemmän tietoisia.
"Meidän on sovitettava hoito-ohjelmat ja tavoitteet potilaan kliinisen tilanteen, terveydentilan, psykososiaalisen tilanteen ja jokapäiväisen elämän todellisuuden kanssa sen varmistamiseksi, että hoito on yhdenmukaista heidän tavoitteidensa, mieltymyksiensä ja arvojensa kanssa", hän neuvoo.
"Vaikka jotkut hypoglykemian jaksot voivat olla väistämättömiä, varsinkin jos ne johtuvat muokkaamattomista riskitekijöistä, kuten insuliinihoidon tarve, toiset voivat olla estettävissä, kuten ylihoidon tapauksessa", kertoo tohtori Mc Coy.
Hän sanoo, että jatkossa on tärkeää, että terveydenhuollon tarjoajat saavuttavat tasapainon diabetesta sairastaville potilaille antamissaan suosituksissa.
"On tärkeää paitsi varmistaa, että emme kohtele diabetesta sairastavia potilaita, myös että emme hoita heitä liikaa, koska sekä alihoito että ylihoito voivat vahingoittaa potilaitamme", korostaa tohtori McCoy.
