Mikä on kipu ja miten sitä hoidetaan?

Kipu on epämiellyttävä tunne ja emotionaalinen kokemus, joka liittyy kudosvaurioihin. Sen avulla keho reagoi ja estää kudosvaurioita.

Ihmiset tuntevat kipua, kun signaali kulkee hermokuitujen kautta aivoihin tulkintaa varten. Kivun kokemus on erilainen jokaiselle ihmiselle, ja on olemassa erilaisia ​​tapoja tuntea ja kuvata kipua. Tämä vaihtelu voi joissakin tapauksissa tehdä haastavaksi kivun määrittelemisen ja hoidon.

Kipu voi olla lyhytaikaista tai pitkäaikaista ja pysyä yhdessä paikassa tai levitä ympäri kehoa.

Tässä artikkelissa tarkastellaan kivun eri syitä ja tyyppejä, erilaisia ​​tapoja diagnosoida se ja miten hallita tuntemusta.

Syyt

Kipu voi olla kroonista tai akuuttia, ja sillä on erilaisia ​​muotoja.

Ihmiset tuntevat kipua, kun tietyt hermot, joita kutsutaan notoseptoreiksi, havaitsevat kudosvaurioita ja välittävät tietoa selkäytimen pitkin vaurioista aivoihin.

Esimerkiksi kuumaan pintaan koskettaminen lähettää viestin selkäytimen refleksikaaren kautta ja aiheuttaa lihasten välittömän supistumisen. Tämä supistuminen vetää käden pois kuumalta pinnalta, mikä vähentää lisävahinkoja.

Tämä refleksi tapahtuu niin nopeasti, että viesti ei ole edes päässyt aivoihin. Kipuviesti jatkuu kuitenkin aivoihin. Kun se saapuu, se saa yksilön tuntemaan epämiellyttävää tuntemusta - kipua.

Aivojen tulkinta näistä signaaleista sekä notoseptorien ja aivojen välisen viestintäkanavan tehokkuus sanelevat, kuinka yksilö kokee kipua.

Aivot voivat myös vapauttaa hyviä kemikaaleja, kuten dopamiinia, yrittääkseen torjua kivun epämiellyttäviä vaikutuksia.

Vuonna 2011 tutkijat arvioivat, että kipu maksaa Yhdysvalloille 560–635 miljardia dollaria vuodessa hoitokustannuksia, menetettyjä palkkoja ja jääneitä työpäiviä.

Tyypit

Kipu voi olla joko akuuttia tai kroonista.

Akuutti kipu

Tämän tyyppinen kipu on yleensä voimakasta ja lyhytaikaista. Näin keho varoittaa henkilöä loukkaantumisesta tai paikallisista kudosvaurioista. Taustalla olevan vamman hoito ratkaisee yleensä akuutin kivun.

Akuutti kipu laukaisee kehon taistelu- tai lentomekanismin, mikä johtaa usein nopeampaan sykkeeseen ja hengitysnopeuteen.

Akuuttia kipua on erilaisia:

• Somaattinen kipu: Henkilö tuntee tämän pinnallisen kivun iholla tai ihon alla olevissa pehmytkudoksissa.
• Sisäelinten kipu: Tämä kipu on peräisin sisäelimistä ja onteloiden vuorauksista kehossa.
• Viitattu kipu: Henkilö tuntee viitattua kipua muualla kuin kudosvaurion lähteessä. Esimerkiksi ihmiset kokevat usein olkapään kipua sydänkohtauksen aikana.

Krooninen kipu

Tämän tyyppinen kipu kestää paljon kauemmin kuin akuutti kipu, eikä usein ole parannuskeinoa. Krooninen kipu voi olla lievä tai vaikea. Se voi myös olla joko jatkuva, kuten niveltulehduksessa, tai ajoittainen, kuten migreenin yhteydessä. Jatkuvaa kipua esiintyy toistuvasti, mutta se pysähtyy soihdutusten välissä.

Taistelu- tai lentoreaktiot lopulta pysähtyvät ihmisillä, joilla on krooninen kipu, kun näiden reaktioiden laukaiseva sympaattinen hermosto sopeutuu kipuärsykkeeseen.

Jos esiintyy tarpeeksi akuuttia kipua, ne voivat luoda keskushermostoon (CNS) sähköisiä signaaleja, jotka stimuloivat liikaa hermokuituja.

Tämä vaikutus tunnetaan nimellä "windup", tällä termillä verrataan sähköisten signaalien muodostumista windup-leluihin. Lelu kelataan voimakkaammin johtaa siihen, että lelu toimii nopeammin pidempään. Krooninen kipu toimii samalla tavalla, minkä vuoksi henkilö voi tuntea kipua kauan sen tapahtuman jälkeen, joka aiheutti sen ensimmäisen kerran.

Kuvailee kipua

On olemassa muita, erikoistuneempia tapoja kuvata kipua.

Nämä sisältävät:

• Neuropaattinen kipu: Tämä kipu ilmenee perifeeristen hermojen vahingoittumisen jälkeen, jotka yhdistävät aivot ja selkäytimen muuhun kehoon. Se voi tuntua sähköiskuilta tai aiheuttaa arkuutta, tunnottomuutta, pistelyä tai epämukavuutta.
• Phantom-kipu: Phantom-kipu esiintyy raajan amputaation jälkeen ja viittaa tuskallisiin aistimuksiin, jotka tuntuvat ikään kuin tulisivat puuttuvasta raajasta.
• Keskuskipu: Tämän tyyppinen kipu johtuu usein infarktista, paiseista, kasvaimista, rappeutumisesta tai verenvuodosta aivoissa ja selkäytimessä. Keskuskipu on jatkuvaa, ja se voi vaihdella lievästä erittäin tuskalliseen. Ihmiset, joilla on keskuskipu, ilmoittavat polttavista, kipeistä ja painavista tunneista.

Tietäen kuinka kuvailla kipua voi auttaa lääkäriä antamaan tarkemman diagnoosin.

Diagnoosi

Yksilön subjektiivinen kuvaus kivusta auttaa lääkäriä tekemään diagnoosin. Kivun tyypin tunnistamiseksi ei ole objektiivista asteikkoa, joten lääkäri ottaa kivun historiaa.

He pyytävät henkilöä kuvaamaan:

• kaikkien kipujen, kuten polttamisen, pistämisen tai pistämisen, luonne
• kivun paikka, laatu ja säteily, eli missä henkilö tuntee kivun, miltä se tuntuu ja kuinka pitkälle se näyttää levinneen
• mitkä tekijät pahentavat ja lievittävät kipua
• ajat, jolloin kipu esiintyy koko päivän
• sen vaikutus henkilön päivittäiseen toimintaan ja mielialaan
• henkilön ymmärtäminen kivusta

Useat järjestelmät voivat tunnistaa ja luokitella kipua. Tärkein tekijä tarkan diagnoosin saamisessa on kuitenkin, että henkilö ja lääkäri kommunikoivat mahdollisimman selkeästi.

Kipun mittaus

Jotkut lääkärin käyttämistä kiputoimista ovat:

• Numeeriset luokitusasteikot: Nämä mittaavat kipua asteikolla 0–10, jossa 0 ei tarkoita kipua ollenkaan, ja 10 edustaa pahinta mahdollista kuviteltavaa kipua. Se on hyödyllinen sen arvioimiseksi, kuinka kiputasot muuttuvat hoidon tai tilan heikkenemisen seurauksena.
• Sanallinen kuvaaja-asteikko: Tämä asteikko voi auttaa lääkäriä mittaamaan kiputasoja lapsilla, joilla on kognitiivisia häiriöitä, vanhemmilla aikuisilla, autistisilla ihmisillä ja niillä, joilla on lukihäiriö. Numeroiden käyttämisen sijaan lääkäri kysyy erilaisia ​​kuvaavia kysymyksiä kivun tyypin kaventamiseksi.
• Kasvojen asteikko: Lääkäri näyttää kipua kärsivälle henkilölle erilaisia ​​ilmeikkäitä kasvoja ahdistuneista onnellisiin. Lääkärit käyttävät tätä astetta pääasiassa lasten kanssa. Menetelmä on myös osoittanut tehokkaita vastauksia autistisilla ihmisillä.
• Lyhyt kivunluettelo: Tämä yksityiskohtaisempi kirjallinen kyselylomake voi auttaa lääkäreitä arvioimaan henkilön kivun vaikutuksen mielialaan, toimintaan, unihäiriöihin ja ihmissuhteisiin. Se kuvaa myös kivun aikajanan mahdollisten kuvioiden havaitsemiseksi.
• McGill Pain Questionnaire (MPQ): MPQ kannustaa ihmisiä valitsemaan sanoja 20 sanaryhmästä saadakseen syvällisen käsityksen kivun tunteesta. Esimerkiksi ryhmä 6 on "vetäminen, vetäminen, puristaminen", kun taas ryhmä 9 on "tylsää, kipeää, satuttavaa, kipeää, raskasta".

Muut kivun indikaattorit

Kun kognitiivisten häiriöiden henkilöt eivät pysty kuvaamaan tarkasti kipua, voi silti olla selkeitä indikaattoreita. Nämä sisältävät:

• levottomuus
• itku
• valitus ja huokaus
• virnistys
• vastustuskyky hoidolle
• vähentynyt sosiaalinen vuorovaikutus
• lisääntynyt vaeltelu
• ei syö
• nukkumisongelmat

Lääkäri joko hoitaa taustalla olevan ongelman, jos se on hoidettavissa, tai määrää kipua lievittävän hoidon kivun hallitsemiseksi.

Rasismi kivun hoidossa

On yleisesti myytti, että mustat ihmiset tuntevat kipua eri tavalla kuin valkoiset. Tämän vuoksi mustavalkoiset amerikkalaiset saavat usein riittämätöntä kivun hoitoa verrattuna heidän valkoisiinsa.

Rotujen puolueellisuus kivun arvioinnissa ja hoidossa on hyvin dokumentoitu.

Esimerkiksi vuoden 2016 tutkimus paljasti, että puolet valkoisista lääketieteen opiskelijoista ja asukkaista uskoi, että mustilla ihmisillä on paksumpi iho tai vähemmän herkät hermopäät kuin valkoisilla ihmisillä.

Tutkimus osoitti myös, että nämä väärinkäsitykset vaikuttivat hoitohenkilökunnan kivun arviointiin ja hoitosuosituksiin. Tämä osoittaa, että terveydenhuollon ammattilaiset, joilla on nämä uskomukset, eivät välttämättä käsittele mustien ihmisten kipua asianmukaisesti.

Rasististen stereotypioiden ja ennakkoluulojen poistaminen on ratkaiseva askel kohti terveydenhuollon systeemisen eriarvoisuuden poistamista.

Lue lisää systeemisestä rasismista terveydenhuollossa ja terveyseroista täällä.

Hoito ja hoito

Lääkärit hoitavat erityyppisiä kipuja eri tavoin. Hoito, joka on tehokas yhtä tyyppistä kipua vastaan, ei välttämättä lievitä toista.

Akuutti kivun hoito

Akuutin kivun hoitoon liittyy usein lääkityksen ottaminen.

Usein tämän tyyppinen kipu johtuu taustalla olevasta terveysongelmasta, ja sen hoito voi lievittää kipua ilman kipujen hallintaa. Esimerkiksi, jos bakteeri-infektio aiheuttaa kurkkukipua, antibiootit voivat hoitaa infektiota, mikä helpottaa aristusta.

Asetaminofeeni

Asetaminofeeni on eräänlainen kipulääke tai kipulääke. Se on aktiivinen ainesosa satoissa lääkkeissä, mukaan lukien käsikauppalääkkeet ja reseptilääkkeet.

Asetaminofeeni tunnetaan usein tuotenimellä Tylenol, lievittää kipua ja kuumetta. Yhdessä muiden ainesosien kanssa se voi auttaa allergiaoireiden, yskän, flunssan oireiden ja vilustumisen hoidossa.

Lääkärit määräävät usein lääkkeitä, jotka sisältävät asetaminofeenia ja muita ainesosia kohtalaisen tai voimakkaan kivun hoitamiseksi.

Suurempina annoksina käytettynä asetaminofeeni voi kuitenkin aiheuttaa vakavia maksavaurioita. Ihmiset eivät saa koskaan ylittää suositeltua annosta.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Tulehduskipulääkkeet ovat toisen tyyppisiä kipulääkkeitä. Ne voivat vähentää kipua ja auttaa henkilöä palaamaan päivittäiseen toimintaansa. Ne ovat saatavana tiskiltä tai reseptillä useilla vahvuuksilla. Tulehduskipulääkkeet soveltuvat lieviin akuutteihin kipuja, kuten päänsärkyä, kevyitä nyrjähdyksiä ja selkäkipuja.

Tulehduskipulääkkeet voivat lievittää paikallista tulehdusta ja kipua, joka johtuu turvotuksesta. Näillä lääkkeillä voi olla ruoansulatuskanavaan liittyviä haittavaikutuksia, mukaan lukien verenvuoto. Siksi lääkäri seuraa henkilöä, joka ottaa suuren annoksen.

Aina on tärkeää lukea pakkaus selvittääksesi mitä kipulääke sisältää ennen sen käyttöä ja tarkistaa enimmäisannos. Ihmiset eivät saa koskaan ylittää suositeltua annosta.

Opioidit

Lääkärit määräävät näitä lääkkeitä äärimmäisissä akuuteissa kipuissa, kuten leikkauksesta, palovammoista, syövästä ja luunmurtumista aiheutuville. Opioidit ovat erittäin riippuvaisia, aiheuttavat vieroitusoireita ja menettävät tehonsa ajan myötä. Ne vaativat reseptiä.

Tilanteissa, joihin liittyy vakava trauma ja kipu, lääkäri hoitaa ja antaa annoksen huolellisesti pienentämällä annosta vähitellen vieroitusoireiden minimoimiseksi.

Ihmisten tulisi keskustella kaikista lääkitysvaihtoehdoista huolellisesti lääkärin kanssa ja paljastaa kaikki terveysolosuhteet ja nykyiset lääkkeet. Opioidit voivat merkittävästi vaikuttaa useiden kroonisten sairauksien etenemiseen, mukaan lukien:

• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
• munuaissairaus
• maksaongelmat
• aikaisempi huumeidenkäyttöhäiriö
• dementia

Opioidit voivat aiheuttaa vaarallisia sivuvaikutuksia ihmisillä, joilla on tiettyjä kroonisia sairauksia. Esimerkiksi ne voivat aiheuttaa hengityslamaa, mikä voi pahentaa keuhkoahtaumataudin oireita.

Krooninen kivun hoito

Erilaiset lääkehoidot voivat auttaa lievittämään kipua. Nämä lääkitysvaihtoehdot voivat olla sopivampia kroonista kipua kokeville ihmisille.

Näitä hoitomuotoja ovat:

• Akupunktio: Hyvin hienojen neulojen asettaminen tiettyihin painepisteisiin voi vähentää kipua.
• Hermohäiriöt: Nämä injektiot voivat heikentää hermoryhmää, joka toimii kivun lähteenä tietylle raajalle tai ruumiinosalle.
• Psykoterapia: Tämä voi auttaa jatkuvan kivun emotionaalisella puolella. Krooninen kipu vähentää usein arjen nauttimista ja vaikeuttaa työskentelyä. Tutkimuksissa on myös havaittu, että krooninen kipu voi johtaa masennukseen ja että masennus tehostaa kroonista kipua. Psykoterapeutti voi auttaa henkilöä toteuttamaan muutoksia kivun voimakkuuden minimoimiseksi ja selviytymistaitojen rakentamiseksi.
• Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS): TENS pyrkii stimuloimaan aivojen opioidi- ja kipuporttijärjestelmiä ja tarjoamaan siten helpotusta.
• Leikkaus: Erilaiset hermojen, aivojen ja selkärangan leikkaukset ovat mahdollisia kroonisen kivun hoidossa. Näitä ovat risotomia, dekompressio ja sähköiset aivojen ja selkäytimen stimulaatiomenettelyt.
• Biopalaute: Tämän mieli-kehotekniikan avulla henkilö voi oppia hallitsemaan elimiään ja automaattisia prosesseja, kuten sykettä, ajatuksillaan. Virtuaalitodellisuus voi nyt olla tärkeä rooli biopalautteen käytössä kivun hoidossa vuoden 2019 tutkimuksen mukaan.
• Rentoutushoidot: Näihin kuuluu laaja valikoima hallittuja rentoutustekniikoita ja harjoituksia, lähinnä vaihtoehtoisen ja täydentävän lääketieteen alueella. Henkilö voi kokeilla hypnoosia, joogaa, meditaatiota, hierontaterapiaa, häiriötekniikoita, tai chiä tai näiden yhdistelmiä.
• Fyysinen manipulointi: Fysioterapeutti tai kiropraktikko voi joskus auttaa lievittämään kipua manipuloimalla ihmisen selkän jännitteitä.
• Lämpö ja kylmä: Kuumien ja kylmien pakkausten käyttö voi auttaa. Ihmiset voivat vaihtaa näitä tai valita ne vamman tai kivun tyypin mukaan. Joillakin ajankohtaisilla lääkkeillä on lämpenevä vaikutus, kun henkilö käyttää niitä vahingoittuneelle alueelle.
• Lepo: Jos kipu johtuu loukkaantumisesta tai kehon osan ylikuormituksesta, lepo voi olla paras vaihtoehto.

Riittävän kivunhallinnan avulla on mahdollista ylläpitää päivittäistä toimintaa, sosiaalista sitoutumista ja aktiivista elämänlaatua.

Ota selville, kuinka jooga voi auttaa fibromyalgiaa sairastavia ihmisiä.

K:

Onko olemassa tutkimusta siitä, mikä on kaikkein tuskallisin vamma?

A:

Kivusta on tehty paljon tutkimuksia ja erilaisia ​​raportteja siitä, mikä on tuskallisinta. Hermokipu - esimerkiksi klusteripäänsäryt, vyöruusu tai puristettu selkäydinhermo herniated-levyltä - usein kärjessä.

Syvä viskeraalinen kipu, kuten vatsakalvontulehduksen, synnytyksen tai munuaiskivien yhteydessä esiintyvä kipu, on korkealla pahimmalla kivun asteikolla. Palovammat ovat erityisen tuskallisia vakavuudesta riippuen.

Kuitenkin monet tekijät vaikuttavat kivun vakavuuteen, mukaan lukien yksilön subjektiivinen suvaitsevaisuus.

Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNAVastaukset edustavat lääketieteen asiantuntijoidemme mielipiteitä. Kaikki sisältö on ehdottoman informatiivista eikä sitä tule pitää lääketieteellisenä neuvona.